我国口腔医院卫生资源配置与服务利用状况分析

谭 红 周明华 伍宝琴 宋萍萍

1西南医科大学口腔颌面修复重建与再生实验室，西南医科大学附属口腔医院牙周粘膜病科，泸州，646000；2泸州市人民医院重点工作推进办公室，泸州，646000；3西南医科大学口腔颌面修复重建与再生实验室，西南医科大学附属口腔医院儿童牙病科，泸州，646000

口腔健康是全身健康的重要组成部分[1]，口腔疾病作为重点防治的慢性病之一[2]，对生活质量、工作效率和社交活动有着重要影响[3]。口腔疾病不仅影响个人生活质量，还造成社会疾病经济负担增加，已成为重要的医疗卫生问题[4]。《关于印发健康口腔行动方案(2019—2025年)的通知》(国卫办疾控函〔2019〕118号)提出规范口腔疾病诊疗行为、推动口腔疾病防治人才培养，注重口腔医疗服务能力的提升和优化。在口腔医疗服务的供给侧方面，口腔医院起着重要的作用，它的服务能力和服务质量影响着居民的口腔健康。本研究对我国口腔医院的卫生资源配置状况和服务利用情况进行分析评价，为促进口腔医院的发展提供科学的依据。

1 资料来源与方法

1.1 资料来源

2014-2018年我国口腔医院数、床位数、卫生人员数、设备台数、收入与支出和服务利用情况来源于2015-2017年《中国卫生和计划生育统计年鉴》和2018-2019年《中国卫生健康统计年鉴》，人口数量来源于2015-2019年《中国统计年鉴》。

1.2 研究方法

将数据录入Excel 2010，采用SPSS 22.0进行描述性统计分析。采用相关分析法对口腔医院卫生资源配置与服务利用相关因素进行分析。

2 结果

2.1 口腔医院数量

口腔医院5年间总数增加了354家。按城乡分类，城市增加了266家，农村增加了88家；按登记注册类型分类，公立减少了3家，非公立增加了357家(表1)。

表1 我国口腔医院数量分类统计(个)

2.2 口腔医院床位数

从床位数来看，50张以下的医院占比在90%以上，新增的口腔医院床位数绝大部分在50张床位以下(表2)。

表2 我国口腔医院的床位数(个)

2.3 口腔医院每万人口卫生人员数

口腔医院卫生人员数不断增长，每万人口卫生技术人员数从2014年的0.2235人增长到2018年的0.3630人(表3)。

表3 我国口腔医院每万人口卫生人员数

2.4 口腔医院万元以上设备台数

口腔医院万元以上设备台数5年间增长了35996台，总价值翻了1倍有余；年均增长率最快的是50-99万元设备，达到了24.57%，50万元以下设备增长最慢，增长率为16.87%(表4)。

表4 我国口腔医院万元以上设备台数(台)

2.5 口腔医院收入与支出情况

口腔医院总收入5年间增加了1倍以上，其中财政补助收入5年间增长81.53%；财政补助收入占总收入比例不超过10%，呈现出先增长后下降的趋势。总支出5年间也增加了1倍以上，每年的盈余逐渐增加；人员经费支出占总支出比例达到50%(表5)。

表5 我国口腔医院收入与支出情况/万元

2.6 口腔医院服务利用情况

口腔医院5年间门诊诊疗人次增加了13167789人，入院人数增加了56435人，手术人次增加了18505人，平均开放病床增加了4668张。病床使用率仅有1/3，从2014年的41.1%下降到2018年的31.1%；平均住院日5年间下降了1.8天(表6)。

表6 我国口腔医院医疗服务利用情况

3 讨论

3.1 口腔医院卫生资源得到迅速发展，需注重向农村地区倾斜

随着“口腔健康、全身健康”的理念不断深入，我国口腔医院卫生资源得到了迅速发展。5年间口腔医院总数增加了354家，100张床位数以下的口腔医院增加了351家，万元以上设备台数5年间增长了35996台；每万人口卫生技术人员、执业(助理)医师和注册护士等人力资源都得到了迅速增长。口腔医院按城乡分类，城市增加了266家、农村增加了88家。人的社会经济地位直接关系到个体能否获得安全稳定的生活条件，从而影响个体的身体健康[5]。受社会经济发展的影响，城市经济较为发达，对口腔医疗服务的需求更多，因此城市口腔医院增长较快。《关于印发全国医疗卫生服务体系规划纲要(2015-2020年)的通知》(国办发〔2015〕14号)鼓励社会力量举办口腔疾病等诊疗机构。口腔医院按登记注册类型分类，公立减少了3家、非公立增加了357家；结合床位来看，新增的绝大部分都是50张床位以下的规模小、经营灵活的口腔医院。这说明社会办医政策充分释放了民营性质口腔医院的活力，特别是在经济发达的城市里，高端口腔医疗需求得到了有效激发[6]，但是经济较为落后的农村地区口腔医疗服务的覆盖面急需扩大，能力急需提升。虽然农村地区长期以来实施儿童局部用氟、窝沟封闭等口腔保健措施，加强对老年人口腔疾病的综合干预，但是口腔医院依然非常少。在口腔医学人才培养上，口腔医学生因为对未来执业的高期望值，多数会选择攻读研究生，使得基层医疗机构对口腔人才的需求得不到满足。因此需注重基于市场导向的口腔资源规划向农村地区倾斜，参照世界卫生组织的建议，大约每5000名常住人口配备1名口腔门诊医生[7]。口腔医院卫生人员数虽然不断增长，但每万人口卫生人员数依然不足。医护比从2014年的1∶0.77增长到了2018年的1∶0.93，但与世界卫生组织推荐的医护比标准1∶2相差甚远[8]，现在口腔诊疗提倡4手操作，6手操作是今后口腔诊疗技术的主要发展趋势[9]，由于护理人员严重不足，使得口腔医师在临床诊疗中还要从事护理工作。因此，要加强口腔人力资源的培养，特别是护理人员的培养。

3.2 财政补助收入占总收入比例较小，需注重基层口腔服务能力建设

口腔医院财政补助收入5年间增长了81.53%，财政补助收入规模持续增加，财政补助收入占总收入比例呈现出先增长后下降的趋势。财政补助收入占总收入比例约7%，与安徽省市级公立医院财政补助收入占总收入比重基本一致[10]，但远低于深圳市公立医疗机构财政补助收入占总收入比重约28%[11]。究其原因，口腔医院中公立医院数量并没有增长，由于受限于地区财政，财政对口腔医院的投入不足且难以确定补偿金额。社会办口腔医院的快速增长，虽然在一定程度上弥补了公立口腔医院医疗服务的不足，但是广大基层地区的口腔医疗服务能力依然不足。《关于印发中国防治慢性病中长期规划(2017-2025年)的通知》(国办发〔2017〕12号)强调社区卫生服务中心和乡镇卫生院逐步提供口腔预防保健服务，但是口腔卫生人才的培养是一个长期过程。因此，除了合理规划口腔医院的布局外，还应该重视综合医院口腔科的建设与发展，鼓励基层公立医疗机构建立口腔科或者提供口腔医疗服务。我国口腔医院人员经费支出占总支出比例达到了50%，远远高于我国公立医院人力成本占总支出的30%-40%范围[12]，说明口腔医院人力成本是最重要的成本；护理人员的迅速增长，也在一定程度上增加了口腔医院的人力成本。人员经费支出的激励性有利于口腔医院提高服务效率和服务水平，同时也要注意人力成本增加给医院带来的发展压力，把控好在财政补助收入所占比例减小基础上医院发展的风险和挑战。

3.3 服务利用较低，需提升口腔医院服务利用效率

口腔医院5年间门诊诊疗人次增加了13167789人，入院人次数增加了56435人，手术人次增加了18505人，平均开放病床增加了4668张，说明随着口腔健康意识的加强和全国“爱牙日”的影响日益增加，人们对口腔医疗服务的需求不断增长。口腔医院的病床使用率仅有1/3，且从2014年的41.1%下降到了2018年的31.1%，与2018年全国医院病床使用率84.2%相差甚远；2018年的平均住院日为7.5天，与2018年全国医院出院者平均住院日为9.3日也有较大的差距[13]。究其原因，一方面是口腔医院受行政部门规划限制较少，特别是社会办医蓬勃发展导致口腔医院低水平重复建设，口腔医院现有床位数得不到有效利用，不断拉低了病床使用率；另一方面受口腔诊疗技术的提高和口腔诊疗的特点影响，大部分口腔诊疗行为都可以在门诊完成，特别是平均住院日不断缩短，更提高了口腔医院床位的利用效率。健康口腔行动方案(2019-2025年)强调不断提升群众口腔健康意识和行为能力，对口腔预防保健工作提出了更高的要求，但是我国口腔公共卫生服务体系与机制尚不健全，口腔公共卫生服务工作更多地停留在宣传上。因此，行政部门要合理规划口腔卫生资源分布情况，更要合理布局社会办口腔医院和诊所，限制口腔医院床位数；将口腔预防保健和口腔疾病治疗工作分开，以提高口腔医院的服务效率和服务质量[14]。还要积极完善口腔疾病防治体系和评价体系，提高低经济发展水平地区，特别是农村地区的口腔卫生服务利用效率。