产前超声征象评分在前置胎盘合并胎盘植入诊断中的效果分析

徐 娜，吕祝武，李芙蓉，丁丽娟

（南京医科大学附属无锡人民医院妇产科 江苏 无锡 214023）

前置胎盘是指孕妇妊娠28周后，胎盘处于子宫下段甚至覆盖宫颈内口，位置低于胎先露部，是临床常见的妊娠期并发症之一[1-2]。其发病机制尚未明确，有学者认为可能与多次妊娠、流产、刮宫有关[3]。前置胎盘典型的临床症状为无痛性阴道出血，出血量和出血早晚与前置胎盘的类型有关系，易导致产妇贫血或失血性休克，引起胎儿缺氧，严重影响胎儿健康。胎盘植入是指胎盘绒毛穿入部分宫壁肌层，可导致产妇大量出血、休克等。若发生前置胎盘合并胎盘植入，甚至会危及母婴的生命安全[4]。因此，产前若能提供可靠的诊断依据，尽早发现病情，采取相关防范和治疗措施，选择合理手术方式，对于前置胎盘合并胎盘植入患者来说具有重要意义。随着医疗技术的发展，产前超声征象评分技术逐渐应用于该类疾病的临床诊断中，本文通过对60例孕妇进行产前超声征象评分检查，并与手术病理结果相比较，以分析产前超声征象评分在前置胎盘合并胎盘植入中的临床诊断价值，报道如下。

1 资料与方法

1.1 基础资料

回顾性分析2017年4月至2020年3月期间我院收治的60例孕妇的产前超声征象评分，并以临床手术病理结果作为本次分组依据，分为A组（前置胎盘合并胎盘植入患者）、B组（前置胎盘未合并胎盘植入患者）、C组（未合并前置胎盘、未合并胎盘植入者），每组研究对象各20例。纳入标准：①以临床病理结果为依据，组内患者病情均得到确认；②对本次研究均知情并同意。排除标准：①多胎妊娠；②合并妊娠期糖尿病、合并胎盘肿大或血池异常患者。其中A组患者最小年龄23岁，最大年龄40岁，中位年龄（35.68±2.37）岁；最短孕周32周，最长孕周38周，中位孕周（34.22±0.76）周；最少孕次1次，最多孕次6次，中位孕次（3.78±0.33）次；最少剖宫产次1次，最多剖宫产次3次，平均（2.73±0.28）次。B组患者最小年龄22岁，最大年龄39岁，中位年龄（34.93±2.11）岁；最短孕周32周，最长孕周39周，中位孕周（35.77±0.48）周；最少孕次1次，最多孕次5次，中位孕次（3.07±0.46）次；最少剖宫产次1次，最多剖宫产次3次，平均（2.52±0.31）次。C组患者最小年龄23岁，最大年龄39岁，中位年龄（34.22±2.70）岁；最短孕周32周，最长孕周40周，中位孕周（37.93±0.50）周；最少孕次1次，最多孕次4次，中位孕次（2.98±0.88）次；最少剖宫产次1次，最多剖宫产次3次，平均（2.03±0.39）次。性别、年龄、孕情等基础资料3组比较，无统计学意义（P＞0.05），具有良好可比性。

1.2 检验方法

3组研究对象均进行产前超声征象评分。选用GE公司生产的E8、730等彩色多普勒超声诊断仪进行本次检查。检查前将腹部探头频率调整为3.5～5.0MHz，高频探头频率调整为7.5～10.0。孕妇膀胱充盈后取仰卧位，将探头置于孕妇腹壁，切换二维彩色、三维彩色和三维彩色能量多普勒超声，观察患者前置胎盘的厚度和内部回声情况、子宫肌最薄处厚度、子宫浆膜层～膀胱交界面的血流、是否存在胎盘实质内腔隙血流、胎盘后间隙是否存在、紧贴子宫浆膜层是否存在局限性胎盘样回声外凸、以及前置胎盘类型等指标，并超声征象评分。

1.3 观察指标

记录并比较3组研究对象的超声征象评分；统计产前超声征象评分在前置胎盘合并胎盘植入中的灵敏度（胎盘植入判断标准为超声征象评分总分≥3分）。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 3组超声征象评分比较

A组产前超声征象评分明显高于B组和C组，组间比较具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 3组超声征象评分比较表（±s）

表1 3组超声征象评分比较表（±s）

注：A组与B组比较t=10.228，P＜0.05;A组与C组比较t=11.793，P＜0.05。

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2.2 产前超声征象评分在前置胎盘合并胎盘植入诊断中的灵敏度与特异性。

40例前置胎盘孕妇中经手术病理诊断合并胎盘植入患者为20例，通过产前超声征象评分诊断胎盘植入患者为19例，其灵敏度为95.00%（19/20）；特异度为90.00%（18/20），见表2。

表2 产前超声征象评分结果与病理结果比较表（n）

3 讨论

前置胎盘合并胎盘植入在产科临床上较为常见，属于产科严重并发症之一，可引起产时/产后大出血、严重凝血障碍、子宫穿孔、继发性感染等严重后果，对产后结局极为不利。有学者认为该病的形成可能与多次妊娠、流产、刮宫有关，随着人们思想观念的改变和二胎政策的开放，前置胎盘合并胎盘植入发病率一直居高不下，发病率达到0.20%～0.90%，但产前检出率只有60.00%左右，严重威胁着母婴的健康与安全[5-6]。

因此，产前获得高灵敏度的检查结果，为临床诊断提供可靠依据，对母婴来说具有重要意义。临床手术病理检查结果为前置胎盘合并胎盘植入检验的“金标准”，但是该项检验技术具有较大的创伤性，且目前规范产前病理学检查的相关适应症尚未标准化，故该项检查技术存在一定的局限性，难以得到普及。而产前超声征象评分通过二维灰阶超声检查孕妇是否存在子宫肌层最薄处厚度胎盘植入、胎盘后间隙部分或全消失；通过彩色多普勒超声检查孕妇是否存在胎盘实质内腔隙血流和子宫浆膜层～膀胱交界面血流情况等。通过二维灰阶超声联合彩色多普勒彩超对前置胎盘合并胎盘植入进行联合检查，并以两种检查结果为依据，进行超声征象评分，评分总分≥3分提示患者存在前置胎盘合并胎盘植入现象，从而起到筛查效果。本次研究显示，A组（前置胎盘合并胎盘植入）的产前超声征象评分明显高于B组（前置胎盘未合并胎盘植入）和C组（未合并前置胎盘、未合并胎盘植入者），组间比较具有统计学意义（P＜0.05）；通过产前超声征象评分共检出前置胎盘合并胎盘植入19例，灵敏度为95.00%，说明产前超声征象评分对前置胎盘合并胎盘植入具有较高的临床检出效果。

综上所述，产前超声征象评分应用于前置胎盘合并胎盘植入的检查中，具有较高的灵敏度和特异性，具有较高的检出率，可对疾病进行有效筛查，对母婴均具有较高的临床应用价值，值得推广。