程序化护理在乳腺癌相关淋巴水肿患者综合消肿治疗中的应用及效果

康京京，尤渺宁*，韩祎帆，吕治华，田 军，文翠菊

（北京大学肿瘤医院，北京 100142）

乳腺癌相关淋巴水肿（Breast cancer related lymphedema，BCRL）表现为患侧手臂、手掌或肩部不同程度的肿胀、活动受限，伴疼痛、沉重感或麻木感，患者出现焦虑悲伤或愤怒等负面情绪[1]。综合消肿治疗（complete decongestive therapy,CDT）[2]是治疗淋巴水肿疗效确切[3]的保守治疗方法。护理程序[4]包括评估、诊断、计划、实施和评价五个步骤。而程序化护理是以护理程序为理论基础展开一系列有序、完整的护理措施，已成为医学护理中一种普遍的护理模式[5]，但将护理程序应用于淋巴水肿综合消肿治疗中的文献却少见报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2016年1月～2018年2月在北京某肿瘤医院行综合淋巴消肿治疗的乳腺癌术后淋巴水肿患者为研究对象。入选标准：诊断为BCRL并自愿接受淋巴水肿综合消肿治疗；在院治疗期间和居家期间有家属协助。排除标准：由其它原因引起的水肿：如上肢静脉血栓或癌栓形成，肿大淋巴结压迫，低蛋白血症等；肢体活动障碍；心、肺、肾功能不全等严重疾病。

1.2 方法

1.2.1 评估及计划阶段

评估年龄、文化程度、医疗付费方式、疾病认知、自护能力、心理状况、手术时间、手术方式及以往的治疗情况。制定个体干预计划。

1.2.2 实施阶段

实施一对一的CDT治疗手法：CDT主要包括：皮肤护理、手法淋巴引流(manual lymphatic drainage,MLD)、压力治疗、功能锻炼四个步骤[6-7]。①皮肤护理：清洁皮肤。②MLD：是以专业手法对淋巴结区域皮肤轻微按摩。在医院干预1周，居家由家属协助自我干预3周。③压力治疗：包括弹性加压穿戴袖套和手套或短牵拉绷带包扎。坚持每天佩戴。④功能锻炼：淋巴水肿功能锻炼操。

1.3 评价方法及指标

分别在实施C D T治疗干预前、干预后3 0天复查时收集以下量表。

乳腺癌生命质量测定量表：由两部分构成，包括测量癌症病人生活质量共性部分的一般量表（共性模块）FACT-B(V4.0)和针对乳腺癌患肢症状测评的4个条目，本研究选用量表中的“上肢维度”。作者在facit网站获得该量表中文版本并征得原作者同意，本次研究的Cronbach,s α为0.875。

患者满意度：自行设计单独条目“您对本次淋巴水肿治疗过程满意程度如何？”回答分为“不满意、比较满意、非常满意”。经5名副高级职称专家审核该条目，内容效度指数（CVI）为0.912。

1.4 统计学分析

采用SPSS 17.0分析。计量资料采用±s，资料呈非正态分布，采用配对样本非参数秩和检验，计数资料用百分比表示。

2 结 果

2.1 实施程序化护理前后淋巴水肿患者相关症状比较

治疗30天后患者淋巴水肿相关症状均较干预前明显缓解，差异具有显著统计学意义(P＜0.01)。见表1。

表1 实施程序化护理前后淋巴水肿患者相关症状的比较

2.2 患者对CDT治疗实施程序化护理的满意度

患者总体满意度为100%，其中有41例患者表示非常满意，占93.18%。有3例患者表示比较满意，占6.82%。

3 讨 论

3.1 程序化护理能有效缓解乳腺癌相关淋巴水肿患者的相关症状

实施程序化护理后，患者淋巴水肿相关症状明显缓解，干预前后差异具有显著统计学意义(P＜0.01)。这与陈佳佳[8]研究结果一致。本研究中通过实施程序化护理，充分利用家庭成员对患者进行心理干预和支持，提升临床治疗效果。

3.2 程序化护理管理能提高患者满意度

本研究患者对程序化护理模式的总体满意度为100%，其中有41例（93.18%）患者表示非常满意，有3例（6.82%）患者表示比较满意。程序化护理不仅能使住院患者相关症状得到缓解[9]而且能延伸到居家护理之中，为慢病管理提供依据。

有计划有针对性的程序化护理，有效地减轻患者淋巴水肿症状，提高患者及家属的满意度。