关注阿尔茨海默病 刻不容缓

钟笑梅

每年的9月21日是世界老年性痴呆日（世界阿尔茨海默病日），这是国际老年性痴呆协会1994年在英国爱丁堡第十次会议上确定的。目前我国老年人口达到1.44亿人，其中65岁以上每20人就有1人患阿尔茨海默病。它起病隐匿，缺乏有效的治疗手段，因此，早期正确诊断和干预治疗是防治阿尔茨海默病的关键。

张先生是一名阿尔茨海默病患者。今年60多岁的他刚退休不久，在以往的工作中，他是一个非常精明能干的人，慢慢地，家人发现他有些不认识熟人了。比如，在路上遇见朋友主动打招呼，张先生并没有反应。而后，张先生的情况逐渐严重，开始出现“找不到家门”的情况，刚刚走出单元楼不到300米，就忘了自己家是在二楼还是在四楼。阿尔茨海默病带来的痛苦，折磨的不是患者一个人，而是患者的整个家庭。张先生的病情时刻牵动着家人的心。

什么是阿尔茨海默病？

阿尔茨海默病以往又称老年性痴呆。目前，医学界倾向于将以往习称的“老年性痴呆”换用国际上通用的“阿尔茨海默病”。阿尔茨海默病是一种由于大脑的神经细胞死亡而造成的神经变性疾病，是一种悄悄发生、逐渐加重的认知功能损害的疾病，症状包括记忆力下降、性格改变和思维功能异常，并且患者会出现日常生活能力、语言、社会交往和情感反应控制的异常。

阿尔茨海默病是当今世界危害老年人身心健康的主要疾病之一。据统计，65岁以上的老年人约有5%患有阿尔茨海默病。随着年龄的增长，患病率逐渐上升，至85岁，每三至四位老年人中就会有一名患阿尔茨海默病。

阿尔茨海默病的病因

遗传因素：APP、PS1、PS2基因突变引起早发性阿尔茨海默病。ApoEε4基因是晚发性阿尔茨海默病的风险基因，携带ApoEε4基因者发病风险明显增高。

年龄：阿尔茨海默病的患病率随年龄的增加成倍增长。

性别：女性的阿尔茨海默病患病率高于男性，可能与女性绝经后激素水平改变有关。

基础疾病：脑外伤、高血压、糖尿病、高脂血症、肥胖、抑郁症等均是阿尔茨海默病的风险因素。

不良生活习惯：吸烟、嗜酒等。

阿尔茨海默病的临床表现

早期 阿尔茨海默病早期的症状常被患者家属及亲朋好友所忽略，甚至将这些症状误认为是年纪增大、正常老化的现象。早期阿尔茨海默病的主要症状有：

记忆力下降、转瞬即忘：常常忘事，且事后也想不起来，反复问同一个问题，忘记已经告知过的答案。

顾前忘后：如不记得把做好的饭菜端到餐桌上，甚至彻底忘掉已经做好的饭菜。

词不达意：语言表达混乱，词语使用不恰当。

时间和地点判断不清：不记得当天是几月几日星期几，可能会在家附近迷路，不知道怎樣回家。

判断力下降：可能会在开着煤气、煮着东西的时候外出。

抽象思维能力丧失：常常忘记如何组织数字，忘记自己设置的存款密码，记不清存款数额。

随意乱放物品：常会将物品放在不恰当的地方，如将手表放在饼干盒里，或将废品，如烂纸、饮料瓶等垃圾当成宝贝收藏起来。

喜怒无常：可以在几分钟内从平常状态变为泪流满面、情不自禁，或拍案而起、怒发冲冠。

性格变化：动辄发怒、猜疑或害怕，与原来的性格不一样。

丧失主动性：变得比原来懒惰，不愿参与活动，甚至是原来喜欢的活动也不愿参与，对人也不热情。

以上10条中，记忆力下降、转瞬即忘通常是早期的症状。

中期 当疾病进入中期之后，患者出现日常生活能力下降，如无法独立完成煮饭、打扫卫生、上街购物等活动;上厕所、洗衣服、穿衣服等问题需要依赖他人的协助;在家或在其他熟悉的环境附近走失;出现易怒、多疑、恍惚、重复、幻觉等精神行为症状;出现人格改变，如不注意卫生、仪表。

晚期 患者的日常生活完全需要他人协助，丧失活动能力，无法进食，不认得家人、朋友及熟悉的事物，需要借助轮椅行动甚至卧床不起。

阿尔茨海默病的诊断方法

神经心理评估 神经心理评估可以评定患者是否存在认知功能减退，明确认知损害的领域和严重程度。

血生化检查 血生化检查有助于发现可治疗的认知障碍的病因，如维生素B12缺乏、叶酸缺乏、甲状腺功能低下等。

影像学检查 头颅CT或磁共振等影像学检查，可发现颅内病灶，如肿瘤、硬膜下血肿、脑积水、脑血管病变等，颅脑海马平扫可明确海马萎缩程度，有助于阿尔茨海默病的诊断。

脑脊液检查 可进一步排除是否为梅毒感染引起的认知障碍;通过腰椎穿刺检测脑脊液中的β淀粉样蛋白、磷酸化tau蛋白等特异性蛋白，可以对阿尔茨海默病进行病因学诊断，并能帮助对未进入痴呆期、尚处于临床前阶段、无痴呆表现的阿尔茨海默病患者实现早期诊断。

阿尔茨海默病的治疗

目前阿尔茨海默病的治疗主要通过药物来改善患者的症状，药物治疗虽然不能逆转患者的认知功能，但可以减缓患者认知功能下降的速度。

改善认知功能的药物 该类药物主要通过增强酶的活性及改善脑组织代谢，或改变阿尔茨海默病的病理过程，或加强神经递质的合成和代谢以恢复大脑功能及信息传递，或改善血流供应及脑细胞对氧和葡萄糖等的利用，从而减少致病因子对脑的损害。包括胆碱酯酶抑制剂多奈哌齐、卡巴拉汀等，NMDA受体拮抗剂美金刚，脑代谢赋活剂吡拉西坦、奥拉西坦等，钙离子拮抗剂尼莫地平等。

控制精神行为症状的药物  阿尔茨海默病患者常见的精神行为症状包括抑郁、焦虑、情感淡漠、情感高涨等。用于改善精神行为症状的药物主要包括抗抑郁药、苯二氮类药物、心境稳定剂及非典型抗精神病药物。控制精神行为症状的药物使用原则：①低剂量开始;②缓慢增量;③尽量使用最小有效剂量;④治疗个体化;⑤注意药物间的相互作用。

阿尔茨海默病患者的照料与护理

如何营造安全的居家环境？

尽量给患者营造一个安全、人性化的居家环境。一方面，房间布置应尽量简洁，减少房间中的危险物品;另一方面，一些小的提示物可以帮助患者找到需要的东西。对环境的控制感是患者保持自尊的重要因素，因此在重新布置房间之前，尽量先与患者商量。

①搬走家里不必要的物品和家具;②增加安全设施：给门槛和楼梯做好标记，在适当的地方安装把手;③确保房间光线充足，强烈的日光需用窗帘遮挡，注意镜子和金属表面的反光会让患者感到不适;④客厅和卧室之间的通道要足够宽敞，便于患者行走;⑤检查门窗的安全，如安装窗锁，控制窗户开启大小，防止患者从窗户坠落;⑥检查手提暖风机、风扇的放置地点，避免对患者造成伤害。

如何处理危险物品？

①锐利的器具要锁在抽屉里，避免患者接触;②尽量使用可以自动关闭的器具，如热水壶、加热器等;③浴室门不要上锁，避免患者把自己锁在浴室里;④患者吃药时应有人监护，以免弄错药品或剂量。

如何应对记忆障碍？

阿尔茨海默病患者经常会出现忘词和记不住东西，甚至不知身在何处。

①日常安排：按一定顺序安排患者每天要做的事情;②使用提醒物：小便条、日历、闹钟等都是帮助记忆的好方法;③对家中和常去环境中的家具和物品做上标记，如标明方向和名称，减少因忘词而产生的挫败感;④携带备忘录;⑤把重要信息写在本子上，如电话号码、名字、聚会的时间和地点、想法和观点等;⑥选择在患者状态最好的时候，处理一些相对复杂的事情。持续的记忆刺激可以减缓病情进展，刺激形式包括跳舞、唱歌、益智游戏、阅读、画画等。

如何应对交流困难？

阿尔茨海默病患者有时很难找到合适的词来表达自己的意思，也很难理解他人说的话。

①交流方式尽可能简单，如使用简单的词语、短句或患者熟悉的交谈方式;②重视眼神交流，交谈时尽量避免噪声干扰;③重复表达，确保患者能够理解，也可以要求患者跟着重复;④用不同的方式表达：“告诉”和“展示”的效果可以不同，辅以手势和肢体语言更有助于交流。多鼓励，切忌催促。适时幽默，以缓解患者紧张情绪。

如何应对日常起居困难？

随着病情的进展，患者日常起居能力会越来越差。

（1）进食

①先调整食谱，患者的口味可能会发生变化;②在患者食欲差的时候，可以试试少吃多餐;③确保患者有足够长的进餐时间，切不可催促;④選择容易使用的餐具;⑤进餐时多谈与食物相关的话题;⑥坚持简单原则，简单的餐桌布局、无花纹的碗碟有助于患者保持注意力。不要边看电视边吃饭，以免注意力分散。

（2）洗澡

①把洗澡变成一件快乐的事情，如温柔的交谈、按摩、播放轻音乐、使用带香味的肥皂等;②提前做好准备，安排好所有细节;③当患者自我照顾能力缺陷越来越严重，不能理解如何洗澡时，照料者可把洗澡过程分解成一个个简单的动作，指导患者每一个动作步骤，并鼓励患者尽可能自己做。

（3）穿衣

①可供选择的衣服数量不宜太多，选择既舒服又简单易穿的衣服;②给抽屉做上标记，标明每个抽屉里放了哪些衣服;③按照穿戴顺序把要穿的衣物拿出来摆好;④选择带拉链的衣服或罩衫、带魔术贴的鞋子，尽量避免带扣子或者带子的衣服以及需要系鞋带的鞋子。

（4）如厕

①在通往卫生间的通道和卫生间的门上贴上颜色鲜明的指示图;②不断提醒患者每2～3小时去卫生间一次，以养成习惯;③晚饭后至入睡前应限制饮水量;④晚上可以在卧室放置夜壶以方便使用;⑤注意观察、识别患者想去卫生间的一些特殊表现，如坐立不安或者拉扯衣服等，应及时给予帮助;⑥当发生大小便失禁时，患者可能会激动不安，此时不应该责骂，应表示理解并给予安慰，事后再评价发生的原因，告诉患者以后尽量避免。

（5）家务劳动

①鼓励患者做力所能及的家务劳动，如洗菜、扫地等;②当患者参与家务劳动时，多赞美及鼓励，提高患者的积极性。

（6）活动和锻炼

鼓励患者坚持每天活动和锻炼，如散步或参加社区老年人的活动和锻炼，这有助于延缓认知衰退及改善睡眠。

如何应对行为改变？

随着病情的进展，阿尔茨海默病患者会出现易激惹、攻击等异常行为。

①尽可能找到诱发行为改变的因素，尽量避免其再次发生;②通过交谈和安抚来安慰患者，使其保持冷静;③分散注意力是缓解不当行为的有效方法;④不要惩罚患者，不要不予理睬;⑤如果患者喜欢藏东西，应尽量找到规律，如喜欢藏什么、藏在什么地方等;⑥如果患者有攻击行为，尽量不要责骂、侮辱或激怒他们，应站在患者的立场去思考，想象一下他们的感受以及他们想表达的意思;⑦突发的攻击事件会令照料者感到痛苦和心力交瘁，尝试找一些方法来缓解照料者的情绪;⑧就诊时告知医生患者这些异常的行为。

如何应对患者的睡眠障碍？

阿尔茨海默病患者往往有睡眠习惯改变，如昼夜颠倒等。

①鼓励患者每天进行适当的活动，注意合理安排活动与休息时间;②采取一些定向力训练的措施，强化白天、黑夜的概念;③白天保持患者房间光线明亮，减少午睡时间，夜晚拉上窗帘;④晚上保持环境安静，也可根据患者的身体情况采取按摩、泡脚等一些促进睡眠的措施;⑤及时就医。