子宫动脉与静脉导管多普勒血流频谱在胎儿生长受限中的临床应用

徐平平，石启明

（江苏省徐州市妇幼保健院①超声科，②产科，江苏 徐州 221009）

胎儿生长受限（fetal growth restriction，FGR）是指由各种原因引起胎儿应有的生长潜力受限，估测的胎儿体质量小于同孕龄第10 百分位，也是孕期常见的并发症之一［1］。FGR 可导致早产、新生儿窒息等，使新生儿出生后生长缓慢、智力发育不全等，严重时甚至导致胎儿宫内死亡［2］。生长受限胎儿即使成年，也易发生代谢综合征［3］，因此提高FGR 的诊断准确率对保障良好的母婴结局具有重要意义。引起FGR 的因素很多，包括孕期营养摄入不足、胎盘因素、遗传等。静脉导管是胎儿生长发育的重要通道，可保证含氧高的血液通过卵圆孔进入左心，具有保护胎儿大脑、心脏等重要器官的作用［4］。子宫动脉超声检查在近几年受到广泛关注，有研究［5］表明，妊娠早期出现子宫动脉切迹的孕妇更易发生妊娠期并发症。本研究旨在探讨子宫动脉与静脉导管多普勒血流频谱改变在FGR 中的临床应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2017 年6 月至2019 年3 月在我院确诊为FGR 的26 例孕妇为观察组，年龄21～41 岁，平均（28.6±4.7）岁；分娩时孕周35～41 周，平均（34.2±2.5）周；均为单胎妊娠，无胎儿结构畸形、染色体异常等。另外选择同一时期胎儿生长正常的26 例孕妇为对照组，年龄20～42 岁，平均（29.3±4.4）岁；分娩时孕周34～42 周，平均（37.7±1.6）周。2组孕妇均签署知情同意书，并自愿参与本实验。本研究经医院伦理委员会批准。

1.2 仪器与方法 使用GE Voluson E8、S8 彩色多普勒超声诊断仪，腹部探头频率为3～5 MHz。2 组均行子宫动脉和静脉导管超声检测，检查前，嘱孕妇充盈膀胱，取仰卧位。①先行常规二维超声，测量并记录胎儿的双顶径、腹围、股骨径等，同时记录子宫内羊水量与胎盘成熟度。②子宫动脉检查：将探头置于腹部先寻找子宫动脉，在未发出分支的子宫动脉处取样，获得与收缩期峰值一致的4 个波形，分别测量PI、RI、收缩期血流速度/舒张期血流速度（S/D），同时观察有无舒张早期切迹。③静脉导管测量：孕妇取仰卧位，由于静脉导管较隐蔽不易寻找，且还受胎动、呼吸运动和胎位的影响，因此，应由经验丰富的高年资超声医师在产妇和胎儿都安静时，于胎儿上腹部近中线矢状切面或斜横切面沿脐静脉向头侧追踪至其末端分支、门静脉和下腔静脉。在管腔最细处测量，取样容积调至2 mm，进行观察并记录相关数据。

1.3 统计学分析 数据采用SPSS 17.0 统计学软件进行处理。比较2 组子宫动脉血流动力学参数、静脉导管频谱、胎儿出生时孕周及体质量。超声血流指标以表示，采用独立样本t 检验；计数资料以率（%）表示，采用χ2检验。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2 组子宫动脉相关血流指标比较 观察组孕妇子宫动脉PI、RI、S/D 平均值、舒张早期切迹发生率均高于对照组（均P＜0.05）（表1，图1）。

表1 2 组子宫动脉相关血流指标比较

2.2 2 组胎儿静脉导管各血流动力学参数比较 观察组胎儿静脉导管分流率增加，且出现A 谷消失和反流的比例均显著高于对照组（均P＜0.05）（表2，图2）。

表2 2 组胎儿静脉导管各血流动力学参数比较

2.3 2 组胎儿出生时孕周及体质量比较 对照组胎儿出生时孕周及体质量均高于观察组（均P＜0.05）（表3）。

表3 2 组胎儿出生时孕周及体质量比较（）

表3 2 组胎儿出生时孕周及体质量比较（）

3 讨论

FGR 是围产期常见的并发症之一，病因复杂，目前较一致的观点认为胎盘内血管损伤使血流减少是导致该病的主要原因［6］，同时也是导致死胎、新生儿窒息等严重不良结局的重要原因，即使抢救成功也会影响远期的生长和发育，尤其是对神经系统造成不可逆性损害［7］。胎儿在宫内生长受限的时间越长，死亡率就越高。因此，产前及时诊断是保证胎儿健康生长、降低围产期胎儿死亡率的关键措施。

子宫动脉是子宫循环系统的重要组成部分，也是母体与胎儿进行物质交换的重要通道［8］。怀孕初期子宫动脉多普勒血流频谱主要表现为高阻力低舒张，并存在舒张早期切迹。生理状况下，随孕周增加，切迹逐渐消失，表明子宫与胎盘循环状况良好；如孕晚期出现子宫动脉PI 增高和舒张早期切迹不消失，则提示子宫胎盘循环不良［9］。本研究观察组孕妇子宫动脉PI 和出现舒张早期切迹的比例明显高于对照组，且胎儿出生时孕周明显早于对照组，表明子宫动脉在一定程度上对FGR 有预测意义。

静脉导管是位于脐静脉入肝段后和下腔静脉之间的血管，其主要功能为把高含氧量的血流直接运输回心脏，对胎儿心、脑等重要器官进行供血，并有效分配供血量［10］。静脉导管血流频谱由两峰，即心室收缩峰（S 峰）、舒张峰（D 峰）和心房收缩谷（A 谷）组成。其中，收缩峰流速最快，A 谷流速最慢。生长受限胎儿血流动力学最先改变的部位常为右心，而静脉导管血流频谱正是反映右心舒张功能的良好指标，常表现为各峰值流速下降，A 谷血流消失或反流。本研究观察组出现A 谷消失和反流的比例明显多于对照组，且静脉导管分流率高于对照组，与上述理论一致。同时静脉导管血流频谱也可判断胎儿的预后，本研究观察组频谱异常者较多，且早产和宫内窘迫发生的概率也较高，两者具有一定关联性。因此，当孕妇子宫静脉导管血流频谱出现异常时，应及时与临床医师联系，加强对胎儿的监护，避免造成更严重的后果。

综上所述，彩色多普勒超声检测子宫动脉和静脉导管血流频谱可在早期反映胎儿血流循环异常，及早发现FGR，为医师提供影像学依据，及时采取相关措施避免出现早产、低体质量儿等情况，且该项检查无痛、简便，值得在临床推广。

图1 观察组，28 岁，孕33 周 图1a，1b 分别为右、左子宫动脉多普勒血流频谱。双侧子宫动脉舒张早期可见切迹图2 观察组，35 岁，孕36 周，胎儿静脉导管多普勒血流频谱可见静脉导管A 谷反流