黄芪注射液联合阿司匹林肠溶片、疏血通注射液治疗脑梗死的临床观察

曹杜娟

(山西大医院，山西 太原030001)

脑梗死是因局部脑组织缺氧缺血或血供不足导致脑组织出现局限性缺氧缺血性病变、坏死及脑软化等的疾病。该病多发于中老年人，具有较高的发病率、致残率及死亡率。疏血通主要成分为地龙和水蛭，可抗凝血；黄芪可改善脑部血液循环，促进血栓溶解[1-2]。本研究探讨黄芪注射液联合阿司匹林肠溶片、疏血通注射液对脑梗死患者血液流变学相关指标的影响及临床疗效，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2018年3月至2019年5月山西大医院收治的120例脑梗死患者，按随机数字表法分为对照组和观察组，每组60例。对照组男33例，女27例；年龄45～82岁，平均(62.29±2.30)岁；病程1～7 d，平均(3.15±1.07)d。观察组男35例，女25例；年龄45～81岁，平均(62.13±2.20)岁；病程2～8 d，平均(3.68±1.84)d。两组患者一般资料比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准 西医诊断符合《中国脑血管病防治指南》中脑梗死的诊断标准[3]。患者一般在安静状态下发病，发病时无明显头痛和呕吐，有颈内动脉系统和/或椎-基底动脉系统的症状和体征，CT或MRI检查可明确诊断。中医诊断符合《中医病证诊断疗效标准》中中风的诊断标准[4]。主症:言语謇涩或不语、神识昏蒙、偏瘫。次症:饮水呛咳、目偏不瞬、眩晕、头痛、瞳神变化。具备至少2个主症，或至少1个主症兼2个次症。

1.3 纳入标准 符合上述诊断标准，且经CT检查确诊为脑梗死；临床资料与影像学资料均完整者；年龄≥45岁。

1.4 排除标准 对本研究药物过敏或过敏体质者；凝血功能障碍者；妊娠或哺乳期患者；严重感染及器官功能衰竭者；患有先天性疾病或精神疾病者。

2 治疗方法

2.1 对照组 给予阿司匹林肠溶片、疏血通注射液治疗。口服阿司匹林肠溶片(内蒙古佳合药业有限公司，国药准字H15020261)100 mg，每日1次。取6 m L疏血通注射液(牡丹江友搏药业有限责任公司，国药准字Z20010100)溶入250 m L 0.9%氯化钠注射液中，静脉滴注，每日1次。治疗15 d。

2.2 观察组 在对照组治疗基础上给予黄芪注射液治疗。取50 m L黄芪注射液(上海新亚药业高邮有限公司，国药准字Z32021257)溶入250 m L 0.9%氯化钠注射液中，静脉滴注，每日1次。治疗15 d。

3 疗效观察

3.1 观察指标 ①血液流变学指标水平。分别于治疗前后，采用全自动血流变分析仪检测两组血液流变学指标水平，包括全血低切黏度、血浆黏度、全血高切黏度、血细胞比容。②临床疗效。

3.2 疗效评定标准 参照美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评价两组临床疗效。基本治愈:患者临床症状全部消失，身体功能恢复正常，具有正常意识，生活可自理，NIHSS减少超过90%；显效:患者临床症状基本消失，意识基本恢复，可进行简单交流，NIHSS减少46%～89%；有效:患者临床症状得到明显改善，NIHSS减少18%～45%；无效:NIHSS减少小于17%，或病情加重。治疗总有效率＝(基本治愈例数＋显效例数＋有效例数)/总例数×100%。

3.3 统计学方法 采用SPSS 22.0统计软件处理数据。计量资料以均数±标准差(±s)表示，采用t检验；计数资料以例(%)表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

3.4 结果

(1)临床疗效比较 观察组治疗总有效率为96.67%，显著高于对照组的71.67%，差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组脑梗死患者临床疗效比较[例(%)]

(2)血液流变学指标水平比较 治疗前，两组血细胞比容、全血低切黏度、血浆黏度、全血高切黏度比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。治疗后，两组全血低切黏度、血浆黏度、全血高切黏度、血细胞比容均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组脑梗死患者治疗前后血液流变学指标水平比较(±s)

表2 两组脑梗死患者治疗前后血液流变学指标水平比较(±s)

注:与本组治疗前比较，△P＜0.05；与对照组治疗后比较，▲P＜0.05。

血细胞比容(%)观察组 60 治疗前 12.99±1.05 1.84±0.39 8.30±0.23 53.00±3.00治疗后 8.96±1.08△▲1.16±0.34△▲ 6.10±0.42△▲ 42.00±1.00△▲对照组 60 治疗前 12.75±1.39 1.88±0.12 8.22±0.57 52.00±4.00治疗后 10.52±1.28△ 1.80±0.21△ 7.14±0.35△ 48.00±2.00△组别 例数 时间 全血低切黏度(mpa/s)血浆黏度(mpa/s)全血高切黏度(mpa/s)

4 讨论

脑梗死为临床常见脑血管疾病，具有发病率高、致残率高、复发率高、死亡率高等特征。该病常见类型有脑血栓形成、动脉粥样硬化、脑栓塞等，病因与吸烟、酗酒、精神压力过大、高脂血症、糖尿病等有关，其临床表现为头晕、肢体无力、面瘫、言语障碍、心律失常、半身不遂等。该病不仅给患者生命安全造成严重威胁，还将给其家庭和社会造成负担。因此，探求有效、安全、针对性的治疗方案极为重要。

脑梗死属中医“中风”“卒中”范畴，主要病机为元气亏虚、气虚血瘀、脑络不通，故临床治疗以活血化瘀、通络开窍为主。研究表明，疏血通注射液具有稳定、安全等优点，对脑梗死患者治疗效果显著[5]。阿司匹林肠溶片为酸性非甾体药物，是临床血管疾病治疗常用药物，可抑制血小板血栓素A2的生成，抑制血小板聚集[6]。黄芪注射液以黄芪为主要成分，具有益气养元、扶正祛邪、养心通脉、健脾利湿之功。本研究结果显示，观察组治疗总有效率明显高于对照组(P＜0.05)；治疗后两组血细胞比容、全血低切黏度、血浆黏度、全血高切黏度均低于治疗前(P＜0.05)，且观察组低于对照组(P＜0.05)，提示黄芪注射液联合阿司匹林肠溶片、疏血通注射液治疗脑梗死患者可明显改善血液流变学指标水平，提高临床疗效。究其原因，疏血通注射液中含有水蛭、地龙等多种抗血栓物质，可抑制血小板解离、聚集，改善血液流动性，清除血管内纤维蛋白及类脂质沉积，改善动脉粥样硬化，抗凝促溶，加快血液灌注，预防血栓再次形成[7]。黄芪注射液可扩张肾脏及全身末梢血管，具有降血压、改善血循环的作用[8]。疏血通注射液可活血通络、化痰化瘀；黄芪注射液可补气扶正，抑制地龙、水蛭寒性，二者联合阿司匹林肠溶片治疗脑梗死，一攻一守，可取长补短，标本兼顾，增加血流量，利于溶栓，降低血液流变学指标水平，提高临床疗效。本研究与赵晓梅等[9]研究结果一致。

综上所述，黄芪注射液联合阿司匹林肠溶片、疏血通注射液治疗脑梗死，可有效改善患者血液流变学指标水平，提高疗效。但本研究样本量较少、观察时间短，还需进行深入研究。