山东省医养结合示范省建设的突破口及保障措施研究

常丽媛 任萍

【摘  要】论文紧密结合山东省省情和医养结合发展现实基础，立足医养结合示范省的来源和建设目标，探讨医养结合示范省建设的现实基础，在客观分析示范省建设的有利条件和存在问题的基础上，明确建设目标，理清建设思路，确定建设任务，突出建设重点，提出对策和措施，为山东省医养结合示范省建设提供技术支撑。

【Abstract】Closely combined with the provincial conditions of Shandong Province and the practical basis of the development of the combination of medical and senior health care， based on the source and construction objectives of demonstration province of combination of medical and senior health care， this paper discusses the practical basis of the construction of demonstration province of combination of medical and senior health care. Based on the objective analysis of the favorable conditions and existing problems of the construction of demonstration province， the paper clarifies the construction objectives， clarifies the construction ideas， determines the construction tasks， highlights the construction key points， and puts forward countermeasures and measures， so as to provide technical support for the construction of demonstration province of combination of medical and senior health care in Shandong Province.

【關键词】医养结合;示范省;山东省

【Keywords】combination of medical and senior health care; demonstration province; Shandong Province

【中图分类号】R2-03                               【文献标志码】A                                   【文章编号】1673-1069（2020）08-0099-02

1 医养结合示范省的来源和建设目标

山东省于1994年进入老龄化社会，这比全国进入老龄化社会提前5年，作为全国第一老年人口大省，人口老龄化是社会发展的重要趋势，也是今后较长一段时间的基本省情。根据《2019年山东省国民经济和社会发展统计公报》数据显示，65岁及以上人口占总人口比例为15.77%[1]，较全国65岁及以上人口占总人口的比例数高3.17个百分点。且与此形成鲜明对比的是，曾被称为中国“最敢生”省份的山东二孩生育热潮正在降温，2019年全年出生率为11.77‰，比2018年减少1.59‰。加之家庭规模小型化，以及老年人患病具有患病种类复杂、患病周期长、病情反复、照护时间长等特点，使得传统家庭养老模式“捉襟见肘”，无法满足老年人老有所医，老有所乐更无从谈起。

国家自2013年提出“推动医养融合发展，探索医疗机构与养老机构合作新模式”[2]，表明国家开始积极应对人口老龄化。近年来，山东省经济经过结构优化和动能转换，积蓄了强大的势能和后劲，为高质量发展的持续健康推进夯实了坚实基础。且省委、省政府坚持把改善民生事业放在工作首位，科学把握和适时预判社会发展趋势，准确定位老年人健康需求。在这一背景下，2018年2月，山东省人民政府办公厅发布《山东省创建全国医养结合示范省工作方案》，正式提出以健康山东为引领，启动医养结合示范省建设工作，并将医养健康产业纳入新旧动能转换“十强”产业中的五大新兴产业进行部署。方案中明确提出2018-2021年示范省建设目标：2018年底，家庭医生签约服务率达到70%、提供医疗护理服务的养老机构达到80%;2020年底，全面建成以居家为基础、社区为依托、机构为补充、医养相结合的养老服务体系，家庭医生签约服务率和提供医疗护理服务的养老机构均达到100%;到2022年底，智慧医养、智能照护服务全面普及，医养健康产业繁荣发展。

2 医养结合示范省建设的现实基础

2.1 经济基础

山东省经济在结构优化和动能转换之后，内部已经积蓄了更加强大的势能和后劲，整体社会经济的稳定发展为养老服务的发展提供了坚实的物质基础和经济保障，全省养老服务基础设施建设、养老资源、养老环境等方面得到了巨大改善。2019年，全省生产总值（GDP）为71067.5亿元，按可比价格计算，比上年增长5.5%，根据2020年山东省统计局部门预算数据，2020年卫生健康支出预算为301.25万元。

2.2 文化基础

山东省作为儒家文化发源地，具有孝悌为本、邻里互助、乐善好施等独特文化优势，源于儒家思想的儒家生命伦理对于医养结合示范省建设具有实践应用价值：以“仁爱”“孝悌”思想为核心的儒家文化，要求对老年人不仅要“孝”，更要“顺”，注重老年人精神文化情感需求，提升老年人生活质量和幸福感，“老吾老，以及人之老”是儒家“孝悌”思想的延伸和扩展，要求医养结合从业人员具有良好的职业精神。

2.3 技术基础

近年来，山东省聚焦新一代信息技术、高端装备等五大新兴产业和高端化工、现代高效农业等五大优势产业，释放新旧动能转换发展活力，具备大数据、云计算等高新技术优势，为构建功能强大、操作便捷的智慧养老平台奠定雄厚技术基础，有助于居家社区医养结合养老模式的发展，通过智慧养老，打通医养结合落地的最后“一公里”。

3 医养结合示范省建设的突破口

当前，国内学者对医养结合养老模式的具体形式、可行性、必要性、制约因素及对策等进行了比较详尽的研究。通过文献资料查阅和实地调研，发现存在的两点问题：一是微观层面研究不足，如基于大数据的精准健康管理服务、长期护理保险制度、医养结合养老机构的运营机制、医养結合养老模式的筹资模式等;二是适合山东省省情的医养结合示范省建设体系落地研究不足，具体表现在医养结合示范省建设助力山东省新旧动能转换研究、医养结合示范省建设突破口研究、医养结合PPP模式促进医养结合示范省建设研究、以居家养老为中心的社区医养结合政策落地研究，以及推动山东省农村地区医养结合养老研究等。因此，应从以下两个方面寻求突破。

3.1 医养结合PPP模式

政府与社会主体就医养结合养老问题建立“利益共享、风险共担、全程合作”的共同体关系，通过探索医养结合PPP模式，一方面减轻政府的财政负担，另一方面增加社会资本投资的信心，调动社会资本参与养老事业的积极性，从而实现政府和社会资本的合作共赢。

3.2 基于大数据和区块链技术的精准健康管理服务

围绕大数据、互联网和人工智能创建数据健康生态系统，以社区养老和居家养老为主要服务场景，以老龄人群为主要服务对象，通过“人联-物联-智联”，让医院、政府、养老机构、服务公司、个人多方参与，形成健康养老服务产业链。针对健康养老产业中存在的老人个人信息泄露、健康数据泄露、检测数据错乱、跨区跨机构服务困难以及数据临床业务脱节等现象，借助区块链技术去中心化、不可篡改及分布式存储等特点，打通医养各部门间数据壁垒，实现医联体之间的协作信任。

4 加快医养结合示范省建设的保障措施

山东省作为全国第一个，也是唯一一个获得国务院明确批复支持创建医养结合示范省的省份，这是国家赋予山东的一项重大责任和重大机遇，是山东实施新旧动能转换重大工程、建设新旧动能转换综合试验区的重要内容。加快医养结合示范省建设，是一项惠及全省2339万老年人口的重大民生工程，也是一项为全国树立标杆、做出示范的光荣任务。因此，加快医养结合示范省建设应从政府、社会、机构三个层面进行推进。

4.1 政府层面

充分发挥政府的主导作用，突破医养“跨界”制度障碍，特别是农村地区乡镇卫生院与养老院采用条块管理体制而非网格管理体制，关闭了养老院与卫生院之间的“大门”。加大财政投入，进行财政补贴，重点向养老服务人才教育培训、薪酬待遇、激励评价等方面倾斜。完善医保报销制度，建立长期照护保险制度，加大监督管理力度，建立完善法律体系。

4.2 社会层面

整合医养资源，鼓励模式创新，鼓励全社会参与，调动社会全员积极应对人口老龄化，实践文化养老渠道，进而提高社区老年人晚年生活幸福感，实现老有所教、老有所学、老有所为、老有所乐。扩宽融资渠道，探索医养结合PPP模式，充分发挥资金、技术、管理和运营等的专业优势，降低社会资本投资风险，缓解政府财政压力，实现双赢。大力发展医养健康产业，激发“银发经济”活力。

4.3 机构层面

积极开展医养结合机构人才培训，完善教育培训制度，扩招康复、护理、养老、家政等专业，建立照护人员的竞争机制、有序的医养结合养老服务专业型人才培养机制。探索复合型医院建设路径，鼓励医疗机构与社会办医养结合型医疗机构建立医联体，提高医疗资源的整体效率，为医养结合机构提供优质、连续、方便、有效的医疗服务。

【参考文献】

【1】山东省统计局.2019年山东省国民经济和社会发展统计公报[N].大众日报，2020-02-29（05）.

【2】白燕，宋梅，刘华，等.儒家生命伦理在医养结合中的应用[J].中国医学伦理学，2019，32（01）：91-94.