手术标本信息化管理的应用进展

2020-09-26李烨

中国卫生产业 2020年19期

李烨

[摘要] 活体组织病理诊断是外科疾病诊断的“金标准”，手术标本的管理是手术室护理管理的重要内容，确保标本的正确留置和安全转运是手术标本安全管理的最终目标。信息化管理系统为手术标本管理提供了一种安全有效的手段。该文综述了手术标本管理目前存在的缺陷和信息化管理的优势及进展，以期为想开展手术标本信息化管理的医疗机构提供借鉴。

[关键词] 手术标本;信息化管理;综述

[中图分类号] R19 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2020）07（a）-0192-04

[Abstract] Pathological diagnosis of living tissue is the "gold standard" for the diagnosis of surgical diseases. The management of surgical specimens is an important content of nursing management in the operating room. Ensuring the correct retention and safe transfer of specimens is the ultimate goal of safe management of surgical specimens. The information management system provides a safe and effective method for the management of surgical specimens. This article summarizes the current deficiencies in surgical specimen management and the advantages and progress of information management， with a view to providing a reference for medical institutions that desire to carry out information management of surgical specimens.

[Key words] Surgical specimens; Information management; Review

手术标本是指在手术室实施手术后取得的器官、组织、体液和血液等[1]。手术取下的活体组织病理具有取材的唯一性和特殊性，能够帮助医生制定治疗方案，对疾病诊治及预后起着重要作用[2]。手术标本管理是手术室护理管理工作的重要内容之一，如出现差错或缺陷不仅会影响患者的病情诊断，还可能引起医疗纠纷，导致不良事件的发生[3]。传统的人工处理的方法环节众多，不仅繁琐费时，还极易出错，严重者会造成重大医疗事故[4-5]。研究显示，手术标本不合格发生率高达10%左右[6]。近年来随着信息化的不断发展，信息化管理也逐渐应用到医疗领域中，受到医务人员的青睐。信息化的使用大幅度减少标本事故发生率，提高工作效率，增加医务人员满意度[7]。现将近年来手术标本信息化管理的应用进展综述如下。

1 手术标本管理现存缺陷

1.1 标本信息错误

手术标本传统处理方法中手工填写申请单经常出现漏项、字迹潦草、诊断部位、性质和数量描述不准确等情况，影响病理科医生做出正确判断[5]。从护理不良事件发生的原因中分析，发现首要原因就是查对不认真[8]，相关资料显示，在手术标本不合格项目中，大部分为标签错误，不合格率达12%[9]。许敏志[7]在研究中指出应用信息化之前标本标签与申请单信息不符率为6.1%，因此手术标本的送检工作已越来越受到手术室管理者的重视[10]。

1.2 标本丢失、滞存或混淆

人工书写方式容易出现标本丢失、混淆等问题[7]。李雪[11]指出，医务人员进行交接班时易造成标本丢失。由于手术过程中参与人员众多，不经意间有人将标本随意放置，处理环节复杂等都易导致标本丢失类事件[12-14]。张琼等[15]发现传统的管理模式下标本滞存率高达81%。分析原因，主要为护理人员责任心不强，对标本重要性认识不够，医疗风险意识淡薄[16]。

1.3 交接环节众多

手术标本从采集到送检涉及人员较多，环环相扣缺一不可，因此手术标本管理是手术室管理工作中既重要而又容易忽视的环节[17]。研究发现目前手术标本管理的流程较为复杂、交接环节众多，增加了标本的管理难度和失误的风险，对患者的诊治存在一定影响[18]。

1.4 诊断报告方式存在隐患

病理診断报告是具有法律效应的文件，传统的电话报告存在漏听、误听、误传现象[19]，在这过程中存在许多安全隐患[1]。医生在术间等待术中冰冻标本纸质报告时间较长，影响患者安全及手术台的有效利用[5]。术中冰冻诊断结果往往是先以电话方式传递，最终结果要等待传真，当出现报告延迟，标本错误等，各科室之间相互推诿，易造成沟通障碍[20]。

1.5 信息无法共享

目前病理申请单和标本信息无法通过信息系统传递和共享，也无法整合到电子病历中，是电子病历丢失的重要环节[21]。何秀兴等[22]指出病理申请单和报告单未完全纳入计算机管理，缺乏与其他信息的联系性、对比性，信息化程度不高，影响医生作出连续、完整的判断。

1.6 留取时间不及时

肿瘤患者的手术标本对疾病的诊治及预后有重要意义[23]。手术标本需要在离体后30 min内及时用10%中性甲醛缓冲液固定，经调查能够在30 min内完成固定的标本不足90%[24]。因在标本离体后手术尚未结束，还有冲洗伤口、关闭体腔等步骤，加之需要等待医生将标本展示给患者家属，导致标本固定时间远远大于30 min，致使手术标本干涸等问题[11]。

2 手术标本信息化管理的概况

2.1 手术标本实现信息化管理

手术标本从采集到报告需要大量人力和时间，信息技术的迅速发展和普及为标本管理提供了强有力的技术支持[25]。手术标本信息系统实现了手术标本的信息化管理，此系统是以手术标本管理流程为基础，实现标本从申请、标记、收集、核对、送检、接收及诊断的全程跟踪与动态管理，信息整合与交换实现了信息的资源共享，便于数据储存及调用，也为科研和教学提供方便。有资料显示实施信息化管理后手术标本的总缺陷率由实施前12.0%降至1.7%[26]。

2.2 信息化管理优势

2.2.1 减少差错事故发生率 ①降低标签信息类错误。随着科技的不断进步，信息系统被大量引用到医疗领域。丛超等[27]将手术标本信息化管理实施前后作对比，标签规范率由90.7%提高为100.0%，申请单正确率由61.7%提高到100%。这与许敏志[7]将标签准确率由信息化实施前94.8%提高到99.8%的结果一致。还有资料显示，在实现二维码打印标签后，手术室内未发生一例因标签错误造成的差错事故。

②减少标本丢失、混淆或滞存。手术标本信息系统通过条形码和追溯功能有效杜绝标本丢失、遗漏等现象。何秀兴等应用信息化之前，4 547份手术标本中发生遗漏、丢失、漏登份数共11份，应用信息化之后的5 208份中，上述问题发生份数降至0。羌虹等[28]研究应用信息化之后的标本混淆问题，结果显示虽差异无统计学意义，但混淆率由0.6%降为0.1%，在客观上保证了标本的安全性。

2.2.2 提高诊断报告的准确性和时效性信息系统从根本上解决了繁琐的纸张化录入、核对等环节，大幅度缩短交接时间，病理科接收标本后如有疑问可通过信息系统进行反馈和沟通，提高了检测的准确性与及时性。何秀兴等[22]设计的信息化系统从标本离体到报告，每一个进程都会显示时间、执行者、标本处理状况，让医生第一时间获取资料，节省了打印和送单时间。

2.2.3 提高工作效率信息化的使用大大缩短了手术标本的书写和送检时间，许敏志指出，信息系统实施后手术标本平均送检时间有显著减少。信息化管理后护理人员在标本检查及核对等方面的时间明显缩短，平均每天所需时间由60 min降至15 min。梅玲等[14]在使用PDA核对标本时，既避免在抄写和粘贴过程中的失误率，也节省了人力，将原有2名护士减少为1名即可高质量高效率的完成。

2.2.4 增加工作人员满意度信息系统的应用使各科室之间处于相互和谐的状态之中。羌虹等[28]对标本信息化使用之后的人员满意度调查，结果显示有大幅提高，这与许敏志[7]的调查结果一致。由于手术室人员众多，工作内容繁重，信息量庞大，同一时间来自各方面的事项或任务的堆积会给工作人员造成身心压力增加，凡事不可能做到人人满意，这与李茂容等[19]的调查结果一致。

2.2.5 全程可追溯手术标本信息系统可随时查看标本的动向和结果，提醒护理人员及时送检，避免了因结果丢失而引发的医疗纠纷。许敏志指出，信息化系统的应用一方面摒弃了传统纸质登记的缺陷，另一方面能够利用检索快速查阅，不仅使整个送检和复核实现了无缝衔接，还能确保问责到人，这也是信息化的优势所在。

2.2.6 标本及时固定丛超等[27]利用信息化设计了远程标本展示系统，实现了医生与患者家属远程沟通，并可自动记录展示过程，使标本固定不受手术时间的限制，实现了标本的及时固定。这与朱小东等[26]设计的手术标本信息化管理+标本传递梯+视频监控交接一体化管理模式起到了异曲同工之效。

3 手术标本信息化管理的应用现状

3.1 气动物流传输系统

此系统是一套由鼓风机、风向切换器、慢速器、传输瓶、管道收发站和控制器共同组成的网络传输系统。其工作原理是把要运送的物品放在传输瓶中，通过密闭管道用气压把物品送到目的地[30]。手术标本离体后，通过此系统送至病理科，再由病理科医生固定标本，能确保标本的有效固定。沈宁等[31]指出应用此系统能提高工作效率、节省人力并保障物品的快速传递。但系统偶尔会有传送不到位、传送通道堵塞、传送物品破损等现象，因此采用物流传输系统运送标本的安全性有待商榷。

3.2 信息化在病理石蜡标本中的应用

Hanna等[32]认为，采用电子化管理是保证手术标本安全的重要措施。未实施信息化之前，病理申请单需由医生术前在病房准备，随病历带进手术室，信息化之后医生仅需在术间登录系统提交申请，打印标签，避免了遗忘或申请单不正确。许敏志[7]利用信息系统通过对原有工作环节进行整合与重新规划，使传统管理的薄弱环节得到加强，体现了信息化标识的高效性和准确性。

3.3 信息化在术中冰凍标本中的应用

术中冰冻标本病理诊断报告是决定手术方式及制定治疗方案的依据，因此提高检验标本周转时间（turnaround time，TAT）显得尤为重要。TAT指检验流程中的标本检验结果回报时间，通常被认为开始于执行医嘱时标本的采集时间，结束于标本在检验科完成检测时间或形成报告的时间[33]。秦婧等[34]应用信息化管理后效果显著，TAT较之前明显缩短，提高了工作效率。能让医生第一时间获取标本的进展状况和诊断报告，又解决了电话交接的风险，为救治患者赢得了宝贵时间。

4 国内外总体差异与进展

有资料显示国外手术标本的不合格发生率低于1%[35]，而国内外在手术标本管理中的差距与我国手术室工作量有关[36]。国外文献报道，创建病理申请单，在信息系统中输入标本信息，打印标签并粘贴，填写标本描述都是由手术室护士完成，外科医生只负责提供标签上的最终信息，这与国内有明显差异。Angelo等[37]通过对送检流程改造和信息化管理之后优势显著，结果与我国类似，手术标本的不良率下降了89%。Hu等[38]将送检流程改进，加入标本退件追踪和动态管理平台，将高风险因子由14个降为0个，标本退件率由0.86%降为0.03%。

5 展望与小结

2019版中国医院协会患者安全目标及细则中指出：建立完整的标本采集、标识、运输、交接和回报制度，实现标本全流程可追溯管理。确保手术标本正确留置和安全转运是手术标本安全管理的最终目标。随着信息化的应用，不仅提高了工作效率和标本正确率，还能做到信息的有效整合，最大程度避免医疗事故的发生。

手术标本信息化管理的便捷性已得到临床证实，但随着工作内容的加深，医务人员发现在其使用过程中仍存在一定安全隐患。手术标本全流程信息化的同时患者的健康数据也就存在泄露的可能，信息需要等级保护，敏感数据面临很大威胁，患者的个人信息一旦泄露会给其带来无法弥补的损失，也会对医疗机构造成负面影响。除此之外，信息化尚存在不能完全解决的问题，比如标本固定液量不足等，因此需要利用信息化将送检流程和监管措施设计的更加严谨和科学。

綜上所述，保障信息安全和开发严谨科学的监管措施和流程是今后急需解决的问题和主要的研究方向。

[参考文献]

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