PBL结合LBL教学法在消化内科临床教学中的效果分析

程宪永

[摘要] 目的 PBL结合LBL教学法在消化内科临床教学中的效果分析。方法 納入2018年1月—2019年10月间在该院消化内科实习的72名临床专业本科生作为研究对象，根据教学模式的不同划分为观察组与对照组各36名，观察组接受PBL（Problem-Based Learning）问题式学习法与LBL（Lecture-Based Learning）传统讲授式教学法，对照组接受LBL教学法，评价两组考试成绩、学生对教学模式质量评价。结果 观察组学生考试成绩高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组学生对教学模式质量评价高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 消化内科临床教学中应用PBL结合LBL教学法可有效提高学生的考试成绩、教学模式质量。

[关键词] 问题式学习法;讲授式教学法;消化内科;临床实习;实践能力

[中图分类号] R47;G642 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2020）06（c）-0146-03

Analysis of the Effect of PBL Combined with LBL Teaching Method in Clinical Teaching of Digestive Medicine

CHENG Xian-yong

Department of Gastroenterology， Affiliated Hospital of Binzhou Medical College， Binzhou， Shandong Province， 256603 China

[Abstract] Objective PBL combined with LBL teaching method in the clinical teaching of digestive medicine analysis. Methods 72 clinical undergraduates who were internships in the Department of Gastroenterology in the hospital from January 2018 to October 2019 were included as research objects. They were divided into observation group and control group according to different teaching modes. 36 cases in each group. Problem-based learning method in the observation group and LBL （Lecture-Based Learning） traditional teaching method. The control group accepts LBL teaching method to evaluate the test scores of the two groups and the students' evaluation of the teaching mode. Results The test scores of the students in the observation group were higher than those in the control group， the difference was statistically significant（P<0.05）. The observation group's evaluation of the teaching mode quality was higher than that of the control group， the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The application of PBL combined with LBL teaching method in clinical teaching of gastroenterology can effectively improve students' test scores and teaching model quality.

[Key words] Problem-based learning method; Lecture-based teaching method; Gastroenterology; Clinical practice; Practical ability

消化系疾病是内科临床最常见的疾病之一，涉及食管、胃、小肠、大肠、肝脏、胆囊和胰腺等多个器官，主要的疾病包括急慢性胃炎、消化性溃疡、肝硬化、炎症和感染性疾病、遗传代谢性疾病、自身免疫性疾病、功能性胃肠病和肿瘤等，同时在临床实际工作中，部分患者可能并存其他系统多种疾病，因此，患者在诊疗过程中对医务人员的综合能力与临床思维能力均提出较高要求[1]。消化内科学教学的重要组成部分包括临床实习教学，是将医学基础理论、专业理论、基本技能融会到临床实践中的一个重要环节，是医学生参加临床工作前的必经阶段[2-3]。为探讨PBL教学法在消化内科的应用效果，纳入2018年1月—2019年10月间在该院消化内科实习的72名临床专业本科生，比较PBL（问题式学习法）与LBL（传统讲授式教学法）与单独LBL教学法的效果，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

纳入该院消化内科实习的72名临床专业本科生作为研究对象，根据教学模式的不同划分为观察组与对照组各36名，观察组中男15名、女21名，年龄范围在21～24岁，平均为（22.5±0.4）岁;对照组中男17名、女19名，年龄范围在21～24岁，平均为（22.9±0.3）岁。两组学生一般资料结果比较差异无统计学意义（P>0.05）。

纳入标准：所有学生均知晓研究目标、过程，均自愿参加研究;所有学生均为全日制本科在校学生;學生主动配合度高。

排除标准：排除中途退出实习者。

1.2  方法

观察组接受PBL结合LBL教学法，过程：①授课前教师根据实习周期合理安排消化内科教学任务，根据每周教学内容与目标认真仔细备课，查阅科室过往典型病例与临床资料，编写教案资料。带教老师提前1周将本周学习资料与病例发放给学生，供其查阅资料与自主学习，带教老师挑选真实的消化系统疾病案例，以患者症状为线索，指出患者的患病事实，逐步引出临床表现、检查资料、提出诊断要点，制定治疗方案;其次在病例编写中结合实际临床工作环境，模拟学生诊疗过程中可能遇到的问题，提前设计相关问题[4]。教学过程中带教老师可在病例中直接提出问题，也可引导学生自行提问，需注意教学中需同步、协调的提出病例资料与驱动问题，即采用一个问题引入一个疾病学习环节的知识点。②学生的知识准备：所有实习生按组划分，提前1周发放学习资料后，每个小组进行课前学习，组长及时督促引导学生熟悉病例，提前预习病例中涉及的疾病知识与相关资料，组员之间互相分工合作，共同学习、讨论、归纳、总结、提出问题[5]。③PBL教学的实施：每周组织1次理论课堂，每个小组推选1人汇报该次学习结果，汇报完成后其他学生可提出不同意见，互相交流、讨论、答辩;带教老师提出相关问题，引导学生回答，培养其逻辑思维，融合相关知识解答。④教师点评：带教老师及时梳理各个小组的学习汇报情况，依次进行点评，提出优点与不足，在对问题进行分析与总结的过程中，穿插讲解相关知识点，分析本次课堂理论教学中的重难点，预留20 min为学生答疑解惑。

对照组采用传统LBL教学方法，带教老师每周开展1次理论课堂，所有临床专业的实习生均参加，每日早查房时带领学生进入病房对患者实施问诊与体格检查，带领实习生查看患者辅助检查资料，带教老师每日为学生讲解当日的实习内容，提出相应问题，点评学生的回答，及时提供解析，进行分析、讲授、提问与解答。

1.3  观察指标

评价两组实习生各项考试成绩，评价项目包括专业基础理论知识（50分），包含《内科学》“三基”的考试要求;病例处理能力（30分），包含选取临床病例、疾病诊断要点、体格检查、制定治疗方案、书写病历以及阅片;基本操作技能（20分），包含腹部查体、腹腔穿刺等。评价两组学生对教学模式的评价情况，采用调查问卷的形式进行评估，问卷内容包括知识理解、课堂气氛、自主学习、言语表达、医患沟通能力;每个项目20分，问卷满分100分，得分高表示学生对教学模式评价较好。

1.4  统计方法

采用SPSS 18.0统计学软件分析数据，计量资料用（x±s）表示，进行t检验，计数资料用百分比（%）表示，进行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  评估两组考试成绩

观察组学生专业基础理论知识、病例处理能力、基本操作技能评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2  评价两组学生对教学模式质量评价

观察组学生对教学模式质量评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3  讨论

消化系统的疾病类型较多，症状缺乏特异性，不同疾病之间的临床表现、症状、体征具有复杂多样的特点，内镜表现也不尽相同，同时很多其他系统的疾病也可以出现消化系统症状，并且有可能作为原发病的首发症状甚至唯一症状就诊。因此，消化内科疾病诊断对临床医师的临床思维能力提出较高要求[6]。

PBL是一种新型教育理念，已经在国内外得到广泛应用，是当前医学教育研究中的热门话题，从医学教育角度出发，PBL教学法是以提出实际临床问题作为出发点，采用问题引导方式激发学生自主学习能力，提高其学习兴趣与动力，引导学生掌握学习内容，主张以患者为基础，以学生为中心[7-8]。研究中表1结果表明观察组学生专业基础理论知识、病例处理能力、基本操作技能评分均高于对照组（P<0.05）;分析原因发现传统临床教学法的形式是以教师授课、学生被动接受为主，教学法强调以教师为中心，过多重视向学生传授知识，未重视培养学生独立学习与思考的能力，该教学方法已经无法满足当代临床医学生的教育与培养要求，随着其他新型教学方法的不断引入，传统教学方法的弊端日趋明显[9]。与传统LBL教学法比较，PBL结合LBL综合教学法更加重视培养学生的独立思考能力与处理问题的临床思维逻辑能力，每日带领学生进入病房，促进医患沟通，学生可在带教老师带领下对患者进行直接问诊与检查，锻炼学生沟通能力的同时培养学生将理论联合实践的能力，重点培养其将理论知识与实际问题联系的分析处理能力;每周理论课堂中小组汇报学习成果时可锻炼学生的口头表达能力，各组之间共享学习成果，可提高其团队合作能力。研究结果表明观察组学生对教学模式质量评分高于对照组（P<0.05）;分析原因发现研究中观察组应用PBL+LBL教学法，带教老师提前根据教学任务安排与目标编写教案，明确每周的学习内容，提前收集好相关典型病例与资料发放给学生，将所有学生按组划分，各个小组成员需提前学习相关知识，每周定期开展1次理论课堂，课堂上进行小组讨论与汇报成果，带教老师及时提出问题，引导学生思考重点问题，完成小组的既定教学目标，对每组的汇报结果进行点评，培养学生独立思考与自主学习的能力。

综上所述，消化内科临床教学中应用PBL结合LBL教学法可有效提高学生的考试成绩、教学模式质量。

[参考文献]

[1]  刘宝海，才树生，李艳荣，等.CBL教学模式在消化内科临床教学中的应用探讨[J].中国继续医学教育，2018，10（1）：17-18.

[2]  殷国建，沈琼.思维导图在消化内科临床教学中的构建探究[J].中国继续医学教育，2019，11（25）：76-78.

[3]  张丹.CBL教学模式在消化内科临床教学中的应用探讨[J].中国继续医学教育，2017，9（22）：25-26.

[4]  Hommes J，VandenBossche P，deGrave W，et al.Understanding the effects of time on collaborative learning processes in problem based learning： a mixed methods study[J].Advances in health sciences education： theory and practice，2014，19（4）：541-563.

[5]  王丽萍，刘彦琦，苏秉忠，等.循证医学教学模式在消化内科临床教学中的应用分析[J].中国继续医学教育，2018，10（35）：26-28.

[6]  苏连明，董爱莲，李海林，等.PBL和CBL整合教学法在消化内科见习教学中的应用[J].牡丹江医学院学报，2017，38（1）：165-167.

[7]  戴菲，张莉，刘颖，等.消化内科留学研究生教学探索和体会[J].中国医学教育技术，2019，33（4）：489-491，496.

[8]  Ng ML，Bridges S，Law SP，et al.Designing， implementing and evaluating an online problem-based learning （PBL） environment-A pilot study[J].Clinical linguistics &amp; phonetics，2014，28（1/2）：117-130.

[9]  孙嫣，韩璞青.如何提高消化内科规培医师的教学质量[J].现代消化及介入诊疗，2019，24（5）：566-568.

（收稿日期：2020-03-23）