三甲医院手术室护士术中腹腔灌注化疗的认知情况调查分析

朱琳 卢秀英 陈涛 杨青 柳露

[摘要] 目的 了解三甲医院手术室护士对术中化疗药物基本知识、术中化疗防护的认知情况，为术中化疗防护、规范使用化疗药物及术中化疗药物管理工作提供参考。方法 自行设计调查问卷，采用便利抽样法，于2018年1月对成都市3所三甲医院，共100名手术室护士，进行术中腹腔灌注化疗相关知识认知、化疗药物的安全使用以及相关知识需求情况进行调查。研究数据采用SPSS 19.0 软件进行分析。结果 发放问卷100份，回收有效问卷100份，有效回收率为100%。三甲医院手术室护士对术中腹腔灌注化疗防护认知中仅有68%手术室护士完全知道正确佩戴口罩的方法;而其他防护相关知识完全知道情况均低于50%，甚至低达4%;超过99%被调查人员肯定了各项术中化疗相关知识的必要性;调查显示了手术室护士对化疗相关知识获取途径单一且不规范的现状。结论 调查对象对术中腹腔灌注化疗防护认知情况欠佳，需建立相关的知识体系，并为护士进行统一规范化培训。

[关键词] 腹腔灌注化疗;化疗药物;认知;化疗防护

[中图分类号] R192.6 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2020）07（a）-0033-04

[Abstract] Objective To understand the basic knowledge of intraoperative chemotherapy drugs and intraoperative chemotherapy protection among nurses in the top three hospitals， and to provide reference for intraoperative chemotherapy protection， standardized use of chemotherapy drugs and intraoperative chemotherapy drug management. Methods A self-designed questionnaire was adopted， and a convenience sampling method was used to perform intraoperative intraperitoneal infusion chemotherapy related knowledge recognition， safe use of chemotherapy drugs， and related knowledge in January 2018 in three top three hospitals in Chengdu， with a total of 100 operating room nurses. The research data was analyzed using SPSS 19.0 software. Results 100 questionnaires were distributed and 100 valid questionnaires were recovered. The effective recovery rate was 100%. Among the nurses in the operating room of the top three hospitals， who knew about the protection of intraperitoneal infusion chemotherapy， Only 68% of the nurses in the operating room fully knew how to wear the mask correctly; while other protection-related knowledge fully knew that the situation was less than 50%， and even as low as 4%; 99% of the surveyed personnel affirmed the necessity of various intraoperative chemotherapy-related knowledge; the survey showed that the operating room nurses had a single and irregular way to obtain chemotherapy-related knowledge. Conclusion The survey subjects have poor cognition of intraoperative intraperitoneal infusion chemotherapy protection. It is necessary to establish a relevant knowledge system and provide unified and standardized training for nurses.

[Key words] Intraperitoneal infusion chemotherapy; Chemotherapy drugs; Cognition; Chemotherapy protection

腫瘤复发和转移是影响肿瘤患者预后的最主要因素[1-2]。而术后微小癌灶的残留和肿瘤细胞脱落入腹膜腔后所致的种植、复发和转移是最常见的原因[3]，直接影响到术后肿瘤复发及患者生存期，因此对于亚临床肿瘤灶的处理越来越得到临床医师的重视[4]。腹腔灌注化疗（intraperitoneal chemotherapy，IPC）作为在进展期胃肠道恶性肿瘤的治疗也受到国内外学者的肯定，术中使用腹腔灌注化疗作用局限腹腔，毒副作用较小，其治疗前景可观[5-8]。研究显示[9]，手术室护士在化疗药配置过程中，存在化疗药物溢散的情况。而化疗药物不仅会抑制癌细胞的扩散，对肿瘤患者达到治疗作用，还会对健康人体的细胞造成危害，降低人体免疫力，并且化疗药物可通过消化道、呼吸道、皮肤进人体内，容易导致不孕、先天性流产、畸形等问题[10-11]。因此，该文2018年1月调查成都市3所三甲医院的100名手术室护士对术中护士腹腔灌注化疗的认知情况，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

选取该院的100名手术护士，平均年龄为（30.98±7.59）岁;工龄为7.50（3.00，15.75）;研究生以上3名（3%），本科46名（46%），大专51名（51%）;从未接触化疗15名（15%）;接受过术中化疗知识培训的人员仅为30名（30%）。

1.2  方法

采用便利抽样法对成都市3所三甲医院，共计100名手术室护士进行调查，其中三级甲等肿瘤医院1所，三级甲等非肿瘤医院2所，护士均知情同意，共发放问卷100份，回收问卷100份，回收率100%。

1.3  研究工具

利用采用横断面研究，自行设计问卷手术室护士术中腹腔灌注化疗的认知情况调查问卷，调查问卷包括4个部分：①一般资料调查表包括年龄、工龄等10个条目;②对术中腹腔灌注化疗防护认知情况：包括化疗药物基本知识、化疗药物使用过程中防护情况、化疗废物处理情况等11个条目;③对术中腹腔灌注化疗防护知识需求情况：包括相关化疗药物的作用机制、毒副作用、接触化疗药物的防护措施、预防化疗药物污染的措施等7个条目;④获取术中腹腔灌注化疗防护知识的途径：包括目前获取相关知识的途径和希望获取相关知识的途径两部分内容，每一部分都包含了同事之间经验传授、工作总结积累、继续教育积累、专业杂志等7个条目。手术室护士术中腹腔灌注化疗的认知情况调查問卷经5名专家审阅、修改、评定，其内容效度（CVI）为0.80，预试验选取符合条件的研究对象15例，经检验重测信度为0.81，Cronbach′s系数为0.82。

1.4  纳入与排除标准

纳入标准：①工作1年以上的手术室护士;②知情同意参加该次调查研究者。排除标准：①长期未参与手术配合的护士（如排程护士、收费护士、耗材管理护士以及护士长）;②中途退出者及资料不完善填写者。

1.5  统计方法

采用SPSS 19.0统计学软件进行数据统计分析，计数资料采用频数和百分比（%）表示，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，不符合正态分布的计量资料采用M（P25，P75）表示。

2  结果

2.1  调查对象的一般情况

平均年龄为（30.98±7.59）岁;工龄为7.50年（3.00，15.75）;研究生以上3名（3%），本科46名（46%），大专51名（51%）名;从未接触化疗15名（15%）;接受过术中化疗知识培训的人员仅为30名（30%）。见表1。

2.2  手术室护士对术中腹腔灌注化疗防护认知情况

手术室护士对术中腹腔灌注化疗药防护认知情况现状调查，从表2可以看出，52%的手术室护士不知道长期接触化疗药物人员多久接受1次体检;24%手术室护士不知道相关化疗药物的作用机制;23%不知道化疗药正确的排气方法;仅有11%完全知道接触化疗药物可能引起的毒性反应;21%完全知道化疗药物危害操作者的途径。见表2。

2.3  手术室护士对术中腹腔灌注化疗防护知识需求情况

99%以上的手术室护士认为术中腹腔灌注相关化疗防护知识很需要或者需要。见表3。

2.4  手术室护士获取术中腹腔灌注化疗防护知识的途径

目前手术室护士获取术中腹腔灌注化疗防护知识的主要途径为同事之间经验传授;手术室护士希望通过各种培训、专业杂志等各种途径都能获取相关知识。见表4。

3  讨论

3.1  手术室护士腹腔灌注化疗防护相关知识有待提高

从表2调查结果中可以看出，有68%手术室护士完全知道正确佩戴口罩的方法;而其他防护相关知识完全知道情况均低于50%，甚至化疗药物作用机制完全知道低达4%。由此可见，手术室护士对化疗防护相关知识有所认知，但知识面不全面、不系统。医护人员频繁接触药物，虽然每次接触药物很少，但长此以往化疗药物在体内也会有一定的蓄积，因此要正确运用防护知识，认真落实各项防护措施，把职业危害降到最低[12]。但是由于目前我国护理院校教育课程中过于重视理论知识与专业技能，忽视了护理职业安全防护相关课程，护士进入临床后，缺乏专业的化疗职业安全防护知识培训，理论知识掌握不完全[13]。根据知-信-行模式，护士掌握化疗防护相关知识情况，有助于加强护士化疗职业防护相关行为[14]。因此要对手术室护理人员腹腔灌注化疗相关知识进行系统、全面培训，包括从术中化疗药物的基础知识、到防护用具的选择、再到防护具体流程的细化与规范化培训等知识。

3.2  手术室护士对腹腔灌注化疗相关知识需求高

绝大部分医护人员认为手术中腹腔灌注化疗防护相关知识都是很需要的。其中，认为很需要了解接触化疗药物防护措施的达89%，认为很需要了解术中化疗标准防护流程及详细措施的占比达88%。我国护士在执业过程中所面临的职业危害因素尚未列入《中华人民共和国职业病防治法》职业危害目录中，护理教育体系中尚无相关的课程设置[15]。并且医院虽然有化疗药物防护培训，但是都是针对病房静脉输注化疗药物的相关防护培训，并没有一套专属于术中化疗防护的相关课程及标准流程。并且医院管理者与医务工作者更多关注化疗药物对肿瘤患者的不良反应，忽略长期暴露在化疗环境中的护士[16]。知识是行为的主体，只有加强对相关知识的需求，引导行为，做到“要我防护”转变为“我要防护”[12]。因此，为了满足手术室护理人员知识的需求，建立完善的术中腹腔灌注化疗标准操作流程及规范是及其必要的。并对相关工作人员进行系统的培训，分年资，工作性质来完善相关知识的培训。当然，通过更专业的专科护士培训也会对术中化疗防护相关知识的掌握情况有所改善与加强;专业的专科培训将知识细化，并通过相关考核可以对相关知识有所加固，并能有效落实于临床实践中。

3.3  多途径对手术室护士进行术中腹腔灌注化疗防护知识培训

目前获取术中腹腔灌注化疗防护知识的途径较为单一，最主要的是同事之间经验传授，占比为90%，而从网络上获取相关知识仅为36%，并且90%的手术室护士想要通过科室业务学习进行相关知识的培训，而目前未统一教学术中化疗相关知识。而手术室护理人员工作繁忙。

因此，将操作及防护流程化、制度化、规范化，将知识统一化，并通过医院及科室的业务学习统一培训。护理人员自身也应提高化疗职业防护意识，按照标准规程进行操作[17-19]。还可以利用互联网、大数据和人工智能技术，为护士提供更加多样化的防护知识获取渠道[20]。

提升术中腹腔灌注化疗防护相关知识的认知关键在于知识的培训及学习，并鼓励相关人员关注化疗防护的进展，并通过相关制度及标准流程的建立规范术中腹腔灌注化疗的防护，达到术中化疗不良影响最小化。

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（收稿日期：2020-04-02）