中年发福 原是肚里藏了颗“定时炸弹”

郑文方序

王阿姨今年54岁，体型中等，身体一直硬朗的她，极少和医院打交道。疫情期间，因为一直待在家里，王阿姨发现自己的肚子越来越大，按上去还硬邦邦的。但是除了肚子有点胀外，并没有其他不适，不痛也不痒。“可能是年纪大了，吃得太多，发福了吧！”王阿姨和家里人都这么想。

随着国内疫情得到基本控制，1个月前，王阿姨到当地医院做常规体检。B超发现，王阿姨隆起的肚子里居然藏了一个12厘米的巨大肿瘤！这个“大家伙”甚至把王阿姨的肾脏都挤到了一边。当地医生初步诊断为左侧肾上腺肿瘤。检查结果把王阿姨吓了一跳，在家人的陪同下，王阿姨慕名找到浙江大学医学院附属第二医院泌尿外科裘益青主任医师。

裘益青主任医师仔细阅片后，告诉王阿姨，像这样巨大并且血供丰富的肾上腺肿瘤，相当于体内埋了一颗“定时炸弹”。王阿姨目前还没有出现心悸、头晕等症状，但巨大的肿瘤随时可能分泌各种激素，导致一系列病症，更危险的是，肿瘤一旦破裂出血，会危及生命。这样巨大的肿瘤，不能排除恶性可能，需要尽早手术切除。

肿瘤表面及内部遍布血管，一个远比肾脏大的肿瘤，已经压迫到肠道、肾脏、脾脏等周围脏器，使整个腹腔的解剖位置发生了改变。而且，肿瘤还挤压和包绕脾动脉、脾静脉及肾蒂血管这些重要血管。因为挤压的关系，肿瘤还会分泌一些激素。这些因素都给手术增加了极大的难度和风险。

为了将手术风险降到最低，帮助王阿姨平安渡过此劫，手术前，裘益青主任医师仔细评估了患者身体状况，做好术前准备，并制定了详细周密的手术方案。

在泌尿外科陈继民主任的带领下，与麻醉手术部密切配合，裘益青主任医师为患者实施了左侧肾上腺肿瘤切除术。手术顺利完成，术中、术后均未输血，术后患者病情稳定。卸掉“炸弹”，没有了硬邦邦的大肚子，王阿姨自觉轻松了不少。

肾上腺位于肾脏上方，它和肾脏的关系好比帽子和腦袋，肾上腺周围被膈肌、肾脏、肝脏或脾脏、胰腺、肠管等周围器官所包绕，由于位置隐蔽，小的肾上腺肿瘤在B超检查中容易漏诊。

肾上腺肿瘤大部分是良性的，但它常会过度分泌各种激素，影响机体的内环境，造成电解质紊乱、代谢异常、血压升高等。与其他肿瘤不同的是，病理诊断较难判断肾上腺肿瘤的良恶性，体积大小与肾上腺肿瘤的良恶性有一定关联。对体积不大、无内分泌功能的良性肾上腺肿瘤，可采用定期随访的方式，观察肿瘤变化，如果不长大，则无须手术治疗。而对大于2厘米或有明显内分泌功能的肾上腺肿瘤，建议手术切除。

目前，绝大多数肾上腺肿瘤可采用腹腔镜技术切除。但像王阿姨这么大的肿瘤，又存在恶性可能，为了最大限度根治肿瘤，需要选择开放手术。

裘益青主任医师建议，要重视健康体检，当身体出现不明原因的“肥胖”“高血压”“无力”等，可至泌尿外科进行检查，以便尽早发现、尽早治疗。