三级护理评估对精神科护士自我效能感的影响

田玉莲，董晓云，徐秉华，常海霞，张建惠，许敏楠，代亚丽*

（乌鲁木齐市精神病福利院1.护理部；2.急二科；3.老年科；4.急一科，新疆 乌鲁木齐 830023；5.原新疆护理学院，新疆 乌鲁木齐 830000）

自我效能感指个体对自己是否有能力完成某一行为所进行的推测与判断，管理者通过增强护士自我效能感的措施，可提高护士的心理应激能力，减轻护士工作压力，提高工作绩效[1]。精神科护士具有特殊性和风险性，并且需要承受更大的心理压力[2]。某专科医院深入推进三级护理评估，取得了较为满意的临床效果，现报到如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2018年8月，对该院10个临床科室具备资质的护士140名作为调查对象。纳入标准：已经签署劳动合同，在临床工作3个月及以上，在调查人员指引下自主、如实填写问卷。排除标准：中途离职以及累计不在岗时间≥30天；拒绝参与调查者。

1.2 研究方法

1.2.1 护理三级评估推进及保障方法

①开展相关培训及考核：第一轮培训中分两批次，分别为16课时，以PPT讲授及访谈为主。6个月后进行第二轮，分两批次，分别为20课时，在原来的基础上，增加现场访谈。以笔试+案例考核，80分为合格分，测算达标率。

②实行责任包干及分级护理：病区设责任组长2名，将护士分为3～5个责任组，每组2-4人。将患者按床号分成3～5组，每组患者不超过16人。一级护理单元专人负责，待病情稳定转入二护单元后，按床号纳入相应的责任组负责。

③评估内容及定点汇报：以患者精神病性症状维度、躯体症状及神经系统维度、社会功能维度、心理社会因素维度[3]为评估项目，综合评估并记录于护理记录单中。工作日定点汇报，责任护士向主班护士、护士长或助理汇报观察内容，三方综合评定患者风险。法定节假日由护理部安排值夜护士长抽查落实。

④评估时限及复评要求：对于新入、病情波动、危重等患者，由责任护士、责任组长、护士长分别评估，一般患者于当日8小时完成，急危重症患者应在入院时立刻全面评估。其他患者每日由责任护士评估，对于中、高患者，需要医生评定。

⑤督导及保障实施：每轮培训后，课题组到科室督导，第一轮80名护士，发现问题立即整改；第二轮85名护士，给予指导。每周督查风险汇总，护士的掌握风险程度，予以制度和纪律约束，未落实评或评的不全面等问题，与绩效挂钩。

1.2.2 一般自我效能感量表

采用德国Ralf Schwarzer编制，有10个条目，各项目均为1～4分。10个项目得分加起来除以10即为总量表分，得分越高表示自我效能感水平越高。Cronbach，sα系数为0.872，重测信度为0.831[4]。

1.2.3 调查方法

分别于开展前和推进后10个月发放。开展前分两场测量，当场发放并以无记名方式独立完成问卷的各项填写[5]。现场经检查无空项、无多选、无错行等，开展前发放142份调查问卷，有效问卷142份，合格问卷100%。后续有2名护士辞职，推进后10个月测量发放140份调查问卷，有效问卷140份，合格问卷100%。

1.2.4 统计方法

采用SPSS 18.0分析，计量资料采用±s描述，用配对t检验；计数资料采用构成比描述。以P＜0.05或P＜0.01为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 基本情况

1 4 0名护士中，男性1 8人（1 2.8 6%），女性1 22人（87.14%）；年龄，20岁及以内年龄组5人（3.57%）、20岁年龄组78人（55.71%）、30岁年龄组40人（28.57%）、40岁年龄组17人（12.14%）；民族，汉族118人（84.29%）、回族18人（12.86%）、哈族2人（1.43%）、维吾尔族1人（0.71%）、蒙古族1（0.71%）；学历，本科19人（13.57%）、大专64人（45.71%）、中专57人（40.71%）；工作年限，1年及以内17人（12.14%）、2～3年24人（17.14%），4～5年22人（15.71%）、6～7年10人（7.14%）、8～9年12人（8.57%）、10～15年36人（25.71%）、16年以上19人（13.57%）；能级或职务，N3护士28人（20.00%）、N2护士41人（29.29%）、N1护士57人（40.71%）、护士长/助理14人（10.00%）。

2.2 一般自我效能感测量

基线及10个月后测量结果见表1。

表1 自我效能感评分比较（±s）

表1 自我效能感评分比较（±s）

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3 讨 论

本研究组护士长/助理、N3护士、N2护士、N1护士的自我效能感均得到提高（P＜0.05）。自我效能感主要来自4种途径[6]:一是以往的成败经验；二是他人的示范效应；三是社会劝说;四是情绪状况和生理唤起。通过系统培训和考核，运用半框架结果访谈，使护士们熟悉访谈路径，对患者存在风险明晰，对不宜暴露的患者通过专业知识发现护理风险，提供有针对性的护理措施，使医、护、患均满意。从情绪生理上唤起了护士工作热情，降低了工作的不安全感和自卑感。