基于ICF-CY儿童青少年身体活动指南的内容分析与比较

姜静远 ，李安巧，邱服冰，王刚，顾沁文，徐建荣，王国祥,,4，杨剑，邱卓英,4,6,7，陈迪,4,6,7

1.苏州大学体育学院/运动康复研究中心，江苏苏州市 215021；2.中国ICF研究院，山东潍坊市 261000；3.深圳大学体育部，广东深圳市 518060；4.世界卫生组织国际分类家族中国合作中心，北京市 100068；5.华东师范大学体育与健康学院，青少年健康评价与运动干预教育部重点实验室，上海市 200241；6.中国康复研究中心康复信息研究所，北京市 100068；7.中国康复科学所康复信息研究所，北京市100068

儿童青少年的功能和健康发展是国际社会共同关注的热点和重要领域。学习压力增加，电子屏幕使用时长倍增，导致儿童青少年逐渐形成久坐不动和身体活动不足的生活习惯。从2002 年到2015 年，儿童青少年超重率由4.5%上升到9.6%，肥胖率由2.1%上升到6.4%，80%以上的儿童青少年每天中到高强度身体活动不足1 h[1]。

身体活动不足已被世界卫生组织(World Health Organization,WHO)列为全球第四大死亡风险因素，美国、澳大利亚、加拿大、日本等发达国家均针对儿童青少年身体活动不足，颁布相关健康政策，规划长期健康目标，制定身体活动健康指南。中共中央、国务院印发《“健康中国2030”规划纲要》，并作为“健康中国”发展的纲领性文件。2018 年1 月发布《中国儿童青少年身体活动指南》。儿童青少年身体活动指南需要在健康政策背景下，基于活动与健康的理论基础，涉及活动方式、活动量、健康收益和影响因素。本研究拟运用《国际功能、残疾和健康分类(儿童和青少年版)》(International Classification of Func‑tioning,Disability and Health‑Children and Youth Ver‑sion,ICF‑CY)的分类架构，对指南内容进行解析分析。

ICF‑CY 依据《国际功能、残疾和健康分类》(ICF)发展而来，为临床和公共卫生提供通用的类目编码语言[2]。ICF‑CY 更加关注儿童青少年发育特征以及环境的影响，从身体功能、身体结构、活动和参与以及不同发展阶段环境的角度，描述发展中的儿童青少年特点以及周围环境的影响，记录和测量儿童青少年的健康和残疾，为系统分析提供方法和工具[3]。

本研究以ICY‑CY 的理论架构、类目和编码为工具，从政策架构和理论依据、身体活动方式和运动量、身体活动的收益和身体活动的影响因素4个方面，对当前国内外主要儿童青少年身体活动指南的内容进行系统分析比较，基于预防、治疗、康复和健康促进的健康服务连续体[4]理论，将身体活动作为健康服务体中实现青少年健康的重要手段，分析政策和理论架构、活动指南推荐的活动方式和活动量，以及身体活动的相关收益和影响因素。

1 研究方法

1.1 纳入和排除标准

纳入标准：①相关国家由政府或学会颁布的国家身体活动指南和由WHO 颁布的全球运动指南；②制定指南的机构(组织机构)为政府/卫生部门/非政府卫生组织/权威机构(联盟)；③指南目标人群包括5～17岁学龄期儿童青少年；④内容包括详细的身体活动推荐和健康收益描述。

排除标准：①地方颁布的指南文件；②指南的解读分析文件。

1.2 指南筛选

检索中国、美国、加拿大、英国、澳大利亚、日本、韩国、新加坡等国家政府网站和国家卫生部门网站，查阅世界卫生组织网站，语种包括中文和英文，根据纳入和排除标准，最终入选WHO 关于健康运动的全球指南[5]、中国儿童青少年身体活动指南[6]、美国人身体活动指南(第二版)[7]、澳大利亚身体活动与久坐行为指南(青少年版)[8]、加拿大儿童青少年24 小时运动指南：融合身体活动、久坐行为和睡眠[9]以及加拿大身体活动指南[10]，共6套指南。其中，3套是针对全年龄段的身体活动指南[5,7,10]，另外3 套仅针对儿童青少 年[6,8‑9]。3套全年龄段的指南覆盖3～17岁年龄段[5,7,10]，美国人身体活动指南(第二版)还覆盖幼儿(3～5岁)；另外3套针对儿童青少年的指南覆盖年龄段为5～17岁[6,8‑9]。

1.3 基于ICF‑CY的内容分析和编码

ICF‑CY 是有关功能、残疾和健康的国际分类标准，从生物‑心理‑社会的角度构建一个多维度综合模式[11]，建立与功能健康有关的术语、分类和编码系统。针对儿童青少年，ICF‑CY 定义了健康的成份和一些与福祉相关的健康成份，建立分类概念术语系统，包括“功能”(身体功能、活动和参与)、“残疾”(损伤、活动受限和参与局限)以及“环境因素”(功能障碍和有利因素)[11]。本研究基于ICF‑CY 的理论架构和方法，运用ICF‑CY 编码，建立指南内容的分析架构和内容定义，并建立内容分析的关键词。

2 结果

2.1 理论架构与方法

儿童青少年身体活动指南的主体内容涉及政策架构和理论依据、身体活动方式和运动量、身体活动的收益和身体活动的影响因素4 个方面。由于各国政治体制、文化背景以及国情不同，各指南的理论依据和推荐内容存在差异。

本研究有关指南的政策架构和理论依据的分析从政策背景、理论依据和循证方法三个角度进行[12]；在身体活动领域，活动方式与活动量分析中，涉及体适能、技能、运动项目活动及其活动量；身体活动的收益涉及身体功能和活动参与；身体活动的影响因素涉及用品和技术(器材辅具)、自然环境和对环境的人为改变(运动环境)、态度(心理环境)、支持和相互联系、服务、体制和政策(社会环境)以及个人因素。见表1。

体适能活动可以促进协调、平衡和反应时的发展，而体适能素质的提升可以提高活动质量和参与效率；技能活动可以发展技能活动的相关素质，而技能相关素质的发展也可以促进儿童青少年参与身体活动；运动项目活动可以促进儿童青少年对身体活动的参与，获得快乐感和参与感，实现身体活动的无障碍和包容性发展，而这些与运动相关的活动素质又能促进儿童青少年更好地参与运动项目。见图1。

表1 基于ICF-CY的身体活动指南内容分析架构与内容定义

2.2 政策架构和理论依据

本研究主要对纳入指南的政策背景、理论依据和循证方法三个方面进行分析。政策背景多是各国(机构)针对健康和运动发布的指南、纲要、计划和战略等，如WHO“饮食、身体活动与健康全球战略”、“健康中国2030”规划纲要、美国“健康美国人2010”、澳大利亚“身体活动促进计划”、加拿大“健康战略”；大多指南理论依据都与健康和运动有关，如WHO 健康促进、疾病预防等，中国儿童青少年全面发展等，美国建立健康环境等，澳大利亚促进参与身体活动，加拿大减少久坐、全球健康等；大多数指南的制定都采用循证方法，设立循证研究专家委员会，完成相关循证研究报告。见表2。

2.3 身体活动方式和活动量

本研究将身体活动方式分为体适能、技能和运动项目活动。体适能活动大致涉及步行、长跑、跳绳、引体向上、仰卧起坐、高抬腿、健身舞、韵律操、力量训练、自重训练、有氧训练等；技能活动大致涉及走、跑、跳、投掷、抓、爬、搬运、交通工具等；运动项目活动大致涉及篮球、排球、短跑、长跑、滑冰、游泳、跳高、跳远、拔河、举重、园艺、旅行、家务活动、游戏等。活动强度大多用3.0～5.9 MET 表示中等强度，用≥6.0 MET 表示高强度，中等强度或高强度的体适能、技能和运动项目活动每天至少累计60 min 以上，而高强度活动包括增强骨骼肌肉功能的活动每周至少3次。见表3。

表2 儿童青少年身体活动指南的政策架构和理论依据

图1 儿童青少年身体活动与体适能、技能和运动项目活动能力发展之间的关系

表3 儿童青少年身体活动指南推荐的身体活动方式与活动量

续表

2.4 身体活动的收益

基于ICF‑CY 理论架构，将受益分为身体功能和活动参与两个方面。改善的身体功能大致涉及精神功能(b1)，心血管、血液、免疫和呼吸系统功能(b4)，消化、代谢和内分泌系统功能(b5)和神经肌肉骨骼和运动有关的功能(b7)；改善的活动和参与大多涉及人际交往和人际关系(d7)，但各指南间不完全相同，WHO指南强调交流(d3)的改善，中、美、澳、加指南强调学习和应用知识(d1)的改善，中、加指南还强调自理(d5)和家庭生活(d6)的改善。见表4。

表4 儿童青少年身体活动指南涉及的身体活动收益分析结果

2.5 身体活动的影响因素

基于ICF‑CY 理论架构，将影响因素分为用品和技术(器材辅具)、自然环境和对环境的人为改变(运动环境)、态度(心理环境)、支持和相互联系、服务、体制和政策(社会环境)和个人因素5 个方面，器材辅具主要涉及身体活动中可能使用的器材和辅助用具，运动环境主要涉及运动场所、设施和周围环境，心理环境主要涉及影响参与身体活动的自信、自尊、紧张、焦虑和恐惧等心理因素，社会环境主要涉及学校、社区、社会的服务、政策、制度、关注、态度、支持和投资等，个人因素主要涉及个人的运动习惯和健康生活方式。见表5。

表5 儿童青少年身体活动指南身体活动的影响因素

续表

3 讨论

从政策架构和理论依据角度看，6 套指南均认为身体活动依赖健康理论，如健康促进、促进参与身体活动等，并将身体活动纳入整个健康政策范围，将过去分散于不同领域的身体活动，整合到预防、治疗、康复、健康促进的健康服务连续体大框架下[11]，便于构建多学科、跨领域的儿童健康服务体系[32‑33]。

6 套指南均关注推荐身体活动的内容，主要是具体活动方式和活动量，它们的确定必须参照科学的循证依据；活动方式要与儿童健康的收益密切相关；活动指导要与身体活动的发展联系，指南的制定和实施离不开理论依据，同时应有完善的培训实施细则以及评估实施效果的相关内容。

从身体活动的收益角度看，收益推荐需要基于ICF‑CY 的理论架构和分类体系进行，即不单纯从疾病的治疗和预防角度审视收益，而是从身体结构、身体功能、活动和参与的分类体系中，构建身体活动的收益框架，以全面系统地描述身体活动对健康的促进作用。

本研究基于ICF‑CY 的理论架构和分类体系，从环境因素(用品和技术、自然环境和对环境的人为改变、支持和相互联系、态度和服务、体制和政策)和个人因素(行为习惯和活动方式)两个角度，分析儿童青少年身体活动的影响因素，将其分为器材辅具、运动环境、心理环境、社会环境和个人因素5 个方面，全面分析影响身体活动的外在因素，为指南的实施和改善提供参考。建立适宜的环境有助于形成良好的生活习惯和健康的生活方式，并改善相关环境因素。另外，学校教师、身体活动的指导者以及家长对身体活动指南重要性的认识和有关知识的了解程度也会影响到指南的实施效果[34]。

4 结论

本研究基于ICF‑CY理论和方法，对6套儿童青少年身体活动指南的政策背景和理论依据、活动方式和活动量、收益和影响因素进行了内容分析。指南大多在国际/国家健康政策背景下制定，主要理论依据是体育与健康，以及预防、治疗、康复、健康促进的健康服务连续体。身体活动的方式包括体适能、技能和运动项目活动，活动量每天中等强度或高强度活动累计60 min，高强度或增强骨骼肌肉的活动每周至少3 d。身体活动的收益主要是改善身体功能，增进活动和参与，建立良好的个人健康习惯，且受环境因素和个人因素影响。

关于儿童青少年身体活动指南的制定和实施要根据国家健康政策，依据政策理论，基于循证研究，提出包括具体活动方式和活动量的适合儿童青少年的方案，并指导指南实施。

利益冲突声明：所有作者声明不存在利益冲突。