银川市社区独居老年人意外伤害现况及影响因素分析

穆国霞，王艳荣，柴晓敏，李胜玲*

1.宁夏医科大学护理学院(宁夏 银川 750004) 2.山东大学护理学院(山东 济南 250000)

意外伤害是指由意想不到的原因而造成的损害或死亡。老年人由于生理机能逐渐衰退，心理状态转变，社会功能减弱及自身应对、控制环境突发事件的能力日趋下降等，使其成为伤害发生率较高的人群[1]。据全国老龄工作委员会预计，到2044年前后老龄人口将高达4亿[2]。随着我国人口老龄化的到来，加强对老年人的关注、预防老年人意外伤害成为社区服务的重点。独居老年人因其独自或仅与老伴居住，是老年人中的弱势群体，尤其需要关注。因此，本研究对银川市社区220名独居老年人进行意外伤害的调查，以了解独居老年人意外伤害现况及影响因素。

1 对象与方法

1.1对象采用随机整群抽样法，抽取银川市5个社区的独居老年人220例进行调查。

1.2方法采用问卷调查法，在谢少飞[3]制定的《社区高龄独居老年人现况及意外伤害调查表》基础上，查阅相关文献并结合国内独居老年人意外伤害现况，修订、完善《银川市社区独居老年人现况及意外伤害调查表》。主要包括5个部分：第一部分一般资料，包括性别、年龄、文化程度、婚姻状况、有无子女、有无照料人员等；第二部分生存现况，包括居住环境、生理[基础性日常生活活动能力(BADL)、工具性日常生活活动能力(IADL)]、心理和社会4个方面；第三部分意外伤害知识、态度、行为调查；第四部分意外伤害调查，包括意外伤害发生的次数、时间、地点以及种类；第五部分意外伤害防范需求。

1.3质量控制统一培训调查员，明确指导语。经社区卫生服务站工作人员协助，对独居老年人进行无记名自填问卷调查，问卷统一发放填写，当场回收。剔除缺年龄、漏答15%以上及有逻辑错误的问卷。在录入前，对每份调查表进行编号，并认真审核和校对，剔除不合格问卷。

2 结果

共发放问卷220份，收回合格问卷217份，有效应答率98.64%。

2.1一般情况调查对象年龄60～87岁，平均(75.36±5.31)岁，其中男性45.62%(99/217)，女性54.38%(118/217)。文化程度以高中为主，占45.62%(99/217)，本科或以上最低，仅占3.23%(7/217)；46.08%(100/217)有2个子女，35.48%(77/217)只有1个子女；72.81%(158/217)无宗教信仰；78.80%(171/217)无人照顾，9.22%(20/217)由保姆照顾，见表1。不同年龄、性别、文化程度独居老年人意外伤害发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)，见表2。

表1 独居老年人的一般情况比较[n=217,n(%)]

表2 不同年龄、性别、文化程度独居老年人意外伤害发生率比较[n(%)]

2.2独居老年人的生活现况

2.2.1 环境方面 独居老年人居住户型和楼层见表3。结果显示64.98%(141/217)的住房内或附近没有装消防设施，28.57%(62/217)有灭火器，2.30%(5/217)有喷淋；98.16%(213/217)的消防通道是通畅的；51.15%(111/217)家中电线为封闭式电线，47.93%(104/217)为简单整修。

表3 独居老年人居住户型和楼层情况[n(%)]

2.2.2 生理方面 77.42%(168/217)认为自己的健康状况一般，13.82%(30/217)认为自己的健康状况差。除1.84%(4/217)否认患有慢性疾病，其余均有1种及以上慢性病，且以高血压、糖尿病、心脏病、脑血管病、慢性支气管炎、胃、肠道疾病为主。此外，BADL平均得分(7.39±0.73)分，IADL平均得分(10.68±2.98)分，二者与意外伤害发生率之间无相关性(P>0.05)，见表4。

表4 BADL、IADL与意外伤害发生率相关性[n(%)]

2.2.3 心理方面 研究揭示独居老年人的情绪反应中以孤独为主，达28.57%(62/217)；易怒较多，达15.21%(33/217)；焦虑居第三，达11.98%(26/217)。在心理需求方面，96.31%(209/217)希望得到亲人探望，其次76.50%(166/217)希望得到邻里帮助。在生活开心方面，82.95%(180/217)觉得一般，4.15%(9/217)觉得不开心，仅12.90%(28/217)觉得开心。在感觉安全方面，22.58%(49/217)觉得一般，76.96%(167/217)觉得安全，仅0.46%(1/217)觉得不安全。

2.2.4 社会方面 与邻里关系方面，47.47%(103/217)觉得一般，51.61%(112/217)觉得关系好。与子女电话联络方面，54.84%(119/217)每周1次，28.57%(62/217)每周超过2次，仅9.22%(20/217)每天1次。子女上门探视方面，53.92%(117/217)每周1次，31.34%(68/217)每2周1次，仅11.98%(26/217)每周超过2次。经济来源方面以退休金为主，达94.01%(204/217)，儿女补贴占2.30%(5/217)，2种方式共同占2.76%(6/217)。收入中超过2000元的占40.09%(87/217)，55.76%(121/217)的老年人月经济收入为1500～1999元。医疗费用支出主要以医保为主，占85.25%(185/217)。

2.3独居老年人意外伤害情况研究结果显示3年内意外伤害发生率为7.37%(16/217)，且为1次。伤害发生以交通伤害为主，达3.69%(8/217)，其次为跌伤，达0.92%(2/217)，挤压伤和碰撞伤也达0.92%(2/217)。此外还有烧、烫伤、异物哽咽或卡喉。发生时间以下午为主，占3.69%(8/217)；发生地点多位于家中、街道或马路，达6.45%(14/217)；伤后，2.76%(6/217)住院治疗，2.76%(6/217)自行处理，1.84%(4/217)门急诊就诊。

2.4意外伤害防范需求独居老年人中85.71%(186/217)希望街道或居委会定期巡视社区治安，82.03%(178/217)希望定期检查防火工作。希望社区服务中心提供的服务中以建立健康档案最多，占88.94%(193/217),见表5。在预防意外伤害方面，86.18%(187/217)认为需要安装紧急门铃，21.66%(47/217)需要安装安康通，14.29%(31/217)需要邻里结对互助。发生意外伤害时，94.93%(206/217)希望得到子女的帮助，其次是亲戚，最后是邻居。

表5 社区服务中心提供的服务需求

3 讨论

3.1独居老年人的生活现况研究揭示77.42%(168/217)独居老年人认为自己的健康状况一般。一方面考虑与老年人的生理机能降低，尤其老年人IADL下降有关。另一方面考虑与独居老年人大多患有1种以上慢性病有关，本研究中98.16%(213/217)的老年人患有至少1种以上慢性疾病。此外，研究显示大部分独居老年人感到孤独、易怒和焦虑，考虑与老年人活动能力减弱，自我认同感降低，需要家庭、社会给予温暖有关。研究还显示96.31%(209/217)的独居老年人需要亲人探望，而子女由于日常生活琐事、工作问题不能随时陪伴在老年人的身边，致使老年人产生孤独等情绪反应。因此，应在社区老年人中开展心理咨询,减轻老年人的心理负担,以减少老年人意外伤害[4]。

3.2独居老年人的意外伤害发生现状本研究中独居老年人意外伤害发生率仅为7.37%，远远低于广州某社区老年人伤害的发生率(20.6%)[2]，低于辽宁省60岁以上老人意外伤害发生率(13.69%)[5]，也低于王晨等[6]Meta分析得出的中国老年人伤害发生率8.7%。考虑与研究的时间段不同有关,有关老年人的意外伤害研究开展大多在2000～2010年之间。经过前期研究，家庭、社区及政府对老年人意外伤害都给予了一定的重视，老年人对意外伤害的知识掌握得较好，有一个良好的态度，因而预防了意外伤害的发生，从而降低伤害发生率。伤害发生类型前三位的是交通伤、跌落伤、挤压伤和碰撞伤，研究结果与金如锋等[7]的研究结果基本一致。且伤害发生的主要时间是下午，发生的地点主要是家中或街道与马路,与国内的一些研究结果相一致[8-9]。

3.3独居老年人意外伤害相关影响因素分析钟倩红等[2]、南萍等[10]研究显示老年人意外伤害的发生与其年龄、活动场所、季节以及生理、心理健康状况有关。而本研究中对比不同年龄、性别、文化程度、日常生活活动能力的老年人意外伤害发生率，差异无统计学意义(P>0.05)，考虑与研究时间、研究对象等有关，需要在以后的研究中进一步分析探讨，以明确影响社区独居老年人意外伤害的因素。

3.4独居老年人意外伤害的防范需求研究显示独居老年人在预防意外伤害的过程中，希望街道或居委会提供的首优服务是定期巡视社会治安，其次是定期检查防火工作。这可能与广播、电视、报纸等传媒报道的相关不良事件有关。此外，他们希望社区服务能建立健康档案和健康咨询热线，考虑与独居老年人想获取更多的健康知识有关。在设施方面，独居老年人希望安装紧急门铃或安康通来进行求助。一旦发生意外伤害，他们最希望子女在身边帮助，其次是亲戚和邻居。

综上所述，在日常生活中应加强对独居老年人居住环境的管理，安装紧急门铃或安康通，鼓励独居老年人参加力所能及的活动，鼓励子女、周围的人多关心、关爱独居老年人，以降低意外伤害发生率，提高老年人生活质量。