肿瘤内科护士面对患者死亡急性应激反应的调查研究

涂思琴，徐 瑶，王佩芝，陶利琼*

（华中科技大学同济医学院附属协和医院肿瘤中心头颈肿瘤Ⅱ病区，湖北 武汉 430000）

肿瘤科护士工作中面对的基本都是处于疾病进展时期、终末期的恶性肿瘤患者，死亡事件在肿瘤科护士工作中随时可能发生[1-2]。由于肿瘤科病人病程较长、反复住院、使患者与护士有较长时间的相处，护士参与了患者诊断、治疗、复查、疾病复发以及最后死亡的全过程。面对患者的死亡可能会给当班护士造成情感和心理上的冲击，从而造成护士的心理应激反应[3]。应激是指某种事物对人心理或生理造成的一系列紧张反应状态，常处于紧张状态的人容易产生各种心理健康问题。本研究对我院肿瘤内科病房96名专科年限＜5年护理人员进行了问卷调查，并与94名专科年限≥5年护理人员对照，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

调查我院肿瘤内科病房96名专科年限＜5年护理人员(研究组)，肿瘤内科病房94名专科年限≥5年护理人员(对照组)进行调查研究。入组前均无躯体及其他精神障碍性疾病。

1.2 研究方法

采用问卷调查法。采用抑郁自评量表(SDS)和焦虑自评量表(SAS)评估两组护理人员心理状态。

1.3 统计学处理

计量资料用均数(±s)标准差表示，两组比较采用t检验，计数资料采用x2检验。用SPSS 11．0处理，P＜0.05为有统计学意义。

2 结 果

两组护理人员SAS、SDS评分比较如表1、表2所示。

表1 2组SDS、SAS评分比较(±s,分)

表1 2组SDS、SAS评分比较(±s,分)

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表2 2组抑郁和焦虑发生情况比较

3 讨 论

本研究组护理人员的抑郁和焦虑的发生率分别为33.3%和30.2%，SDS和SAS评分分别为(48.7±11.6)分和(46.3±12.8)分，均显著高于对照组人员，说明研究组人员在面对患者死亡时更容易产生急性应激反。

我国2015年已有211万人死于恶性肿瘤，占全世界死亡肿瘤患者的四分之一[4]。肿瘤患者反复住院，与护士建立了长期深厚的感情。护士与患者长时间近距离的接触，由一般的护患关系转变成朋友关系。护士目睹患者在临终时的疼痛、恶液质、恐惧、绝望等，当患者死亡时，护士可能产生较大的心理波动。患者的死亡可能会导致护士联想到自己的家人或朋友，从而产生心理应激反应。相比于年轻护士，专科年限≥5年的护士已积累一定的工作经验。面对患者死亡的情况相对较多，已经能够较好地调节自己情绪。而低年资护士工作经验不丰富，较少接触到患者死亡，加之年纪较轻、心理承受能力较弱，所表现出的急性应激反应较多。本研究结果显示,肿瘤内科护士在面对患者死亡时，专科年限为影响护士急性心理应激反应的主要因素。另外，由于肿瘤患者死亡大多是夜班，专科年限≥5年专科护士和高年资的护士较少值夜班，面对患者死亡的次数较少。在调查中发现，有的年轻护士在患者死亡后失声痛哭；有的表现为恐惧紧张，不敢独处；有的表现为失眠、纳差等。研究发现[3-4]对护士开展死亡教育课程，可以改善护士对照护临终患者的态度，有利于在临床开展真正的临终关怀；应用团体心理训练对护士进行心理干预可以改善护士的心理健康。护理管理者可以结合实际情况作进一步的探讨和尝试。

4 结 论

恶性肿瘤作为当今世界的高发病，严重地危害了人类健康。瘤科护士由于工作的特殊性，多在患者的死亡前时间与患者的接触最为频繁，心理难免会产生一定波动，尤其是面对所护理患者的濒死状态时，在为患者感到惋惜的同时常伴有巨大焦虑和恐惧；此外，肿瘤科长时间、高负荷、高风险、高度紧张的工作状态也极大的促进了肿瘤科护士的死亡焦虑水平，面对患者死亡后，护士也会产生较大的急性心理应激反应。专科年限是影响护士急性心理应激反应的主要因素；护士急性应激反应表现较多。护理管理者应特别关注这个护士群体，特别是加强年轻和专科年限较短护士的关注，加强护士死亡教育，以降低护士面对患者的心理应激反应程度．从而提高其心理健康水平。