中药熏洗联合西药治疗儿童皮肤型过敏性紫癜的临床观察

李 艳

(山西省儿童医院，山西 太原030013)

过敏性紫癜(anaphy lactoid purpura，HSP)是一种侵犯皮肤或其他器官毛细血管及小动脉的全身血管炎性病变。该病发病机制尚未完全明确，好发于青少年(3～14岁)，男性多于女性，以春秋季多见[1]。西医常采取对症治疗，如糖皮质激素、抗过敏药物或钙剂等，但不良反应较多，如糖皮质激素会影响儿童生长及骨骼发育。该病属中医“紫癜风”“肌衄”范畴，运用中药熏洗可直接作用于皮肤病变部位，且无口服途径的肝脏首过消除效应。本研究采用中药熏洗联合西药治疗皮肤型HSP患儿，取得了满意效果，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2013年9—11月山西省儿童医院收治的200例HSP患儿，按随机数字表法分为对照组和干预组，每组100例。对照组男69例，女31例；年龄4～13岁，平均(5.38±1.33)岁；病程7～21 d，平均(13.76±0.50)d。干预组男71例，女29例；年龄5～14岁，平均(5.45±1.61)岁；病程9～23 d，平均(10.53±0.70)d。两组患儿一般资料比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准 符合《诸福棠实用儿科学》中过敏性紫癜的诊断标准[2]。发病前1～3周有上呼吸道感染病史；双下肢、臀部等存在对称性紫红色瘀血点或瘀斑样皮疹，大小不一，可融合成片，或略高出皮肤，多数无痛感痒感，可在数日内消退后又反复出现；血常规检查示凝血指标均正常，毛细血管脆性试验阳性，可有红细胞沉降率增快。

1.3 纳入标准 符合上述诊断标准；患儿监护人知情同意并签署同意书；半年内未服用过影响免疫功能的药物。

1.4 排除标准 有出凝血障碍疾病者；其他传染性疾病或原发性皮肤疾病导致的皮疹患儿；脑性瘫痪患儿；对熏洗中药过敏患儿。

2 治疗方法

2.1 对照组 给予维生素C联合氯雷他定颗粒治疗及常规护理。①药物治疗:维生素C片(重庆西南药业股份有限公司，国药准字H50020036，0.1 g/片)口服，每次1片，每日3次，餐后服用。氯雷他定颗粒(南京亿华药业有限公司，国药准字H20040439，10 mg/袋)口服，每次1袋，每日3次，餐后服用。②护理干预:注意患儿口腔及皮肤卫生；密切观察患儿皮疹形态、数量、大小、颜色和分布变化；保持患儿皮肤清洁，定期剪指甲，防止搔抓皮肤或皮肤擦伤，如有破溃，及时处理防止出血和感染发生；嘱咐监护人保证患儿衣着宽松柔软，干燥清洁；保持病室清洁，空气流通；住院期间避免患儿食用异体蛋白食物。10 d为1个疗程，共治疗1个疗程。

2.2 干预组 在对照组治疗基础上给予中药熏洗治疗。药物组成:苦参20 g，地肤子20 g，白鲜皮20 g，蛇床子20 g，紫草20 g，甘草片10 g。将上述中药充分煎煮后倒入药浴桶中，待温度适宜(37～42℃)，将患儿双腿放入药浴桶中(6岁以下患儿可坐药浴桶中)，待蒸汽完全散去，护理人员用无菌镊夹持无菌棉球擦洗患儿皮疹处，注意擦洗时动作宜轻柔；同时密切观察患儿有无恶心呕吐、头晕等不适情况。每次熏洗15 min，每日1次，10 d为1个疗程，共治疗1个疗程。

3 疗效观察

3.1 观察指标 ①护理满意度。采用院内自制护理满意度调查评分表对护理满意度进行评分。非常满意，80～95分；满意，60～79分；不满意，0～59分。②临床疗效。

3.2 疗效评定标准 依据《中医病证诊断疗效标准》[3]进行疗效评定。有效:紫癜消失，患儿精神、食欲等一般情况良好；好转:紫癜基本消失，临床症状好转；无效:紫癜无明显消退，症状无明显变化。总有效率＝(有效例数＋好转例数)/总例数×100%。

3.3 统计学方法 采用SPSS 22.0统计软件处理数据。计数资料以例(%)表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

3.4 结果

(1)临床疗效比较 干预组治疗总有效率为91.00%(91/100)，高于对照组的75.00%(75/100)，差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组皮肤型过敏性紫癜患儿临床疗效比较(例)

(2)护理满意度比较 干预组护理总满意度为87.00%(87/100)，高于对照组的71.00%(71/100)，差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组皮肤型过敏性紫癜患儿护理满意度比较(例)

4 讨论

HSP是常见的免疫性血管炎综合征，其发病机制尚不完全明确，诱发因素常有细菌病毒感染、疫苗及药物或异体蛋白致敏等[4]。目前临床常用糖皮质激素等对症治疗，对儿童生长发育及内分泌功能有一定影响。维生素C具有抗过敏、改善毛细血管通透性，以及调节免疫作用[5]；氯雷他定具有抗组胺、减轻皮肤皮疹症状的作用[6]。正确及时的护理干预对该病的预后产生积极影响，可缩短病程，加快患儿恢复健康。

中医认为，该病的发生与外感风湿热毒伤络、饮食失节蕴生内热有关；病机为热灼脉络，迫血妄行，外溢肌肤，导致紫癜；病位在心、肝、脾、肾。中药熏洗治疗时药物通过蒸汽的升腾特性快速渗透皮肤，改善血管微循环，同时药液直接作用于局部皮疹处，发挥治疗作用[7]。熏洗方中苦参、地肤子、白鲜皮、蛇床子均具有清热燥湿、祛风止痒之功；紫草善清热凉血、解毒透疹，使热毒从内而解，又兼利尿滑肠，可导热毒从二便出，凡斑、疹血热毒盛者均宜；甘草清热解毒，调和诸药。研究表明，甘草有效成分甘草甜素具有类似糖皮质激素样作用，能对抗细菌内毒素对机体的刺激反应，减轻细胞损伤等[8]；苦参中苦参碱能降低小鼠腹腔毛细血管通透性，具有显著的抗炎抗过敏作用[9]；地肤子有抗氧化、抗过敏、抗病原微生物等作用[10]；白鲜皮提取物能够缓解过敏反应引起的炎症反应[11]；蛇床子有效成分提取物制成的蛇床子素微乳局部外用可显著抑制二甲苯所致小鼠耳郭肿胀和蛋清所致的大鼠足跖肿胀，具有明显的抗炎作用[12]。本研究结果显示，干预组治疗总有效率、护理总满意度均高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，提示中药熏洗联合西药治疗皮肤型HSP患儿，可提高临床疗效及护理满意度。张博等[13]运用中药熏洗联合中药辨证治疗过敏性紫癜，可明显缩短紫癜消退时间，疗效确切；代树虹等[14]采用中药熏洗治疗小儿皮肤型过敏性紫癜，治疗总有效率为93.30%，均与本研究结果一致。

综上所述，中药熏洗联合西药治疗皮肤型HSP患儿，能明显控制皮疹紫癜症状，提高疗效，患儿依从性好，具有临床应用价值。后续治疗护理工作中，应加强对HSP患儿出院后期随访工作，密切关注患儿是否有复发现象，以提高研究的延续性。