综合医院医务人员对老年综合评估技术认知与运用现状

刘芹 董恒 何志宇 李莉

[摘要] 目的 调查某三甲医院医务人员对老年综合评估技术认知与运用现状，并探讨其影响因素，为在综合医院推广老年综合评估技术提供理论依据。方法 2019年1月，采用方便抽样法选取医务人员256名作为研究对象，采用自行设计的问卷对其进行调查。结果 共发放调查问卷256份，回收有效问卷248份，有效回收率为96.87%。64.1%的受调查的医务人员对老年综合评估有一定的了解，未接受过培训的占83.4%，30.6%的医务人员认为CGA对临床工作有帮助，62.9%认为可能有帮助，但目前还不明显。94.0%的医务人员愿意接受CGA相关培训;66.5%从来没有用过老年综合评估技术。结论 综合医院医务人员对老年综合评估认知总体情况有待提高，医院应制定一个可操作、有效的推广方案。

[关键词] 医务人员;老年综合评估技术;认知;运用

[中图分类号] R47 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2020）06（c）-0184-03

Medical Staff's Cognition and Application Status of Comprehensive Assessment Technology for the Elderly in General Hospitals

LIU Qin， DONG Heng， HE Zhi-yu， LI Li

Nanchong Central Hospital（The Second Clinical Medical College of North Sichuan Medical College）， Nanchong， Sichuan Province， 637000 China

[Abstract] Objective To investigate the medical staff's cognition and application of the comprehensive assessment technology for the elderly in a top three hospital， and to explore its influencing factors， so as to provide a theoretical basis for promoting the comprehensive assessment technology for the elderly in the general hospital. Methods In January 2019， 256 medical personnel were selected as the research object using the convenient sampling method， and a self-designed questionnaire was used to investigate it. Results A total of 256 questionnaires were distributed， and 248 valid questionnaires were recovered. The effective recovery rate was 96.87%. 64.1% of the surveyed medical staff had a certain understanding of the comprehensive assessment of the elderly， 83.4% had not received training， 30.6% of the medical staff believed that CGA was helpful for clinical work， 62.9% think it may be helpful， but currently not obvious. 94.0% of medical staff were willing to receive CGA-related training; 66.5% had never used comprehensive assessment techniques for old age. Conclusion The overall situation of medical staff in general hospitals for comprehensive assessment of the elderly needs to be improved. The hospital should formulate an operative and effective promotion plan.

[Key words] Medical staff; Comprehensive evaluation techniques for the elderly; Cognition; Useing

老年综合評估[1]（Comprehensive Geriatric Assessment，CGA）是指采用多学科方法评估老年人的躯体情况、功能状态、心理健康和社会环境状况等，并据此制订以维持和改善老年人健康及功能状态为目的的治疗计划，最大限度地提高老年人的生活质量。近年来老年综合评估在我国老年医学领域逐渐应用并得到肯定。但在综合医院其他科室运用较少，目前中国已进入老龄化社会，在非老年病科室老年患者也普遍存在，因此要求医务人员必须运用现代老年医学的理念和手段，全面评估干预，应对复杂多样的患者群体。该文于2019年1月通过调查综合医院的256名医务人员对老年综合评估技术认知与运用情况，旨在为老年综合评估技术的推广提供相应的理论依据，现报道如下。

1  对象与方法

1.1  研究对象

2019年1月，采用方便抽样法选取南充市某三甲医院的非老年病科医护人员256名作为研究对象。

1.2  调查工具

在前期调研、文献回顾的基础上，根据《老年综合评估技术应用中国专家共识》[1]，并征询老年科专科医生、护理人员意见自行设计调查问卷。为保证结果真实有效，将进行预调查，反复讨论修改后才进行正式调查，并判断问卷效度和信度。该问卷整体Cronbachsα系数为0.815。该研究调查问卷包括基本信息项、对老年患者及相关疾病的认识、对老年综合评估的认知及态度及临床运用情况。

1.3  调查方法

由经过统一培训的调查员对非老年病科医务人员进行问卷调查，调查问卷由被调查者自行填写，完成后当场收回。并检查答题是否有空缺，如有视为无效问卷，在进行数据统计学分析时剔除。该次调查发放问卷256份，回收248份，有效回收率96.87%。

1.4  统计方法

采用SPSS 21.0统计学软件进行数据统计，对调查结果采用描述性分析。

2  结果

2.1  调查对象基本资料情况

248名调查对象男性99名，女性149名，18～30岁占40.4%，31～50岁占54.9%，50岁以上占4.7%;医生占40.3%，护士占43.1%，医院管理人员占8.5%，其他人员占8.1%;工作小于5年占19.4%，5～20年占67.8%，20年以上的占12.8%;学历硕士及以上占33.5%，本科及以下占66.5%;高级职称占10.9%，中级职称占30.2%，初级及以下占58.9%。

2.2  综合医院医务人员对老年患者及相关疾病的认识

结果显示，75.8%医务人员认为老年人的实际年龄等同于生理年龄，89.5%认为对老年人来说，重要的是管理疾病，而不是治愈疾病，只有14.9%的医务人员认为老年患者选用药物和剂量与成人应该是相同的，86.9%认同在诊治过程中老年患者的营养问题占重要地位。认为与老年患者相关的医源性疾病分别是药物相关副反应67.3%、功能损害54.0%、过度诊断及治疗61.7%。

2.3  对老年综合评估的认知及态度

调查对老年综合评估了解程度，64.1%的受调查的医务人员对老年综合评估有一定的了解;比较了解的有12.5%;从没听说过的占23.4%。68.5%的医务人员通过讲座了解的;未接受过培训的占83.4%;然而对于老年综合评估相关知识的认知情况，85.1%的医务人员认为老年综合评估可改善衰弱老年人躯体、心理、功能、社会问题。对于老年综合评估适合人群认知不容乐观，有76.6%认为重度痴呆的老年人及91.5%认为有心理疾病的老年人可以进行老年综合评估。19.4%认为老年综合评估只是单纯的评估;80.6%的认为CGA可以管理老年疾病与其他专科治疗不冲突。至于对老年综合评估的态度，30.6%的医务人员认为CGA对临床工作有帮助，62.9%认为可能有帮助，但目前还不明显。94.0%的医务人员愿意接受CGA相关培训。

2.4  老年综合评估实践情况

对于老年综合评估应用情况，4.4%医务人员已能熟练应用，29.1%的用过但评估例数不多，66.5%从来没有用过。

3  讨论

①综合医院医务人员对老年综合评估认知总体情况有待提高，医务人员对老年疾病的有一定认识，都知道老年人的疾病管理、药物运用、营养问题与其他人群不同，但却不知道在众多的疾病中怎样抓住主要矛盾。而老年综合评估恰好能帮助临床医务人员在发现、量化评估及合理管理老年人群健康及相关问题，不仅包括评估和诊断，也包括治疗和干预方案。研究表明，CGA能够对患者存在的问题进行准确定位，从而避免人为的过度医疗，合理使用医疗费用[2]。CGA还被推荐用于老年术前评估，术前CGA可有效预测老年患者术后生存期和不良住院事件发生率[3]。老年综合评估在老年肿瘤[4]、老年慢性心力衰竭[5]、老年痴呆等领域的应用取得了有效成果，可以提高疾病诊断的准确性、帮助判断预后及提高老年患者的生活质量。尽管62.9%认为老年综合评估可能对管理老年人疾病有帮助，但是66.5%从来没有用过老年综合评估。这说明这项技术在医院未得到很好的普及。再者，目前的工作模式是临床医生管理老年患者遇到复杂问题均以请内科亚专业的科室会诊来处理，这常常造成主管医生缺乏宏观整体掌握老年人的病情，不完整的老年患者健康信息将导致临床医生的临床判断不准确。因此提高临床医务人员对老年综合评估的认识，了解并掌握评估方法，才能更好运用于临床。

②目前各科医务人员对老年综合评估技术运用水平低。老年综合评估在国内起步较晚，近年来发展迅速。中国人民解放军总医院、四川大学华西医院、北京协和医院、浙江医院等三甲医院已经常规开展老年综合评估[6]。然而臨床运用技能薄弱是当前十分严峻的问题。该研究调查结果表明，29.1%的用过但评估例数不多，66.5%从来没有用过，因此加强全院各科室医务人员的培训迫在眉睫。30.6%的医务人员认为CGA对临床工作有帮助，62.9%认为可能有帮助，但目前还不明显，94.0%的医务人员愿意接受CGA相关培训。这说明医务人员对推广老年综合评估技术态度是积极的，老年综合评估在临床运用的效果和作用得到大多数医务人员认可。但是目前老年综合评估技术运用非常不好，主要原因受传统的医疗模式影响，医院尚未形成完善的推广老年综合评估技术的模式，且尚未形成一个协调合作的团队，随访再评估调整治疗护理策略欠缺，评估表内容较多，花费时间等。

4  建议

基于以上问题，提出以下建议。

4.1  组建多学科团队

组建由老年科医师主导，康复医师、营养科医师、心理医师、临床药师、护士的多学科团队，老年人不仅是年龄老化、共病增多，更伴多种老年综合征如营养不良、认知能力下降、焦虑/抑郁、睡眠障碍、压疮等问题，因此管理这些问题需要多学科团队的支撑。基于老年综合评估工具为手段，不定期对老年患者疾病、功能状态做全面评定，制定出贯穿住院和出院后，全面又个体化的老年病治疗新模式。

4.2  引进老年综合评估网络服务平台

目前老年综合评估工具多，量表多为针对单一问题。全面评价老年人的健康状况和护理问题，需要使用多种表格，耗费较长时间[7]。增加临床医务人员的工作压力，影响医务人员对CGA评估的热情;访谈时间过长也会导致回答问题的质量下降，影响评估的效果。因此结合网络平台的优势，选择合适的可操作性强的CGA评估软件是前提，采用国际通行的量表从疾病、体能、认知、心理和社会等多层面对老年人进行全面评估，使用全量表式问卷采集老人数据。方便医务人员操作，节约时间，更易操作和推广。

4.3  推广老年综合评估核心技术

我国综合医院老年科绝大多数是依托于干部保健科建立和发展起来的，尚未直面中国庞大的老年人群。因此仅依靠老年科医师是远远不够的，我国人口老龄化进展迅速，推广老年综合评估的应用，是我国老年病学发展的必经之路。当然要做好老年综合评估的推广，必须得到医院的支持和各临床医师的配合，作为管理者必须制定一个可操作、有效的推广方案。真正达到将老年科核心技术运用到其他专科科室，合理利用资源，在科学评估基础上，充分发挥多学科团队优势，将老年患者视为整体，提高老年患者疾病诊断正确性。

[参考文献]

[1]  陈旭娇，严静.老年综合评估技术应用中国专家共识[J].中华老年医学杂志，2017，36（5）：471-477.

[2]  闰静，刘英.老年综合评估的应用及研究进展[J].医学综述，2017，23（17）：3419-3423.

[3]  严静.老年综合评估应用及进展[J].中华保健医学杂志，2015，17（1）：1-4.

[4]  刘丹，王家贺.老年综合评估在老年肿瘤患者中的临床应用[J].实用老年医学，2016，30（5）：361-364.

[5]  梁世秀，王少凡，胡松.老年综合评估干预对老年慢性心力衰竭住院患者预后的影响[J].中国老年学杂志，2016，36（20）：5023-5024.

[6]  陳丽方，刘学军.老年综合评估应用现状及前景展望[J].全科护理，2013，11（6A）：1520-1521.

[7]  杨琛，王秀华，谷灿，等.老年人健康综合评估量表研究现状及进展[J].中国全科医学，2016（9）：991-996.

（收稿日期：2020-03-18）