妊娠期糖尿病早期筛查与治疗对妊娠结局的影响

周春梅

[摘要] 目的 觀察妊娠期糖尿病早期筛查与治疗对妊娠结局的影响。方法 该文于该院2017年10月—2018年10月收治的妊娠期糖尿病患者中，随机选取90例作为样本，根据筛查时期的不同，对患者进行分组，早期组、中期组及晚期组筛查方法（50 g OGTT）与治疗方法一致。结果 3组筛查时，均可见12 h FPG、P1 hPG、P2 hPG水平异常，3组数据差异无统计学意义（P>0.05），均确诊妊娠期糖尿病。早期组治疗后12 h FPG（4.2±0.4）mmol/L、P1 hPG（8.2±0.9）mmol/L、P2 hPG（7.3±0.8）mmol/L，与中期组及晚期组对比差异有统计学意义（P<0.05）。中期组及晚期组治疗后对比，差异无统计学意义（P>0.05）。早期组产妇剖宫产率6.7%、早产率0.0%、难产率3.3%、产后出血率6.7%、围生儿窒息率3.3%、巨大儿占6.7%、低血糖占3.3%，与中期组及晚期组对比差异有统计学意义（P<0.05）。中期组及晚期组对比，差异无统计学意义（P>0.05）。结论 于妊娠24～28周内早期筛查妊娠期糖尿病，并及早给予治疗，可提高血糖控制水平，降低产妇并发症发生率，改善围生儿结局。

[关键词] 妊娠期糖尿病;早期筛查;妊娠结局

[中图分类号] R59          [文献标识码] A          [文章编号] 1672-4062（2020）06（b）-0029-03

[Abstract] Objective To observe the effect of early screening and treatment of gestational diabetes on pregnancy outcomes. Methods This article randomly selected 90 cases of gestational diabetes patients admitted to the hospital from October 2017 to October 2018 as samples. According to the different screening period， the patients were divided into groups. The screening method （50g OGTT） of the early group， middle group and late group was consistent with the treatment method. Results During the screening of the three groups， abnormal levels of 12 h FPG， P1 hPG， and P2 hPG were found. There was no statistically significant difference in the three groups （P>0.05）， and all diagnosed gestational diabetes. FPG （4.2±0.4）mmol/L， P1hPG （8.2±0.9）mmol/L， and P2hPG （7.3±0.8）mmol/L at 12 h after treatment in the early group were statistically significantly different from those in the middle and late groups（P<0.05）. There was no statistically significant difference between the mid-term group and the late-stage group after treatment（P>0.05）. The cesarean section rate in the early group was 6.7%， the premature birth rate was 0， the dystocia rate was 3.3%， the postpartum hemorrhage rate was 6.7%， the perinatal asphyxia rate was 3.3%， the giant child accounted for 6.7%， and the hypoglycemia accounted for 3.3%. The difference between the groups was statistically significant（P<0.05）. There was no statistically significant difference between the mid-term group and the late-stage group（P>0.05）. Conclusion Early screening of gestational diabetes within 24 to 28 weeks of gestation and early treatment can improve the level of blood glucose control， reduce the incidence of maternal complications， and improve the perinatal outcome.

[Key words] Gestational diabetes; Early screening; Pregnancy outcome

妊娠期糖尿病为妊娠期常见合并症，是导致巨大儿、难产、围生儿窒息以及产后出血等不良妊娠结局发生的主要危险因素[1]。有研究指出，加强早期筛查，可有效检出疾病[2]。根据筛查结果，及早针对性地给予治疗，可有效改善妊娠结局[3]。妊娠期糖尿病为临床常见的妊娠合并症，患者糖耐量减退，常见并发症以感染、酮症酸中毒、流产、早产等为主[4]。临床研究发现，该疾病的发生，与多种因素有关。部分患者妊娠前，便伴有糖尿病。部分患者疾病的发生，与妊娠后激素水平变化导致糖代谢异常有关[5]。另外，与未孕人群相比，孕妇对胰岛素的敏感性较低，故胰岛素需求量大，长此以往，高血糖的发生风险将显著提升。近些年来，国内女性罹患妊娠期糖尿病的几率明显提高[6]。流行病学研究结果显示，合并该并发症的孕妇，占据整体孕妇的比例为1%～5%[7]。为提高母婴健康水平，该文于该院2017年10月—2018年10月收治的妊娠期糖尿病患者中，随机选取90例作为样本，阐述了早期筛查与治疗的方法，观察了对妊娠结局的影响，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

根据筛查时期的不同，对患者进行分组。早期组（n=30）年龄（30.1±3.2）岁，体重（68.9±10.5）kg。中期组（n=30）年龄（29.8±4.0）岁，体重（69.1±9.4）kg。晚期组（n=30）年龄（29.4±3.4）岁，体重（70.0±8.8）kg。3组患者差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2  纳入标准

①确诊妊娠期糖尿病;②早期组筛查时间为妊娠早期;③中期组筛查时间为妊娠中期;④晚期组筛查时间为妊娠晚期;⑤患者无其他妊娠合并症;⑥依从治疗。

1.3  方法

1.3.1  筛查方法  所有患者筛查方法一致，均采用50 g OGTT筛查：①取葡萄糖50 g+水200 mL嘱孕妇5 min内饮用完毕，1 h后，抽取肘静脉血3 mL监测血糖，如≥7.8 mmol/L，则视为阳性。②针对阳性者，应通过口服葡萄糖耐量试验进一步给予检测。首先检测12 h空腹血糖（12 h FPG），继而给予患者葡萄糖75 g口服（75 g OGTT），1 h（P1 hPG）、2 h（P2 hPG）时测定血糖。③针对12 h FPG≥5.1 mmol/L或P1 hPG≥10.0 mmol/L或P2 hPG≥8.5 mmol/L者，可确诊妊娠期糖尿病。④如妊娠期内2次或以上检出12 h FPG≥5.1 mmol/L，同样可确诊妊娠期糖尿病。

1.3.2  治疗方法  所有患者确诊后，均给予胰岛素皮下注射治疗疾病，根据病情调整剂量。治疗期间，应从饮食、运动等方面出发，对患者进行干预，进一步减轻病情，同时实现对低血糖等风险的预防。患者饮食中碳水化合物、蛋白质、脂肪占据比例应为55%、25%以及20%。患者午餐摄入热量可适当提高，晚餐摄入热量应降低。三餐后，患者需休息30～60 min后，运动30 min左右，但不得剧烈运动，

1.4  观察指标

观察3组患者的血糖、妊娠结局（包括产妇并发症、新生儿不良结局）。

1.5  统计方法

采用SPSS 21.0统计学软件处理数据，计数资料用[n（%）]表示，进行χ2检验，计量资料用（x±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  筛查时与治疗后血糖指标

3组筛查时，均可见12 h FPG、P1 hPG、P2 hPG水平异常，3组数据差异无统计学意义（P>0.05），均确诊妊娠期糖尿病。早期组治疗后12 h FPG（4.2±0.4）mmol/L（与中期组对比t=5.260，P=0.015;与晚期组对比t=6.580，P=0.010）、P1 hPG（8.2±0.9）mmol/L（与中期组对比t=5.351，P=0.020;与晚期组对比t=6.250，P=0.012）、P2 hPG（7.3±0.8）mmol/L（与中期组对比t=6.250，P=0.011;与晚期组对比t=7.410，P=0.009），与中期组及晚期组对比差异有统计学意义（P<0.05）。中期组及晚期组治疗后对比，差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

2.2  产妇并发症

早期组产妇剖宫产率6.7%、早产率0.0%、难产率3.3%、产后出血率6.7%，与中期组及晚期组对比差异有统计学意义（与中期组对比χ2=10.101，P=0.032;与晚期组对比χ2=11.201，P=0.021）。中期组及晚期组对比，差异无统计学意义（P>0.05），见表2。

2.3  新生儿不良结局

早期组围生儿窒息率3.3%、巨大儿占6.7%、低血糖占3.3%，与中期组及晚期组对比差异有统计学意义（与中期组对比χ2=11.021，P=0.044;与晚期组对比χ2=13.562，P=0.032）。中期组及晚期组对比，差异无统计学意义（P>0.05），见表3。

3  讨论

妊娠期糖尿病可导致微血管病变，致使管腔狭窄，供血不足，严重可诱发胎盘早剥，导致不良妊娠结局发生[8]。患者长期处于高血糖状态，易诱发糖尿病酮症酸中毒，增加胎儿窘迫的风险[9]。另外，临床研究发现，该疾病同样为诱发巨大儿的主要危险因素[10]。如治疗期间过于控制饮食，可诱发新生儿低血糖。及早对疾病进行筛查，并于检出后给予规范的治疗，是改善妊娠结局的关键。该院筛查妊娠期糖尿病所用方法，以50 g OGTT检测为主。该方法具有检测效率高、检查结果准确性强的优势。该文研究发现，采用上述方法筛查后，妊娠早期、中期及晚期筛查的患者，均可见12 h FPG、P1 hPG、P2 hPG水平异常，3组数据差异无统计学意义（P>0.05），均确诊妊娠期糖尿病。早期组治疗后12 h FPG（4.2±0.4）mmol/L、P1 hPG（8.2±0.9）mmol/L、P2 hPG（7.3±0.8）mmol/L，与中期组及晚期组对比，血糖控制效果明显改善（P<0.05）。中期组及晚期组治疗后对比，差异无统计学意义（P>0.05）。该研究结果表明，早期检出妊娠期糖尿病，对患者血糖控制效果的改善，具有积极意义。早期检出疾病后，患者可早期遵医嘱对疾病进行治疗，因此，治疗效果往往更好。该院治疗妊娠期糖尿病的方法，以给予胰岛素注射、控制饮食、适当运动为主。给予胰岛素治疗，可有效减轻胰岛素抵抗，增加机体对葡萄糖的利用率，降低血糖水平。适当控制饮食，可减少经口摄入的碳水化合物含量。但值得注意的是，如饮食控制过于严格，患者发生低血糖的风险往往较高，由此所导致的新生儿低血糖发生率也将有所增加。适当运动可增加葡萄糖消耗量，对患者血糖水平的降低，同样具有重要价值。进一步观察发现，早期筛查的产妇，剖宫产率6.7%、早产率0.0%、难产率3.3%、产后出血率6.7%，与中期组与晚期组对比，产妇并发症发生率明显降低。该组接受早期筛查的患者，围生儿窒息率3.3%、巨大儿占6.7%、低血糖占3.3%，与中期组与晚期组对比，新生儿不良结局发生率均明显下降，妊娠结局明显改善，优势显著（P<0.05）。中期组及晚期组对比，差异无统计学意义（P>0.05）。该研究结果表明，在妊娠早期采用50 g OGTT检测的方式对妊娠期糖尿病进行筛查，能够有效减少产妇并发症，且可降低围生儿不良结局發生率，对母婴健康水平的提升，具有积极意义。

综上所述，于妊娠8周内早期筛查妊娠期糖尿病，并及早给予治疗，可提高血糖控制水平，降低产妇并发症发生率，改善围生儿结局，临床应给予重视。

[参考文献]

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[2]  曾玉玲，林腊鹏，肖育红.妊娠期糖尿病高危孕妇早期筛查对其妊娠结局的影响[J].糖尿病新世界，2019，22（8）：41-42，69.

[3]  王轶.研究妊娠期糖尿病早期筛查中血铁蛋白浓度的应用价值[J].实用妇科内分泌电子杂志，2019，6（9）：84-85.

[4]  周志芳，魏策.糖化血红蛋白联合空腹血糖检测在妊娠糖尿病筛查中的应用价值研究[J].糖尿病新世界，2019，22（5）：65-66.

[5]  董淑华.糖化血红蛋白联合空腹血糖在妊娠期糖尿病筛检中的作用分析[J].中国医药指南，2018，16（32）：2-3.

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[7]  毛世云，赵祖英.妊娠期糖尿病患者应用HbA1c与12h FPG的早期筛查作用及高危因素分析[J].解放军预防医学杂志，2018，36（3）：404-405.

[8]  华丽军，熊向前.健康行为干预对妊娠期糖尿病高危孕妇早期筛查指标的影响[J].中国疗养医学，2018，27（1）：24-26.

[9]  费秀云.该院100例妊娠期糖尿病患者的血糖检验分析及临床意义[J].糖尿病新世界，2018，21（1）：11-12.

[10]  努尔巴哈提·曙汗.妊娠期糖尿病孕产妇的筛查、孕期管理与妊娠结局的相关性分析[J].临床医药文献电子杂志，2017，4（72）：14122.

（收稿日期：2020-03-16）