液体敷料、蒙脱石散联合敷贴在儿童失禁相关性皮炎应用的方法介绍

赵 勍，贺晓春，冯 飞，蒲镜羽

（四川省妇幼保健院重症医学科，四川 成都 610041）

失禁相关性皮炎（Incontinence-associated dermatitis，IAD）是潮湿环境相关性皮肤损伤（MASD）的一种，是广泛存在医疗机构的健康问题，也是公认导致压疮出现的风险因素之一[1]。指暴露于尿液或粪便所引起的刺激性皮炎，导致患者不适，延长住院时间，增加医疗花费。

由于患儿疾病危重、活动受限、抗生素使用广泛、皮肤娇嫩，大小便失禁所带来的皮肤问题不能被忽视。通过3M液体敷料、蒙脱石散联合敷贴处理IAD效果较好，现将经验分享。

1 3M液体敷料联合蒙脱石散的使用

1.1 3M液体敷料介绍

3M Cavilon液体敷料是以高分子丙烯酸为主要成分的多聚溶液，擦拭或喷洒后形成无色、无味的保护膜。防水、防摩擦、透气，能保护皮肤免受失禁的尿液和/或粪便的刺激，不含酒精，使用时无疼痛感。停留72小时后，会自然降解，无需特意移除。

1.2 蒙脱石散介绍

蒙脱石散对损伤创面有覆盖能力，对病毒、细菌及毒素有固定、抑制作用，提高黏膜屏障对攻击因子的防御功能[4]，对创面有收敛止痛，减少渗出的作用，实现局部修复[5]。含有葡萄糖，对创面具有营养作用，促进创面愈合[6]。观察组使用蒙脱石散局部外涂治疗腹泻患者肛周皮肤损伤痊愈时间明显短于对照组[7]。

1.3 使用方法介绍

清洗、消毒（见图1）并晾干臀部皮肤后擦拭或距离皮肤10～15 cm均匀喷洒，注意延展皮肤折皱，等待30秒干燥后，恢复皮肤原状（见图2）。

展开皮肤皱褶，用棉签均匀涂抹蒙脱石散粉，再恢复皮肤的自然位置。也可将蒙脱石散粉装在小纱布包内，轻轻拍打，使药粉均匀洒在皮肤上，仅需薄薄一层，如残留大量药粉可用棉签将多余药粉拭去（见图3）。

涂抹蒙脱石散粉后再用3M液体敷料，反复三轮，造成类似“封漆”效果[8]，使皮肤达到严密隔离，最后一层应以3M液体敷料结束。

2 敷贴的使用

患儿急性腹泻期可待最后一层液体敷料彻底干燥后，将裁剪合适的留置针敷贴在肛门两侧无张力张贴，应轻柔延伸折皱，使敷贴服帖的贴于臀部，避免气泡产生（见图4），如患儿大便次数逐渐减少，可仅使用液体敷料联合蒙脱石散。

3 更换与护理

在肛周覆盖敷贴后，如遇患儿再次排便，可用柔软毛巾和清水轻柔擦拭。如遇敷贴破损、卷边或内部污染应立即更换，避免医用粘胶相关性皮肤损伤的发生，频次视患儿失禁及皮肤情况而定，一般每日1～3次。

4 讨 论

明确失禁原因并制定全面个性化的护理计划，在积极处理原发病的同时，尽量采用非侵入性行为干预。例如大便失禁，尿垫、纸尿裤等吸收性材料可减少大小便与皮肤的接触，但因其底膜不透气会导致局部皮肤出汗较多，经皮失水率增加；而肛门袋等收集性材料可减少IAD的发生率，但会影响肛周皮肤观察，且频繁的撕脱会增加肛周皮肤损伤的风险；如果使用带气囊肛管或气管插管等装置引流粪便，则可能导致肛门结构损伤。液体敷料、蒙脱石散联合敷贴可以预防和有效治疗IAD，又不增加护理工作量。

使用伤口保护膜联合造口粉治疗失禁性皮炎效果较好[10-14]。但由于造口粉价格昂贵，基层医院不易获取，所以推广难度较大。液体敷料、蒙脱石散、留置针敷贴方便易取得，且价格低廉，值得在临床推广应用。

图二

图三

图四