基于循证构建脑卒中吞咽障碍患者管理方案及效果评价

谭鑫

[摘要] 目的 分析基于循证构建脑卒中吞咽障碍患者管理方案及效果。方法 抽取2018年10月—2019年10月在该院工作的38名护理人员，分组依据随机原则，普通组的19名给予常规管理，循证组的19名给予循证管理，观察两组管理质量及满意度。结果 循证组健康知识（96.84±5.12）分、吞咽训练（92.47±5.08）分、体位训练（94.71±5.60）分、口腔卫生评分（95.37±5.11）分高于普通组，两组差异有统计学意义（P<0.05）。循证组管理满意率（94.74%）高于普通组（68.42%）（P<0.05）。结论 在脑卒中吞咽障碍患者管理方案中将循证管理作为依据，不仅能促进管理质量及护理人员满意度的提升，还能改善患者吞咽功能，临床疗效显著。

[关键词] 吞咽障碍;循证管理;脑卒中;护理管理

[中图分类号] R473.74 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2020）07（a）-0040-03

[Abstract] Objective To analyze the evidence-based management plan and effect of stroke patients with dysphagia. Methods A total of 38 nursing staff working in the hospital from October 2018 to October 2019 were selected and grouped according to the random principle. 19 persons in the general group were given routine management， and 19 persons in the evidence-based group were given evidence-based management. Quality and satisfaction of the two groups were observed. Results The evidence-based group's health knowledge（96.84±5.12）points， swallowing training（92.47±5.08）points， posture training （94.71±5.60）points， oral hygiene score （95.37±5.11）points were higher than the ordinary group， the difference between the two groups was statistically significant（P<0.05）. Evidence-based management satisfaction rate （94.74%） was higher than that of ordinary group（68.42%）（P<0.05）. Conclusion Evidence-based management is used as the basis in the management plan for patients with dysphagia after stroke， which can not only improve the quality of management and the satisfaction of nursing staff， but also improve the swallowing function of patients. The clinical effect is significant.

[Key words] Dysphagia; Evidence-based management; Stroke; Nursing management

作为多发性脑血管疾病，脑卒中特点是并发症多、发病率、致死率及死亡率高，预后恢复差，患者生命安全受到威胁[1]。在预后恢复中，脑卒中常见吞咽困难等并发症，其临床表现为吞咽不畅，更甚者会出现食物摄取困难，若治疗不及时，会引起脱水、心理障碍、吸入性肺炎等并发症，患者病情加重，治疗难度随之增加[2]。相关研究发现，吞咽障碍患者的常规管理多注重某一方面，不仅缺乏实践基础，且管理方案并不完善，管理效果较差。循证管理近年来得到广泛应用，其特点是可信性高、价值高，结合了理论与实践，为吞咽障碍患者提供评估、筛查、治疗等管理方案，效果显著[3-4]。故该研究抽取2018年10月—2019年10月在该院工作的38名护理人员，旨在分析基于循证构建脑卒中吞咽障碍患者管理方案及效果，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

抽取在该院工作的38名护理人员，分组依据随机原则，普通组：19名护理人员均为女性;最小年龄为23岁，最大年龄为37岁，平均年龄为（29.54±4.67）岁;学历水平：中专2名，大专5名，本科及以上12名。循证组：19名护理人员均为女性;最小年龄为21岁，最大年龄为39岁，平均年龄为（30.17±4.82）岁;学历水平：大专6名，本科及以上13名。两组差异无统计学意义（P>0.05）。

纳入标准：所有护理人员均在该科室工作，工作时间在1年以上，护士知情该次研究并同意参加。

排除标准：排除中途退出研究的护士。

1.2  方法

普通组：常规管理，在遵医嘱前提下辅助患者吞咽，并强调注意事项，加强患者知识掌握程度。

循证组：循证管理，内容如下：①吞咽障碍筛查，在入院24 h内由责任护士筛查患者的吞咽障碍，其过程包括意识水平评估、口腔卫生观察等，还应判断患者口腔分泌物的控制能力，后记录评估结果。②健康教育：向患者及家属讲解脑卒中吞咽障碍知识，教育实践应在30 min以上，每周开展知识讲座，解答患者及家属问题，除发放宣传手册外，还可制作视频循环播放，让患者随时能了解到吞咽障碍知识。③心理护理：脑卒中吞咽障碍患者多缺乏自主饮食能力，日常需他人喂食，加之治疗期昂贵的费用，导致患者負面情绪较为严重，护理人员要列举吞咽障碍治疗成功案例，让家属多安慰、鼓励患者，在患者面前保持积极的态度，增强脑卒中吞咽障碍患者的治疗信心及安全感。④功能训练：在责任护士指导下让患者行头颈部左右旋转、后伸及前屈训练，责任护士还应规范患者头颈部活动幅度，继而有效改善脑卒中吞咽障碍患者的颈部活动度。患者日常还需做唇部吮吸动作，以锻炼吞咽肌群功能;同时还需行舌部抬高、侧方及水平运动，必要时给予压舌板或勺子，增加舌部训练阻力，促进舌部功能更好的恢复。⑤吞咽训练：指导患者闭合唇部向前突出，保持时间为5 s，然后在双唇间插上软海绵棒，在治疗师拔出时患者要噘嘴阻止。在吞咽前可对舌根、咽后壁行冰冻棉棒刺激，保持轻柔的动作，然后让患者行空吞咽训练。患者在开展吞咽训练时上提咽喉，同时停止吞咽动作5 s，让患者吞咽功能得到更好的恢复。⑥饮食体位训练：患者在进食时保持坐位，头部微微向前屈，将软垫垫在瘫痪侧肩部，从健侧咽部传递食物至食管，食物选择应遵循不松散、黏性高、易变性的原则，由于吞咽障碍会累及迷走神经和舌咽神经，降低了患者口腔感觉功能，在喂食时还需控制食物温度，避免饮食过热、过凉造成的烫伤或冷刺激。喂食汤勺的选择应以凹而小为主，在患者掌握基本吞咽动作后，在健侧舌后方放置糊状食物，并对舌部轻压，对吞咽进行刺激，食物完全吞咽后可再次喂食。在食物摄入时还应保证由少至多，逐渐增加食物摄取量，进行吞咽锻炼，避免误吸等并发症的出现。⑦口腔卫生管理：将咽喉及口腔内的分泌物和痰液彻底清除，除每天早晚刷牙外，餐前、饭后应及时漱口，保持口腔的干净整洁。

此外，需要护士管理中构建循证管理体系，首先，指导护士就循证相关方面的理论进行学习，并定期考核护士的作业水平，考核主要从理论知识和实践操作两个方面进行，考核不过关的护士，需要强化学习;其次，搜集循证管理的相关文献资料，查找人员循证管理的案例，并将其整理为完整的循证管理方案;按照管理方案对护士实施管理，并定期检查管理效果，依据实际管理需求对方案进行调整，确保管理方案符合工作需求。

1.3  观察指标

观察两组管理质量及护士自我满意度。管理质量：健康知识、吞咽训练、体位训练、口腔卫生等，各项均有100分。满意度：满意、较满意、不满意，依据为该院自制量表，向护理人员发放问卷调查。

1.4  统计方法

实验以SPSS 20.0统计学软件进行数据统计学分析，计数资料以（%）表示，进行χ2检验;计量资料以（x±s）表示，进行t检验;P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  观察两组管理质量

循证组护士健康知识（96.84±5.12）分、吞咽训练（92.47±5.08）分、体位訓练（94.71±5.60）分、口腔卫生评分（95.37±5.11）分高于普通组，两组差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2  观察两组护理人员满意度

循证组管理满意的共11名，较满意的共7名，不满意的共1名，满意率为94.74%（18例）;普通组管理满意的共8名，较满意的共5名，不满意的共6名，有效率为68.42%（13名）;循证组管理满意率（94.74%）高于普通组（68.42%）（χ2=4.378，P=0.036<0.05）。

3  讨论

吞咽障碍作为脑卒中多发性并发症，会引起误吸、电解质紊乱、肺炎、营养不良及脱水等不良反应，预后效果差，会增加患者的致残率和病死率。由于脑卒中吞咽障碍转归具有异质性，在短时间内能促进患者的有效恢复，但仍有部分患者的吞咽障碍会长期遗留，影响正常生活[5]。人们思想观念不断改变，为改善生活质量，要求实施有效的吞咽障碍管理，临床将饮食习惯改善作为基础，给予不同的功能训练，并将营养物质的独立摄入作为目标，旨在恢复患者的吞咽功能[6]。循证管理中通过吞咽障碍筛查，能有效评估患者吞咽障碍状态及程度，利于管理方案的制定，适当的健康教育则加强了患者及家属的认知，可促进自管能力的提升，继而恢复吞咽功能[7]。在管理方案实施中，应加强护理人员培训，可定期开展知识讲座及知识考核，规范奖惩制度，对其积极性进行提升，开可通过学习交流群的建立，让护理人员相互沟通，加深知识了解程度，继而提供更好的服务[8]。由于部分护理人员执行力较差，循证管理要求日常加强监督，可分为定期及不定期监督，提供护理人员责任意识及工作意识，实现较高的执行力，以促进吞咽障碍患者的恢复[9]。此外，护理人员面对较多患者难免会出现态度差等情况，应加强管理，严格态度管理，在面对患者时始终保持亲切温和的态度，避免患者出现负面情绪，影响预后恢复[10]。在脑卒中吞咽障碍患者的护理过程中，健康教育能让患者及家属深入了解脑卒中吞咽障碍知识，而心理护理则能让脑卒中吞咽障碍患者保持积极的心态，让其能高度配合循证护理过程。为改善脑卒中吞咽障碍患者的吞咽功能，实施吞咽功能训练十分重要，在责任护士指导下让脑卒中吞咽障碍患者行头部旋转、后伸、前屈活动，并规范活动幅度，能增强其颈部活动度;唇部吮吸动作则能对吞咽肌群进行锻炼;在舌部功能训练时给予压舌板或勺子压制，可增强舌部训练阻力，让舌部功能更好地恢复。吞咽训练在实施前行冰冻棉棒刺激，可促进训练的顺利开展，而上提咽喉并停止吞咽动作5 s，则能更好的改善吞咽功能。此外，饮食体位训练的实施能避免食物洒出，适当调整食物温度及喂食汤勺，可让脑卒中吞咽障碍患者更好地摄入到营养成分，还能避免误吸等事件的发生。值得一提的是，喂食后清除口腔内残留食物、分泌物及痰液等，让口腔保持清洁状态，可降低脑卒中吞咽患者口腔感染率。

该研究中，循证组健康知识（96.84±5.12）分、吞咽训练（92.47±5.08）分、体位训练（94.71±5.60）分、口腔卫生评分（95.37±5.11）分高于普通组，差异有统计学意义（P<0.05）。循证组管理满意率（94.74%）高于普通组（68.42%），差异有统计学意义（P<0.05）。说明在脑卒中吞咽障碍患者的管理中，循证管理效果显著，不仅能实现较高的管理质量，还能促进护理人员满意度的提升，患者预后恢复效果优异，建议推广使用。马飞飞等[10]在其研究中指出：经循证管理后，护士各项护理技能评分如下：健康知识（94.7±5.5）分、吞咽训练（93.6±5.4）分、体位训练（94.4±5.6）分、口腔卫生评分（95.7±5.8）分高于常规管理的护士，且组间数据差异有统计学意义（P<0.05）。其研究与该研究论证的观点基本一致。循证体系的构建建立在实践理论的基础上，集合了许多经过实践检验的管理和护理方案，可以确保管理方式的有效性。此外，循证体系的建设搭建了一个循环管理平台，在工作中，可以随时反馈工作结果，并对管理方式进行调整。无论是对于护士而言，还是对于患者而言，都具有积极作用。因而，在该次研究中，经构建循证体系后，护士自我满意度更高，各项护理技能评分也非常高。

综上所述，基于循证理论进行脑卒中吞咽障碍患者管理方案的制定与实施，能有效促进患者吞咽功能的恢复，提升护理人员满意度，推广使用价值较高。

[参考文献]

[1]  王雪.优化脑卒中吞咽障碍患者摄食护理管理流程及临床应用研究[J].饮食保健，2019，6（48）：122-123.

[2]  赵玉琴，黄思思.探讨经口摄食管理在老年脑卒中吞咽障碍患者护理中的应用效果[J].实用临床护理学电子杂志，2019，4（38）：179.

[3]  唐起岚，徐艳华，王爱霞，等.脑卒中吞咽障碍患者的摄食管理临床研究[J].护理学杂志，2019，34（4）：14-17.

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[5]  焦莉莉，熊雪红.脑卒中吞咽障碍患者的护理管理流程设计及应用[J].当代护士，2019，26（5中旬刊）：40-42.

[6]  崔承文，孙媛媛，侯莉娜，等.吞咽-摄食管理对脑卒中吞咽障碍患者肺部感染的影响[J].齐鲁护理杂志，2018，24（15）：35-37.

[7]  蒋愈娇，文国强，黄莉.人性化干预管理联合进食体位指导预防脑卒中后吞咽障碍患者肺部感染的应用研究[J].中华医院感染学杂志，2018，28（19）：3019-3022.

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[9]  王红英.吞咽-摄食管理预防脑卒中吞咽障碍患者相关性肺炎的研究[J].中国保健营养，2018，28（32）：124.

[10]  马飞飞，李宁，孙洁，等."3S2E"护理管理模式在脑卒中吞咽障碍患者中的应用[J].上海护理，2019，19（3）：38-41.

（收稿日期：2020-04-01）