深圳市社会办医院发展趋势研究

邓志远 王秋梅 钟淑娜 钟淑君 刘俊

[摘要] 目的 通过分析深圳市社会办医院的发展趋势，总结其发展方向，为社会办医院的研究者、投资者、管理者提供参考。方法 采用统计方法对深圳市2015—2019年各类型、级别的社会办医院数量描述性分析，并结合相关政策以及笔者的医院经营管理体会进行研究。结果 2015—2019年深圳市社会办医院数量逐年上升，由2015年的70家上升至2019年的84家，主要表现为医疗美容医院和专科医院的增加。医疗美容医院由2015年的6家上升至2019年的16家，专科医院由2015年的21家上升至2019年的25家，综合医院的数量几乎没有变化。结论 深圳社会办医院朝着特需医疗服务及专科化医疗的趋势发展。由于政策的开放，外资或与境外合作的医院也会逐步增多。自身力量相对薄弱的医院会选择加入公立医院的医联体。

[关键词] 社会办医院;发展趋势;深圳医院

[中图分类号] R19 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2020）07（a）-0184-04

[Abstract] Objective To analyze the development trend of Shenzhen's socially-run hospitals and summarize its development direction， so as to provide a reference for researchers， investors and managers of socially-run hospitals. Methods A statistical method was used to conduct a descriptive analysis of the number of various types and levels of socially operated hospitals in Shenzhen from 2015 to 2019， combined with relevant policies and the author's hospital management experience. Results From 2015 to 2019， the number of Shenzhen social-run hospitals has increased year by year， from 70 in 2015 to 84 in 2019， mainly due to the increase in medical beauty hospitals and specialty hospitals. The number of medical beauty hospitals rose from 6 in 2015 to 16 in 2019， and the number of specialized hospitals rose from 21 in 2015 to 25 in 2019. The number of general hospitals has hardly changed. Conclusion Shenzhen social-run hospitals are developing towards the trend of special medical services and specialized medical services. Due to the opening of policies， hospitals with foreign investment or cooperation with foreign countries will also gradually increase. Hospitals that are relatively weak in their own strength will choose to join the medical consortium of public hospitals.

[Key words] Social hospital; Development trend; Shenzhen hospital

社會办医院是我国医疗卫生体系的重要组成部分，是满足人民群众多层次、多元化医疗服务需求的有效途径[1]。国家十分重视社会办医院的发展，近年来发布了多项促进社会办医院发展的政策。特别是2019年，国家卫生健康委、国家发展改革委等10部门印发的《关于促进社会办医持续健康规范发展的意见》，充分体现了国家对社会办医的重视，为社会办医带来了重大利好。同时政府对公立医疗机构也进行了大量投入，对社会办医院的发展也产生着重大影响。深圳市是我国改革开放的前沿阵地，是经济发展水平处于全国前列的城市。分析深圳社会办医院的发展趋势不仅能给该地的医疗经营者、管理者、研究者提供参考，同时对国内其他地方的医疗发展也有一定的借鉴意义。该文针对2015—2019年深圳市各类型、级别的社会办医院数量变化，结合相关政策以及笔者在医院经营管理活动中的心得体会，分析其发展趋势。

1  深圳市社会办医院的特点

1.1  深圳市社会办医院的定义

根据《全国医疗卫生服务体系规划纲要（2015—2020年）》中的定义，社会办医院是指除政府办公立医院和其他公立医院（主要包括军队医院、国有和集体企事业单位等举办的医院）以外的医院。但是在深圳市卫生统计实践中，国有和集体企业单位举办的医院被列入了社会办医院之中[2]。主要是因为国有和集体企业虽然为公有制经济，但其所设立的医院并不属于政府编制之内，不受政府卫生管理部门直接支配，不享受政府的相关财政补贴，与私有制经济所设立的医院享受同等政策，将其列入社会办医院进行比较分析更符合实际。所以在深圳的医疗体系中，鲜有“民营医院”这一称谓，而基本上都是使用“社会办医院”一词。

1.2  深圳市社会办医院的分布

深圳市社会办医院呈现鲜明的地域特点，综合性医院和以基础医疗服务为主的专科医院集中于原经济特区外的地区，而医疗美容、眼科、口腔科等专科医院则全部位于原经济特区内。其主要原因是由于原经济特区外公立医院缺乏，基本医疗服务的供给严重不足;同时原经济特区外居民以工厂打工者为主，对医疗美容、眼科、口腔科等特需的专科服务需求不大。

2  资料与方法

2.1  一般资料

该研究的数据资料来源于2015—2019年深圳市卫生健康委员会相关文件和深圳市卫生监督局网站。

2.2  研究方法

深圳市卫生健康委员会进行医疗质量评价的医院为评价前（一般为当年8月31日）开业满一年的医院，通过比较当年的医院名单与前（后）一年的医院名单，可以得到当年减少（增加）的医院数量。为研究方便，取当年参加质量评价的医院数量加上应计入当年增加量的医院数量作为当年的医院总数，2019年的医院数量采用深圳市卫生监督局网站基本医疗机构信息查询中的数量（2019年8月31日查询数据）。按照三级综合医院、三级专科医院、二级综合医院、二级及以下专科医院、一级及未定级综合医院、医疗美容医院等6类分别进行统计。

3  结果

3.1  深圳市社会办医院数量逐年增加

2015年社会办医院数量为70家，其中三级综合医院2家，占比2.86%，三级专科医院3家，占比4.29%，二级综合医院2家，占比2.86%，二级及以下专科医院21家，占比30.00%，一级及未定级综合医院36家，占比51.43%，医疗美容医院6家，占比8.57%。截至2019年8月31日，社会办医院数量为84家，较2015年增长20%。2015—2019年，三级综合性社会办医院数量无变化;三级专科社会办医院增加2家，减少1家，增加的2家为眼科医院，减少的1家为骨科医院;二级综合性社会办医院增加1家，减少1家;二级及以下社会办专科医院增加13家，其中妇产医院8家，口腔医院4家，心血管、儿童、精神专科医院各1家;减少9家，其中泌尿外科4家，妇产医院2家，眼科、骨科、心血管各1家;一级及未定级综合性社会办医院增加8家，减少9家;医疗美容医院增加11家，减少1家。见表1、表2。

3.2  较大规模社会办医院发展缓慢

雖然深圳市社会办医院数量总体呈上升趋势，但三级综合、三级专科、二级综合等较大规模的医院的发展却停滞不前。从三级综合性医院来看，原有的2家医院均成立于2005年之前，且都处于公立医疗尚不发达的原特区外地区，经过十多年的发展形成了一定的优势学科，使其具有了一定的与公立三级医院竞争的能力。而近年来公立医院的投入逐步加大，深圳市“十三五”医疗机构规划中有大量的新建、改扩建三级综合医院的计划。新建设三级综合性社会办医院投资成本高、竞争压力大，因此多年来不再有数量增加。新增的三级专科医院均为眼科医院，其规模要求相较其他类型三级医院小，投资成本较小，因此数量有所增加。增加的1家二级综合性医院并非新开业医院，而是由原有的未定级医院评级而来。二、三级综合医院以及三级专科医院与公立医院并不是互补关系，而是竞争关系，且由于投资成本高、医疗行业投资回报速度慢等因素，很少有投资者愿意新建设大规模、高级别的医院。即使有投资意愿，也可能会选择直接收购已有的大型医院。复兴医药就在2017年底斥资9.09亿收购深圳恒生医院60%股权，而非新开设一家同规模的医院。

3.3  仍有大量医院关门停业

由表1中的数据可以看出，近5年来各类医院累计减少了21家。这些减少的医院除去2家被政府收购，2家升级到更高级别医院以外，仍有17家医院关门停业，占到了2015年深圳社会办医院总数的24.3%。在关门停业的医院里面，有4家是在近5年新开设的医院。分析这些医院减少的原因主要有以下几点：①经营不善。由于人力成本、房屋租金的上涨，以及社会环境和市场需求的变化，社会办医院经营者没有对经营项目、营销方式、服务理念作出相应的调整，找到增加营收的方式，很容易产生亏损。港股上市公司和美医疗在其公告中表示深圳和美妇儿科医院近年来持续亏损且金额较大，对其集团公司造成较大拖累。作为一家业务遍及全国的上市公司，其治理结构理应优于普通公司，但在深圳市仍出现了持续大额亏损，可见深圳社会办医院的经营也并非易事。②违规经营。2018年2月，打黑除恶专项斗争开展以来，医疗行业内也加快加重了对违法违规行为的处罚，2018年5月深圳市卫计委发布《市卫生计生委关于印发深圳市严厉打击医疗机构医疗欺诈等违法违规行为专项整治方案的通知》，重点提出了要对泌尿外科、妇科等医疗行为进行规范。2019年减少的专科医院，基本上都是由于该原因。③军队停止有偿服务。2016年3月，中央军委印发《关于军队和武警部队全面停止有偿服务活动的通知》，要求在3年内停止一切的部队有偿服务[3]，使租赁部队房屋的社会办医院无法继续办医，在找不到合适的物业搬迁后，部分社会办医院选择了停业。

4  发展趋势讨论

在深圳基本医疗服务体系尚未构建完成之前，社会办医院在深圳提供基本医疗服务尚有一定的发展空间。但是随着深圳市公立医院和社康中心组成的基本医疗服务体系逐步构建完成，社会办医院提供基本医疗服务的使命也即将完成。政策上，在社康中心发生的基本医疗费用70%由个人账户支付，30%由统筹基金支付，而在医院就医则需全部由个人账户支付。这使得社会办医院在与社康中心在常见病、多发病的竞争中处于劣势。医疗技术上，与公立医院相比，社会办医院的由于人员、设备缺乏，在危急重症、疑难病例方面又竞争不过公立医院[4]。并且基本医疗服务本身具有一定的的社会公益性，无法带来较高的利润，而社会办医院（不论营利性还是非营利性）的生存与发展必须要有一定的利润支撑。探索适宜社会办医院持续健康发展的方法和途径十分重要[5]。因此原有的以提供基本医疗服务为主的社会办医院必须转型，而新设立的社会办医院也要选择其他发展模式。

4.1  专科化发展

深圳市医疗机构设置规划规划、促进社会办医院发展的相关政策都明确指出鼓励社会力量举办高水平三级医院和专科医院。对于经评审为三级甲等或三级乙等的社会办医院（包括综合性医院和专科医院），提供不低于50%的基本医疗服务的，分别可获得2 000万元或1 000万元奖励;社会办医院经评审为二级甲等专科医院的，可获得500万元奖励。二级甲等医院的奖励对提供基本医疗服务没有作任何要求，这充分体现了深圳市政府所鼓励的社会办医发展方向。随着社会经济的发展，医疗美容、口腔、产后照护等特需医疗服务需求将逐步增多，可作为优先发展方向[6]。此类服务项目不属于基本医疗服务，医疗机构可以在一定范围内自主定价[7]。通过自主定价，社会办医院可以充分保障自身的利润率。根据《深圳经济特区医疗条例》中的规定，公立医院的基本医疗服务量必须达到其年度医疗服务总量的90%以上，社会办医院大可不必担心在非基本医疗服务领域受到公立医院的冲击。不同的医疗机构间也可以通过提供差异化服务来提高市场竞争能力，通过一定的市场营销战略来获得相应的市场地位。

4.2  开展境外合作

早在2013年，深圳就已经开设了一家香港全资的眼科医院。外资医院的引进，给深圳社会办医院行业注入了活力。该港资眼科医院在深圳市社会办医院满意度评分及排名中总能处在前列，说明其服务理念受到了广大群众的认可。2019年8月发布的《中共中央国务院关于支持深圳建设中国特色社会主义先行示范区的意见》中明确指出，“为港资澳资医疗机构发展提供便利”，“放宽境外医师到内地执业限制，先行先试国际前沿医疗技术”。这一政策的出台，将更加促进深圳外资社会办医院的发展。社会办医院因其灵活的经营管理，与公立医院相比制约更少[8]。在于与境外高水平医疗机构开展合作相较公立医院反而更加便捷，受到的約束更少，十分有利于引进优质医疗资源或是开展跨境医疗。

4.3  加入公立医院医联体

对于一直以提供基本医疗服务为主的社会办医院，加入公立医院医联体或专科联盟也是可行的发展方向。人才短缺一直是影响社会办医院发展的重要因素[9]，加入医联体可以获得上级医院的医生多点执业和技术指导，帮助社会办医院提升医疗技术水平，还可以获得上级医院下转的患者资源[10]。此举也有助于提升医联体发起单位在社会办医院所在地的影响力，形成公立医院与社会办医院双赢的局面。

[参考文献]

[1]  国家卫生健康委员会.全国医疗卫生服务体系规划纲要（2015—2020年）[EB/OL].[2015-03-30][2019-08-30].http：//www.gov.cn/zhengce/content/2015-03/30/content_9560.htm.

[2]  深圳市卫生健康委员会.2018年深圳市卫生统计提要[EB/OL].（2019-07-11）[2019-08-31].http：//wjw.sz.gov.cn/xxgk/tjsj/zxtjxx/201907/t20190711_18048071.htm.

[3]  中央军委.中央军委部署军队和武警部队全面停止有偿服务工作[J].中国纪检监察，2016（7）：7.

[4]  姜魏，李清，朱兆芳.我国民营医院发展状况研究[J].中国卫生经济，2016，35（5）：29-31.

[5]  革婧婧，段占祺，张雪莉，等.四川省民营医院2008-2017年发展状况研究[J].卫生软科学，2019，33（5）：37-41.

[6]  李林，许四虎，廖庆伟，等.深圳市推进社会办医的实践与思考[J].中华医院管理杂志，2012，28（10）：735-738.

[7]  蔡江南.民营医疗行业政策特点及影响分析[J].卫生经济研究，2014（10）：14-18.

[8]  吴昱宏，赵邦.基于SWOT分析的现代民营医院发展研究[J].卫生软科学，2019，33（7）：3-4.

[9]  冯林华.社会办医存在的问题与发展方向探讨[J].中医药管理杂志，2019，27（14）：205-207.

[10]  臧芝红.北京市民营医院2012-2017年发展状况及对策研究[J].中国医院，2019，23（5）：37-39.

（收稿日期：2020-04-07）