糖尿病高渗性昏迷患者的急诊抢救及护理对策研究

赵金菊

[摘要] 目的 分析糖尿病高渗性昏迷（HNDC）患者急诊抢救与护理对策。方法 将该院2017年5月—2019年6月收治HNDC 80例患者纳入研究对象范围，以就诊顺序将患者平分两组，每组40例。常规组实施基础的急诊抢救与护理对策，研究组实施综合性的急诊抢救与护理对策，观察两组效果。结果 相比常规组，经抢救后研究组的临床指标显著改善，抢救效果较高，且护理满意度显著较高，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 在HNDC患者急诊抢救过程中，建议采取综合性的急诊抢救与护理对策，以获取最佳抢救效果。

[关键词] 糖尿病;高渗性;昏迷;急诊抢救;护理对策

[中图分类号] R47          [文献标识码] A          [文章编号] 1672-4062（2020）07（a）-0093-03

Study on Emergency Treatment and Nursing Countermeasures of Diabetic Hyperosmolar Coma Patients

ZHAO Jin-ju

People's Hospital of Junan County， Linyi， Shandong Province， 276600 China

[Abstract] Objective To analyze emergency rescue and nursing strategies for patients with diabetic hyperosmolar coma （HNDC）. Methods 80 patients with HNDC admitted from May 2017 to June 2019 in the hospital were included in the scope of the study， and the patients were divided into two groups in the order of treatment， 40 cases in each group. The routine group implemented basic emergency rescue and nursing strategies， and the research group implemented comprehensive emergency rescue and nursing strategies to observe the effects of the two groups. Results Compared with the conventional group， the clinical indicators of the research group after the rescue were significantly improved， the rescue effect was higher， and the nursing satisfaction was significantly higher， the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion In the emergency rescue process of HNDC patients， it is recommended to take comprehensive emergency rescue and nursing countermeasures to obtain the best rescue effect.

[Key words] Diabetes; Hyperosmolarity; Coma; Emergency rescue; Nursing strategies

糖尿病所致高滲性的昏迷，以老人居多，且60岁以上轻症的糖尿病患者为多发性群体。糖尿病所致高渗性的昏迷，早期阶段患者糖尿病的原有症状会有加重趋势，患者会出现表情迟钝或者进行性的嗜睡等临床症状表现，且部分患者还会因原发性的诱因，伴有着恶心、厌食、轻度腹痛、腹泻、呕吐等各种胃肠系统异常症状表现。若患者前期出现这种症状表现后未能够得到及时有效的救治，则伴随着病情逐渐发展，患者将会出现严重的神经系统及脱水等症状，如皮肤弹性减退且干燥、脉搏快且弱、眼球凹陷等，甚至会有休克、神志迟钝淡漠及木僵等更为严重的症状表现。对此，需确保提早发现病情，并对糖尿病所致高渗性的昏迷患者开展综合性的、有效性的急诊抢救与护理[1]。那么，为深入分析关于糖尿病高渗性昏迷（HNDC）患者急诊抢救与护理对策，该文将该院2017年5月—2019年6月收治HNDC 80例患者纳入研究对象范围，分别实施基础的急诊抢救与护理对策、综合性的急诊抢救与护理对策，现报道如下。

1  对象与方法

1.1  研究对象

将该院收治HNDC 80例患者纳入研究对象范围：研究组男女患者的比例为25：15例;年龄的区间范围29～66岁，平均的年龄（30.09±5.28）岁。常规组男女患者的比例为26：14例;年龄的区间范围31～67岁，平均的年龄（32.14±5.42）岁。所有的患者、家属们均知晓、应允该次临床试验观察，同意书已签署。两组病患资料间的差异无统计意义（P>0.05），可比性存在。

1.2  方法

常规组实施基础的急诊抢救与护理对策：密切监测病情，并实施输液治疗、高渗状态纠正治疗，搭建起静脉通道，对胰岛素的用量加以调整等基础急诊抢救与护理。

研究组实施综合性的急诊抢救与护理对策，如下。

（1）急诊抢救治疗。①补液扩容：建立起两个静脉通道，用于胰岛素注入与输液。结合患者失水量，补液总量为1/3，剩余2/3应在12～24 h内全部输完，控制好输液的速度，谨防发生肺水肿与脑水肿;如果渗透压>380 mosm/L，应使用小剂量的肝素，谨防血栓形成;若病患血糖>16.7 mmol/L，则需注射钾盐与5%浓度的葡萄糖液，胰岛素停用，密切关注病患血糖变化;②小剂量的胰岛素治疗：胰岛素的容量不可超过100 U/d，使用胰岛素泵进行5 U/h注射治疗，结合病患血糖含量予以及时调整，待病患病情稳定后，可给予服药治疗;③治疗患者原发病、并发症：科学合理地应用抗生素，禁用损害肾功能的药物;④维持病患酸碱与电解质的平衡：症状较轻的患者可适当补碱;重症病患，应及时补钾、碱。

（2）护理对策。①做好事前各项准备：结合急诊临床的急诊特点，针对于急诊护士开展专业的、系统化的培训，内容以专业技能、法制观念、应急流程操作、模拟训练、仪器设备准备、护理配合等为主。从而确定急诊护士均能够在接诊前期做好各项的准备工作，为后期急诊抢救顺利有效的开展奠定基础;②呼救信号接收到之后，需在1～5 min内派出救护车，救护车行驶途中需详细通过电话向患者监护人详细询问病患病发的时间、意识状况、症状表现、可有疾病史、近期用药情况、肢体活动状况等，指導病患监护人采取口腔内部异物清除、抬高头部、严禁随意搬运病患等相关急救措施;③做好现场处理工作：针对病患生命体征、瞳孔状态等做好细致地观察，依据院前格拉斯哥的昏迷指数做好全面评估工作，制定出急诊抢救护理实施方案与计划等，快速建立起多条有效的静脉通道。待病患生命体征逐渐处于稳定状态后，便可马上运送到医院接受急诊诊治;④转运护理：针对处于昏迷状态病患，需去枕并取平卧位，头部稍稍偏向于一侧，防止误吸症状出现，转运途中需尤为注意对患者头部采取相应保护措施，以免头部受到撞击或者其刺激而加重病情;⑤做好急诊准备工作：转运期间，需及时联系好院内急诊室，详细地描述患者基本病情，便于急诊室做好手术室、抢救药物、抢救设备等各项手术前期准备工作，待救护车达到医院之后，需即刻开通急救绿色的通道，便于顺利将患者送入到急诊室接受抢救，保证在最短时间内挽救病患生命;⑤电解质与血糖变化监测：经治疗后，护士应确保每间隔4 h测量1次病患的血清渗透压、血钠、血糖各项指标，并记录好24 h的出入量;⑥做好体位护理：指导患者保持平卧位，持续给予低流量的吸氧，1次/d，口腔护理，禁食，定时协助病患翻身，做好皮肤清洁护理，以免发生褥疮;⑦心理干预：结合病患理解能力，护士可面向病患多讲解关于自身疾病抢救成功的案例，以帮助病患树立治疗信心，积极配合后期的医护工作。

1.3  观察指标

①比较分析两组的临床指标变化情况;②比较分析两组的抢救效果;③比较分析两组的护理满意度。

1.4  统计方法

以SPSS 20.0统计学软件来统计、分析资料数据，计量资料采用（x±s）表示，进行t检验，计数资料采用[n（%）]表示，进行χ2检验，P<0.05为差异有统计学的意义。

2  结果

2.1  比较分析两组患者的临床指标变化情况

相比常规组，经抢救后研究组的临床指标显著改善，组间数据的差异有统计学的意义（P<0.05），见表1。

2.2  比较分析两组患者的抢救效果

常规组：死亡7例（17.50%），抢救成功33例（82.50%）;研究组：死亡0例（0.00%），抢救成功40例（100.00%）。相比常规组，研究组的抢救效果较高，组间数据的差异有统计学的意义（χ2=4.251，P<0.05）。

2.3  分析两组患者的护理满意度

相比常规组，研究组的护理满意度显著较高，组间数据的差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3  讨论

糖尿病高渗性昏迷（HNDC），是糖尿病常见性的并发症，一旦发病，便会严重威胁着患者的生命安全，需及时得到针对性、全面性的抢救与护理[2-4]。综合性的急诊抢救与护理对策，能够严格依照急诊的抢救与护理工作流程，为患者提供快速、有效、全方位的急诊抢救与护理服务，可在极短时间内挽救患者生活，被广大急诊临床医护工作所青睐及认可[5-7]。

冯喜萍[8]为研究糖尿病所致高渗性的昏迷患者最佳抢救与护理干预对策，选取所在医院近几年来所收治46例糖尿病所致高渗性的昏迷患者，对比常规护理、有效的急诊抢救与护理不同路径下的护理效果情况。而结果表明了糖尿病高渗性的昏迷患者在入院后及时得到有效的急诊抢救与护理过后，相比常规的护理措施，患者血糖及渗透压的变化较为显著，差异有统计学意义（P<0.05）。而为进一步认证急诊抢救与护理对策对于糖尿病高渗性的昏迷患者临床护理当中应用的有效性。该文将该院近几年所收治HNDC 80例患者纳入研究对象范围，以就诊顺序将患者平分两组，每组40例。常规组实施基础的急诊抢救与护理对策，研究组实施综合性的急诊抢救与护理对策。经该文研究后发现，对比实施基础的急诊抢救与护理对策，实施综合性的急诊抢救与护理对策后，患者的临床指标显著改善，抢救效果较高，且护理满意度显著较高，进一步证实了综合性的急诊抢救与护理对策对HNDC患者急诊抢救当中应用的可行性、有效性。

综上所述，在开展糖尿病高渗性昏迷（HNDC）急诊抢救与护理过程中，综合性的急诊抢救与护理对策可行性相对较高，在改善患者临床指标、提升抢救效果与护理的满意度方面优势显著，在临床上有着极高的应用价值及意义。

[参考文献]

[1]  马慧英.探讨糖尿病高渗性昏迷患者的急救与护理体会[J].实用临床护理学电子杂志，2017，11（38）：250-251.

[2]  葛琳，钱亮.1例老年糖尿病高渗综合症的护理体会[J].医药前沿，2017，33（6）：224-225.

[3]  王英园.浅谈糖尿病非酮症高渗性昏迷的治疗及护理对策[J].中国实用医药，2019，12（15）：186-187.

[4]  曹甲琴，陶宝慧.糖尿病高渗性昏迷患者的抢救及护理[J].吉林医学，2015，11（13）：2911-2912.

[5]  李玲，于洋，邱杰.急诊糖尿病昏迷患者的抢救和护理[J].中国伤残医学，2015，30（21）：162-163.

[6]  胡丽娟，赵丽.1例高龄糖尿病高渗性昏迷患者的护理[J].当代护士，2015，10（4中旬刊）：144-145.

[7]  广红枝.浅谈昏迷患者院前急救的护理措施与分析[J].实用临床护理学电子杂志，2017，15（18）：298-299.

[8]  冯喜萍.探究糖尿病高渗性昏迷病人的抢救及护理干预[J].医药前沿，2017，31（20）：132-133.

（收稿日期：2020-04-03）