卡培他滨治疗老年胃肿瘤的临床疗效观察

陈维英，李春辉

（1.青海省红十字医院肿瘤内科，青海 西宁 810000；2.青海省海西州天峻县人民医院门诊部，青海 海西 817299）

在我国，胃癌在肿瘤性疾病中发病率比较高，因在发病初期其临床表现不具有典型特征，大多数患者容易忽视，所以大部分确诊时，胃癌一般发展成中晚期，往往错过最佳治疗时期。年龄较大的老年患者由于其身体各项机能退化严重以及常常合并多种其他慢性疾病，手术治疗往往不是最佳治疗手段，因此临床多用化疗治疗老年胃肿瘤[1]。作为一种新型的氟尿嘧啶类口服抗癌药的卡培他滨在乳腺癌、结肠癌和胃癌等多种癌症的治疗方面显示出独有优势，本文将探究卡培他滨对于老年性胃肿瘤治疗的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年1月～2019年12月间于我院进行治疗的老年胃肿瘤患者70例为研究对象，随机分为对照组和观察组，各35例，见表1，关于两组患者基本资料体现的差异不具有统计学意义（P＞0.05），在一定程度上具有可比性。

表1 老年胃肿瘤研究对象的基本资料

1.2 纳入标准[2]

所有患者的临床表现与胃癌诊断标准相符合并经过影像学确诊为胃癌；患者的KPS分数均在60分及以上，预计生存期＞3个月；患者均可以承受化疗副作用，无化疗禁忌症，并且患者及家属对于整个过程了解并签署知情同意书。

1.3 方法

治疗前需对患者进行系统性检查，对照组静脉滴注135 mg/m²紫杉醇进行化疗，化疗过程中注意控制好滴速，滴注时间控制在3 h左右。1个化疗周期为3周，每周1次化疗。观察组则使用卡培他滨进行化疗，口服卡培他滨1000 mg/（m2·次），早晚各1次，连续治疗2周后 ，中间停药1周，1个化疗周期为3周。化疗期间，密切观察两组患者的不良反映，并及时对症处理。患者经过3个化疗周期之后，立即对两组患者进行疗效评估。

1.4 疗效评估标准

完全缓解是指在化疗后，患者的临床症状完全消失，经胃镜检查后确认病灶吸收完全；部分缓解是指化疗后，临床症状明显改善，经胃镜检查后确认病灶吸收一般以上；稳定是指化疗后，患者的临床表现有所缓解，经胃镜检查后确认病灶吸收30%-50%；进展是指化疗后，患者临床表现无变化，经胃镜检查后确认病灶吸收不到30%。有效率为完全缓解率与部分缓解率之和。

1.5 不良反应评估

根据WHO规定的抗癌药物急性、亚急性反应的等级标准，其中白细胞Ⅰ级包括3.0～3.9×109/L，Ⅱ级包括2.0～2.9×109/L，Ⅲ级包括1.0～1.9×109/L，Ⅳ级包括＜1.0×109/L；血小板数量Ⅰ级包括75.0×109/L-正常，Ⅱ级包括50.0～74.9，Ⅲ级包括25～49.9×109/L，Ⅳ级包括＜25.0×109/L；胃肠道反映I级包括能吃，食欲正常，呕吐1次/24小时，大便次数增加2～3次/天；Ⅱ级包括食欲明显下降但能进食，呕吐2～5次/24小时，大便每天增加4～6次/天或夜间大便或中度腹痛；Ⅲ级包括不能明显进食，呕吐6～10次/24小时，大便每天增加4～6次/天或夜间大便或中度腹痛；Ⅳ级包括呕吐10次/24小时，需胃肠支持治疗，大便每天增加10次/天或明显血性腹泻或需要胃肠外支持治疗。

1.6 观察指标

两组患者都需要在接受3个化疗周期之后继续随访调查12个月，详细记录化疗开始直至病情有所进展之间的时间以及总的生存时间。另外还要对两组化疗后不良反应发生率及程度进行比较，常见的不良反应包括白细胞减少、血小板减少、胃肠道反映等。

1.7 统计学方法

采用SPSS 15.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用x2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 将两组患者治疗的临床效果进行对比

见表1，两组差异（P＜0.05）具有统计学意义，由此可知，观察组的有效率比对照组明显增加。

表1 3个化疗周期后两组临床效果比较（±s）

表1 3个化疗周期后两组临床效果比较（±s）

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2.2 将两组患者在化疗过程中出现的不良反映进行对比

其中对照组出现胃肠道反应包括Ⅰ级6人，Ⅱ级2人，Ⅲ级2人，Ⅳ级0人，其发生率为28%；观察组出现胃肠道反应包括Ⅰ级2人，Ⅱ级1人，Ⅲ级1人，Ⅳ级0人，其发生率为10%；对照组出现白细胞减少包括Ⅰ级1人，Ⅱ级2人，Ⅲ级1人，Ⅳ级0人，其发生率为10%；观察组出现白细胞减少包括Ⅰ级2人，Ⅱ级1人，Ⅲ级0人，Ⅳ级0人，其发生率为7%；对照组出现血小板减少包括Ⅰ级3人，Ⅱ级2人，Ⅲ级0人，Ⅳ级0人，其发生率为13%；观察组出现血小板减少包括Ⅰ级3人，Ⅱ级1人，Ⅲ级0人，Ⅳ级0人，其发生率为10%；综上所述，如表2，根据两组的发生率对比P＜0.05，由此可见，使用卡培他滨的老年胃肿瘤的患者其不良反映发生率比较小。

3 讨 论

紫杉醇是老年胃癌化疗中的常用药物，但经临床实践表明不良反应较多；卡培他滨能快速被机体吸收，因此不良反应相对较少，它是新型的5-氟尿嘧啶前体药物，通过酶联反应转变成5-氟尿嘧啶，具有干扰细胞正常代谢的5-氟尿嘧啶可以杀灭胃肿瘤细胞。口服5-氟尿嘧啶后，药物通过肠黏膜到达肝脏，在肝脏内含有羧基酯酶，它可以将5-氟尿嘧啶转化成中间体脱氧氟胞苷，中间体脱氧氟胞苷不具有活性，它经过肿瘤胞苷脱氨酶的作用形成中间产物脱氧氟尿苷，最后在胸苷磷酸化酶的作用下催化成5-氟尿嘧啶，具有显著的抗肿瘤靶向作用，肿瘤组织中的胸苷磷酸化酶活性明显比人体的正常组织高，故而对老年胃肿瘤患者，卡培他滨单药化疗能使得药物在肿瘤组织中选择性的激活，对肿瘤细、胞具有高选择的细胞毒性作用并且服用方法简单，患者治疗依从性高。本研究结果显示：观察组患者的临床疗效高于对照组（P＜0.05），且观察组的不良反应比对照组较少（P＜0.05），具有统计学意义，卡培他滨治疗老年胃肿瘤临床疗效更为显著，不良反映的发生率较少，可以使患者的生活质量有所提高，患者的临床症状有所改善，值得临床推广。