全身麻醉与腰硬联合麻醉对老年患者下肢骨折手术后认知功能的影响比较

王远昆 曹玉英

【摘要】目的 探究于对老年患者下肢骨折手术中全身麻醉与腰硬联合麻醉对患者认知功能的影响。方法 260例下肢骨折老年患者为课题分析指标，借助蓝红双色数列分布分组，130例纳入研究A组，辅以全身麻醉，130例纳入研究B组，辅以腰硬联合麻醉。结果 研究B组患者认知功能均显著高于研究A组（P<0.05）。结论 全身麻醉、腰硬联合麻醉于老年患者下肢骨折手术具有较好辅助价值，硬膜外联合麻醉对患者认知功能影响更小。

【关键词】老年患者;全身麻醉;腰硬联合麻醉;下肢骨折;认知功能

【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095.6681.2020.23..01

老年患者因机体生理功能退化，多伴有不同程度骨质疏松情况，骨强度、骨密度持续性下降，极易出现下肢骨折情况，严重威胁老年患者机体安全。临床针对老年下肢骨折多建议实施人工关节置换术，恢复老年患者下肢活动功能，提升患者生活质量;但考虑老年患者机体特异性，其手术耐受的耐受度较低，对手术麻醉安全机制开展要求较高，探究适配的麻醉方式具有重要价值[1]。本研究笔者特针对腰硬联合麻醉与全身麻醉对术后认知功能影响机制进行客观比对，开展如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以260例下肢骨折老年患者为课题分析指标，病例纳入周期为2018年1月～2020年1月，借助蓝红双色数列分布均分2组，130例纳入研究A组，男女性别69：61，患病年龄61岁～79岁，年龄均数（67.08±0.74）岁，其中65例接受人工髋关节置换术，65例接受人工膝关节置换术;130例纳入研究B组，男女性别67：63，患病年龄60岁～81岁，年龄均数（66.91±0.82）岁，其中63例接受人工髋关节置换术，67例接受人工膝关节置换术;假设校验2组老年骨折患者基线资料（P>0.05）。

纳入原则：（1）260例老年患者均为下肢骨折，遵医嘱接受人工关节置换术;（2）研究实施经安全管理委员批准，患者及其监护人授权。排除原则：（1）合并其他器质性病变、恶性肿瘤、肝肾功能不全患者;（2）拒绝或中断研究的患者。

1.2 方法

研究A组患者手术行全身麻醉诱导，采用0.4 μg/g舒芬太尼、0.08 mg/kg咪达唑仑、1.5 mg/kg丙泊酚、0.3 mg/kg顺式阿曲库行麻醉诱导，观察麻醉效果，予以2%浓度七氟烷持续麻醉;研究B组患者手术行硬膜外联合麻醉，指导患者后才能侧卧位，于L3-4硬膜穿刺，采用0.5%浓度罗哌卡因2.0 ml，于術中依据麻醉情况追加药物剂量。

1.3 评价标准

借助认知功能评估量表（MMSE）对患者手术开展前、术后清醒即刻及术后24 h认知程度进行量化评估。

1.4 统计学分析

课题借助统计学软件SPSS 24.0进行假设校验，P<0.05设为统计学差异基础表达。

2 结 果

2组患者术后认知功能评估：术前假设校验2组患者认知功能，差异均衡，术后清醒即刻及术后24 h，研究B组患者认知功能均显著高于研究A组，差异显著（P<0.05），见表1。

3 讨 论

老年患者由机体生理功能减退，手术及麻醉药物耐受度较低，于术后继发不良反应较高，极易因手术因素导致术后认知功能障碍情况。临床针对术后认知功能障碍发生机制尚处于探究阶段，尚无有效的预防对策;考虑其诱发与手术麻醉使用具有高度关联性，探究适配的手术麻醉方式具有重要课题研究价值[2]。临床针对老年下肢骨折手术，多采用全身麻醉于硬膜联合麻醉两种方式;全身麻醉借助麻醉药经呼吸进入机体，其药物靶向器官为脑，药物维持时间较久，极易导致脑神经细胞的凋亡，于患者术后认知功能障碍具有严重影响;且全身麻醉药物使用剂量较大，对中枢神经细胞具有不可逆性影响，极易诱发缺氧、低血压等并发症的发生。硬膜外联合麻醉为临床常用麻醉方式，临床用药剂量较小，主要借助于脊椎麻醉，起效较快，可灵活控制麻醉平面，麻醉药物使用对患者呼吸功能影响较小，对患者术后认知程度影响较小，患者于术后可快速恢复认知程度，确保手术安全开展[3]。

综上，全身麻醉、腰硬联合麻醉于老年患者下肢骨折手术具有较好辅助价值，硬膜外联合麻醉对患者认知功能影响较低。

参考文献

[1] 裴晓娟，吴高平.超声引导神经阻滞联合全身麻醉在胫骨骨折手术中的麻醉效果及对患者应激反应的影响[J].陕西医学杂志，2019，48（11）：1477-1480.

[2] 祝乃强，侯静怡，马桂云，等.局部麻醉下经皮椎弓根钉棒杠杆复位技术治疗胸腰椎骨折[J].临床骨科杂志，2019，22（5）：525-529.

[3] 毕聪杰.腰丛-坐骨神经阻滞麻醉用于股骨上段骨折的麻醉效果分析[J].中国现代药物应用，2019，13（23）：67-68.