基于微信的群组管理模式对鼻咽癌头颈功能锻炼依从性及效果的影响分析

王佩芝，徐 瑶，涂思琴，陶利琼*

（华中科技大学同济医学院附属协和医院肿瘤中心头颈肿瘤Ⅱ病区，湖北 武汉 430000）

鼻咽癌发病率占头颈部恶性肿瘤的首位[1]，张口困难是鼻咽癌在放射治疗中引起的常见副反应,多数患者在住院期间能很好地坚持功能锻炼, 但出院后由于种种原因未能继续坚持,影响患者康复[2]。本文主要探讨基于微信的群组管理模式对鼻咽癌头颈功能锻炼依从性及效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1月～2019年5月于我院头颈肿瘤科收治的90例鼻咽癌患者为研究对象，选择便利抽样法，分为观察组50例和对照组40例。纳入标准要求：1.经病检确诊为鼻咽癌；2.病情适宜进行放疗；3.精神无异常；4.详细告知患者本研究内容，其同意参加，并且签署知情同意书。排除标准为:其他并发症以及转移，参加过其他临床试验。

1.2 方法

1.2.1 对照组

给予常规管理模式一对一健康教育。

1.2.2 观察组

在对照组的基础上，再给予基于微信的群组管理模式干预。

成立微信公众号，组成2个小组，每个小组由2名头颈肿瘤科医生，4名头颈肿瘤科护士，1名营养师，1名康复师，1名心理专家组成。医护专题授课：共60 min，由医护人员，营养师，康复师，心理专家讲解，包括放疗过程中可能出现的副作用及并发症，以及如何正确应对，同时根据我院自制头颈部放疗护理评估卡，给予饮食指导，口腔卫生指导，鼻腔冲洗，及正确保护放疗部位皮肤措施，让患者充分了解治疗过程，给予心理疏导，使患者主观认识到头颈功能锻炼的重要性。视频指导及实际操作示范：录制头颈功能锻炼视频，播放时正确讲解，同时每位患者行一次完整的功能锻炼，对其进行一对一指导。

休息：共15 min，患者自由活动，相互讨论，及时反馈。

患者相互交流：解答患者问题，在微信公众平台上，发布宣教内容，包括正确的头颈功能锻炼视频，营养的相关知识及正确合理休息等。

个体化指导：根据患者放疗次数及出现的放疗反应，给予个体化指导，每周记录患者的张口高度，指导并鼓励患者使用漱口水，保持口腔清洁，缓解疼痛。

建立微信公众号：患者出院后，由组成的微信团队人员定期对微信群维护，每天由头颈肿瘤专科护士解答患者的疑问，给予指导，积极实施微信的签到打卡奖励制度，微信功能锻炼的“打卡”的奖励制度可以促使养成锻炼习惯，提高患者的自律性。

定期随访:出院患者给予电话，微信或家访等方式随访，及时了解患者状况，向患者和家属做好宣教，对于依从性不高的病人及家属，给予反复提醒，并加以宣教。

1.3 评价方法

出院后6个月后复查，采用适宜于鼻咽癌患者化疗后张口功能锻炼依从性量表评估患者各项指标的变化。

1.4 统计学方法

采用SPSS 13.0处理，进行x2检验和t检验。

2 结 果

2.1 比较两组患者干预前后功能锻炼的依从性

放疗结束6个月，观察组完全依从，部分依从，不依分别为68%（34/50）、32%（16/50）、0，对照组分别为35%（14/40）、45%（18/40）、20%（8/40），差异具有统计学意义(P＜0.05)。

2.2 比较两组患者干预前后的功能锻炼知识问卷正确率（见表1）

表1 两组患者功能锻炼知识问卷正确率比较（n）

2.3 比较两组患者干预前后的张口困难程度（见表2）

表2 干预前后两组患者张口困难程度比较[n（%）]

3 讨 论

本研究观察组的功能锻炼知识问卷正确率高于对照组，张口困难程度显著低于对照组。

鼻咽癌患者的头颈功能锻炼需要长期坚持，应反复宣教，家属要反复监督提醒。患者出院后缺乏主动锻炼意识、良好的氛围,忽略或者放松锻炼要求，导致锻炼依从性下降[3]。坚持行头颈功能锻炼，可以有效预防放疗并发症，减轻放疗反应，提高生活质量，本研究观察组的口腔黏膜炎反应轻于对照组，观察组发生张口困难例数显著少于对照组，门齿距大于对照组。

将微信应用于群组管理模式，可有效提高鼻咽癌患者在院期间及出院后的头颈部功能锻炼的依从性，有效降低患者张口困难的程度，有利于患者生活质量的提升。