肺原发副神经节瘤1例

李永华，赵兴进，周俊杰，董国庆

(涿州市医院影像科，河北 涿州 072750)

患者女，54岁，体检偶然发现左肺结节，既往体健，无家族遗传病及传染病史。查体未见异常。实验室检查无见明显异常。胸部CT：平扫见左肺上叶舌段约2.5 cm×2.0 cm×2.0 cm椭圆形软组织影，边缘光滑，密度均匀，局部与纵隔胸膜粘连(图1A)；增强后动脉期病灶明显强化，可见纡曲粗大的血管影(图1B)，静脉期病灶进一步强化，内部未见坏死区(图1C)。CT诊断：左肺上叶富血供占位病变，考虑良性。行左肺上叶占位病变切除术，术中左肺上叶舌段见直径约2.5 cm肿物，将肿物连同部分肺组织楔形切除。术后病理：光镜下见梭形肿瘤细胞，呈轻度异型性，罕见核分裂象；免疫组织化学：CgA(+++)、Syn(+++)、TTF-1(+++)、S-100(++)、CK(-)、CEA(-)、EMA(-)、NapsinA(-)、CD34(-)、Ki-67(1%+)。病理诊断：符合(左)肺原发副神经节瘤。

图1 肺原发副神经节瘤CT图像 A.平扫； B.增强动脉期； C.增强静脉期

讨论副神经节瘤又称化学感受器瘤，多发生于颈动脉体、颈静脉体等部位，原发于肺内者罕见。肿瘤生长缓慢，倍增时间较长，约4.2年；多为良性，部分具有潜在恶性或呈低度恶性。良性副神经节瘤多表现为肺内单发结节，边缘光滑清晰，无毛刺；恶性者常为多发结节，伴肺门或纵隔淋巴结转移。本例无临床症状，于体检时偶然发现左肺上叶舌段单发结节，血供丰富，内见粗大血管，且增强CT呈延迟强化，术前难以定性。鉴别诊断：①单发肺副神经节瘤与肺内硬化性肺泡细胞瘤的形态及强化方式相似，但后者可见“血管贴边”征，即血管不进入病灶内；前者可见粗大供血动脉进入，增强后早期病灶呈明显强化，并进行性延迟强化；②多发肺副神经节瘤与肺转移瘤鉴别困难，供血血管是否进入病灶有助于鉴别；③影像学难以区分肺原发副神经节瘤与类癌，主要依靠病理学检查加以鉴别，免疫组织化学方面类癌CK(+)，而副神经节瘤CK(-)、S-100(++)。另外，本病还需与肺内转移瘤、结核瘤等相鉴别。副神经节瘤富于血供的特点有利于鉴别诊断，确诊还需靠病理学检查。