低碳水化合物饮食结合利拉鲁肽治疗肥胖型2型糖尿病患者的有效性分析

张丽翡 孙秋岩 蔡威

【摘要】 目的 分析低碳水化合物饮食结合利拉鲁肽治疗肥胖型2型糖尿病患者的有效性。方法 60例肥胖型2型糖尿病患者， 按照治疗方法不同分为对比组和实验组， 各30例。给予对比组常规饮食控制治疗， 实验组低碳水化合物饮食结合利拉鲁肽治疗。比较两组血糖控制达标率情况;其他评价内容情况。结果 实验组血糖控制达标率96.67%（29/30）高于對比组的70.00%（21/30）， 差异有统计学意义（P<0.05）。实验组自我管理认知水平评分、遵医行为依从性指数分别为（7.2±1.1）分、（8.9±2.0）， 高于对照组的（4.0±1.2）分、（4.1±1.8）， 体重持续增加指数（2.1±0.1）低于对比组的（5.4±0.3）， 差异有统计学意义（P<0.05）。结论 低碳水化合物饮食结合利拉鲁肽治疗肥胖型2型糖尿病患者临床疗效确切， 具有极高的临床有效性和安全性， 突出表现在控制患者血糖指数、有效控制患者体重增长、改善患者治疗成效的作用， 值得临床实践中大力推广实施。

【关键词】 肥胖型2型糖尿病;低碳水化合物饮食;利拉鲁肽;有效性

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.24.052

肥胖型2型糖尿病（obese type 2 diabetes）是2型糖尿病较为典型的一种。从危害程度来讲， 由肥胖导致2型糖尿病患者病情加重， 究其原因在于， 肥胖患者体内的脂肪较多， 因脂肪燃烧释放较多能量， 极容易生成大量葡萄糖， 造成患者血糖升高。临床治疗中， 通过控制肥胖来达到控制血糖的目的， 具有重要的临床施治价值[1]。本研究就低碳水化合物饮食结合利拉鲁肽治疗肥胖型2型糖尿病患者的有效性探究， 特选取2016年10月～2019年6月以来本院收治60例肥胖型2型糖尿病患者的样本为研究对象， 具体实验结果分析如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2016年10月～2019年6月本院收治的60例肥胖型2型糖尿病患者， 按照治疗方法不同分为对比组和实验组， 各30例。对比组男20例， 女10例;年龄25～40岁， 平均年龄（34.13±3.87）岁， 实验组男21例， 女9例;年龄22～38岁， 平均年龄（33.96±3.99）岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 纳入及排除标准 纳入标准[2]：22～40岁青年;体重在80～150 kg;符合糖尿病诊断标准;体质量指数（BMI）≥24 kg/m2;男性腰围≥90 cm， 女性腰围≥85 cm;糖化血红蛋白（HbA1c）≥6.5%、空腹血糖（FPG）≥7.0 mmol/L;口服糖耐量试验时2 h血糖≥11.1 mmol/L;伴有典型的高血糖或高血糖危象症状的患者， 随机血糖≥11.1 mmol/L;无明确高血糖时， 重复检测1～3次确诊。排除标准：排除妊娠期妇女;合并严重脂代谢紊乱症;肝肾功能异常者;心功能不全者。

1. 3 方法 对比组常规饮食控制包括健康宣教、饮食指导、运动疗法、戒烟酒、降糖药物治疗及其必要的胰岛素治疗等;详尽内容包括日常生活中适当加强锻炼， 根据自己身体情况， 选择适合自己的锻炼项目， 如在患者耐受情况下， 进行打乒乓球、踢足球、保健操、有氧运动等来达到减肥和锻炼身体目的。同时， 控制好自己的饮食， 一次饭量不可过饱、忌暴饮暴食， 少食多餐， 适量多吃粗粮、豆制品， 限制含糖量过高的食物过多摄入。实验组低碳水化合物饮食结合利拉鲁肽治疗。具体为：通过摄入肉类、鱼类、蛋类、坚果、种子、蔬菜、水果以及健康的脂肪， 来保持健康， 控制肥胖。以最大限度地减少谷物、土豆、含糖饮料和高糖垃圾食品等碳水化合物含量高的食物摄入。具体摄入量为：100～150 g：保持体重或频繁的高强度运动。大量水果、淀粉类食物， 如馒头、土豆等; 50～100 g：缓慢而稳定的减肥或保持体重。要摄入大量的水果和蔬菜;50 g以下：快速减肥。多吃蔬菜， 但是限制水果的摄入量以降低的胃肠道内的浆果摄入。具体参考比例为：碳水化合物为50%～60%， 脂肪为20%～30%， 蛋白质约20%。利拉鲁肽[诺和诺德（中国）制药有限公司， 国药准字J20110026]用药1年， 用量1.2～1.8 mg/ d， 1次/d[3]。

1. 3 观察指标 临床观察两组血糖控制效果极其体重控制状况。达标分析结果依照口服葡萄糖耐量试验结果， 具体测定内容包括FBG、餐后2 h血糖（2 h PBG）、体质量（BW）变化;观察指标还涵盖自我管理认知水平评分、遵医行为依从性指数、体重持续增加指数等内容。血糖控制达标率=完全可控率+基本有效率。

1. 4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组血糖控制达标率情况比较 实验组血糖控制达标率96.67%（29/30）高于对比组的70.00%（21/30）， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组其他评价内容情况比较 实验组自我管理认知水平评分、遵医行为依从性指数分别为（7.2±1.1）分、（8.9±2.0）， 高于对照组的（4.0±1.2）分、（4.1±1.8）， 体重持续增加指数（2.1±0.1）低于对比组的（5.4±0.3）， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

肥胖型2型糖尿病是糖尿病中具有较高发病趋势的类型， 并呈现出阻碍正常糖代谢并导致胰岛素抵抗， 加剧2型糖尿病病足、糖尿病眼病、糖尿病脑病等并发症的发生;与此同时， 还会加重心脑血管并发症的可能。在临床治疗实践中， 常规治疗方法中以饮食指导控制为措施的治疗方法， 配合胰岛素治疗， 极容易产生胰岛素抵抗， 并导致血糖控制效果不佳[4， 5]。基于此， 低碳水化合物饮食结合利拉鲁肽联合治疗措施的落实， 在临床实践中， 教育显著的的成效。

本研究的数据中， 实验组血糖控制达标率96.67%（29/30）高于对比组的70.00%（21/30）， 差异有统计学意义（P<0.05）。实验组自我管理认知水平评分、遵医行为依从性指数分别为（7.2±1.1）分、（8.9±2.0）， 高于对照组的（4.0±1.2）分、（4.1±1.8）， 体重持续增加指数（2.1±0.1）低于对比组的（5.4±0.3）， 差异有统计学意义（P<0.05）。

文献资料数据进一步佐证， 低碳水化物饮食结合利拉鲁肽对肥胖型2型糖尿病患者治疗效果更显， 突出表现在联合治疗实施后， BW、BMI、腰围（WC）、总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、脂肪率（FR）、内脏脂肪水平（VFL）、FBG、P2 hBG、HbA1c、空腹胰岛素（FINS）、胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）均较干预前显著降低， 治疗后肌肉含量（MC）较治疗前升高， 差异均有统计学意义（P<0.05）;除高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）外， 各项指标改善显著;联合治疗在改善患者肥胖指标、降低体重、减少体脂肪含量、增加肌肉含量、降低血糖、改善胰岛素抵抗作用上效果明显[6-8]。相关研究表明[9]：血糖指标比较中， FPG、HbA1c、FINS、HOMA-IR、2 h PBG、TC、TG、HDL-C、LDL-C均显著改善。治疗后，BW、WC、BMI、TC、TG、LDL-C、FBG、2 h PBG、HbA1c、FINS分别为（79.00±11.95）kg、（97.48±10.78）cm、（27.72±3.10）kg/m2、（4.42±0.86）mmol/L、（1.57±0.54）mmol/L、（3.12±0.61）mmol/L、（5.42±0.86）mmol/L、（7.26±0.84）mmol/L、（5.93±0.63）%、（13.72±4.20）μIU/ml优于治疗前的（81.04±8.78）kg、（99.32±8.08）cm、（28.84±2.35）kg/m2、（4.74±0.72）mmol/L、（1.72±1.09）mmol/L、（3.25±0.84） mmol/L、（5.84±0.79）mmol/L、（7.99±1.04） mmol/L、（6.11±0.87）%、（15.71±3.27）μIU/ml，差異均有统计学意义（P<0.05）。治疗后低血糖发生率为2.38%（1/42）低于治疗前的19.51%（8/41）， 差异有统计学意义（P<0.05）， 与本研究结果相符。

综合来讲， 碳水化合物计数， 是糖尿病患者控糖的关键。通过了解血糖水平， 缓慢而稳定地减少碳水化合物的摄入量， 即通过低碳水化合物饮食成为最有效的糖尿病管理策略之一， 尤其能够避免药物治疗的人。常规来讲， 碳水化合物比任何其他食物更能提高血糖[9]。对于患有胰岛素抵抗的人来说， 碳水化合物饮食后血糖可能会持续升高数小时。利拉鲁肽配合治疗利拉鲁肽药理作用为， 葡萄糖浓度依赖性的降糖效应和β细胞保护作用， 具备多种降糖外效应：如调节血压、血脂等心血管危险因素[10]。

综上所述， 低碳水化合物饮食结合利拉鲁肽治疗肥胖型2型糖尿病患者临床疗效确切， 具有极高的临床有效性和安全性， 突出表现在控制患者血糖指数、有效控制患者体重增长、改善患者治疗成效的作用， 值得临床实践中大力推广实施。

参考文献

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[2] 陈茜. 肥胖2型糖尿病患者接受胰岛素治疗并加用利拉鲁肽的临床治疗效果分析. 中西医结合心血管病电子杂志， 2019， 7（28）：36.

[3] 朱超霞. 利拉鲁肽对初发2型糖尿病伴肥胖患者代谢紊乱的调节作用. 深圳中西医结合杂志， 2019， 29（16）：156-157.

[4] 严学琴， 付春艳， 雷雨. 利拉鲁肽联合二甲双胍对肥胖合并2型糖尿病患者糖脂代谢、胰岛β细胞功能及体脂的影响探究. 中华细胞与干细胞杂志（电子版）， 2019， 9（5）：276-281.

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[6] 柳美容. 低碳水化合物饮食联合利拉鲁肽对肥胖型糖尿病的疗效及安全性观察. 南华大学， 2017.

[7] 吴雨晨， 胡芸. 利拉鲁肽对肥胖的2型糖尿病患者血糖控制及体脂的影响探究. 饮食保健， 2019， 6（29）：22-23.

[8] 柳美容， 徐谷根. 低碳水化合物饮食结合利拉鲁肽治疗2型糖尿病合并肥胖症的临床疗效. 国际医药卫生导报， 2017， 23（14）：2205-2208.

[9] 惠玉梅. 利拉鲁肽治疗肥胖型2型糖尿病的效果观察. 保健医学研究与实践， 2016， 13（5）：47-48.

[10] 曹邓晗. 预混胰岛素血糖控制不佳的超重或肥胖2型糖尿病患者加用利拉鲁肽后的临床疗效观察. 中国社区医师， 2015（23）：30-31.

[收稿日期：2020-06-30]