品管圈在降低急诊操作技能项目失分率中的应用

沈上上，潘艳，刘方伟

（江苏省泗洪县人民医院，江苏 泗洪 223900）

0 引言

品管圈是同一工作场所的员工，自发的进行质量管理组成的组织，采取责任竞赛的方式，利用品管手法及工具分析问题，激发出不同的建议案，解决工作中遇到的问题[1-2]。我科于2018年4月开展品管圈活动,成立救护圈。由于护理操作技能培训考核是护理管理的重要内容之一，随着护理队伍的不断壮大，对护理操作技能的要求不断扩展，护理操作技能规范管理的重要性越来越突显，给护理管理工作带来巨大挑战[3]，所以今年我们针对急诊技能操作存在的问题,运用品管圈手法加以分析、改善，现报道如下。

1 一般资料

2019年4月15日至5月5日，我科对急诊20名在岗护士进行9项技能操作考核，共考核2160项次。

2 成立品管圈，选定主题

2.1 成立品管圈。2018年4月2日正式组圈，经讨论决定选定圈名为“救护圈”，2019年4月1日开展第二次品管圈活动，圈员共9人，均参加过科室及医院的品管圈培训，基本掌握QCC七大手法的使用。

2.2 选定主题。所有圈员通过头脑风暴的方式，根据上级政策、重要性、迫切性、圈能力4个方面进行“5、3、1”评价打分，降低急诊操作技能失分项得分最高，为本次活动主题。

3 制定活动计划

为本次活动的顺利进行，制定了活动计划表并绘制成甘特图，运用了头脑风暴、柏拉图、饼图、鱼骨图、雷达图等品管圈工具。

3.1 现状把握。2019年4月15日至5月5日， 对急诊20名在岗护士进行9项技能操作考核，共考核2160项次，失分项目数518项次，并绘制成改善前柏拉图（图1），根据二八法则，选定操作中操作漏项、操作前评估不全为本次活动改善重点。

图1 改善前柏拉图

3.2 目标值设定。每个圈员通过对自己能力评估得出：圈 能 力：86/120×100%=72%。目标值=现况值－（现况值x改善重点x圈员能力）=24%－（24%x79%x72%）=10%。

4 解析

圈员通过头脑风暴，对操作中漏项、操作前评估不全进行解析，并绘制鱼骨图（图2）（图3），最终得出专业知识缺乏、流程不熟悉、态度不认真、监督不到位为真因。

图2 操作中漏项鱼骨图分析

图3 操作前评估不全鱼骨图分析

5 对策实施

通过真因验证与对策拟定总结出三个对策，汇报如下：

5.1 加强对相关知识培训。对策内容一：①加强知识培训，建立培训计划表。②建立督查、考核机制，由质控负责人随机抽查。③护士长晨会、交接班时随机提问，并与绩效挂钩。

5.2 随机考核，并建立奖惩机制与绩效挂钩。对策内容二：①护士长建立奖惩机制，将考核结果与绩效挂钩。②质控负责人随机督查，发现问题及时反馈给当事人，并追踪、跟进。③加强对被考核者的宣传教育，增强自我认知。

5.3 确保每日白班有一位组长在班。对策内容三：①实行责任组长负责制，每班白班均有组长在班。②责任组长每班随时监督、跟进、反馈。

6 效果确认

6.1 9月2日至9月15日再次对在岗20名护士进行查检，共查检2160项次，失分项次为216项次，并绘制柏拉图（图4）。

图4 改善后柏拉图

6.2 目标达成率及进步率，如图5。

图5 目标达成率及进步率

6.3 通过本次品管圈活动，圈员的品管手法、工作积极性、开放性思维、工作能力等都得到了很大的提升。

7 标准化

制定了急诊技能操作项目失分率的标准，修改了口咽通气管的操作考核标准。

8 检讨与改进

活动过程中，护理人员积极思考和分析工作中存在的问题，采用科学的管理手法解决问题，使护理人员各方面的能力都得到了相应提高[4]，但存在一定的缺陷如自觉性有待加强，分析手法有待加强和进一步细化，QCC学习运用欠灵活，知识掌握不够。

9 讨论

有文献报道[5]，品管圈在医疗事业的运用，不仅能够全面提升护理管理的质量及患者满意度，还能降低医院的管理成本，真正提升了医院的竞争力[6-11]，取得了良好的临床效应。