绞股蓝总苷颗粒联合格拉司琼治疗顺铂联合化疗所致呕吐的临床研究

王晓晨

（南宁市第二人民医院 肿瘤科，广西 南宁 530000）

0 引言

目前临床治疗恶性肿瘤的常用方式之一则为顺铂联合化疗，虽有一定效果，但也为致呕吐功效最强的一种药物，有数据显示，顺铂联合化疗治疗，发生呕吐的概率几乎可达100%[1]。而在治疗顺铂联合化疗所致呕吐常用药物为地塞米松、甲氧氯普胺、格拉司琼等，近年来我院多采用格拉司琼药物治疗，随着医学技术和药物改进，日益发现单一采用格拉司琼药物治疗，其效果不及联合给药，如绞股蓝总苷颗粒，但目前医学界暂无绞股蓝总苷颗粒联合格拉司琼药物治疗的相关报告，现将我院90例临床实践患者纳入到讨论中初步探讨。

1 资料及方法

1.1 一般资料。收集广西中医药大学附属瑞康医院2016年4月至2018年12月顺铂联合化疗患者90例。入组标准：①患者均得到明确诊断，且均签字同意顺铂联合化疗治疗方案，并同意此次止呕吐治疗方案；②接受化疗前1d未发生呕吐、恶心等症状者。排除标准：①颅内压增高者；②消化道梗阻，或因消化道梗阻等因素导致顽固性呕吐者；③肝肾等功能异常，合并脑血管、脑部肿瘤等疾病者；④哺乳、孕妇患者；⑤中途脱落研究者。对照组；疾病类型：9例乳腺癌，12例膀胱癌，12例肺癌，12例食管癌，年龄30-68岁，平均为（46.2±1.1）岁，女21例，男24例；研究组：疾病类型：8例乳腺癌，11例膀胱癌，13例肺癌，13例食管癌，年龄30-67岁，平均为（46.5±1.2）岁，女22例，男23例。两组患者的一般资料比较（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法。对照组接受格拉司琼治疗，第一周期静脉注射3 mg格拉司琼，第1-3 d；第二周期静脉注射3 mg格拉司琼，第1-3 d。研究组接受绞股蓝总苷颗粒（批准文号：国药准字Z10930015，生产企业：湖南华宝通制药有限公司）联合格拉司琼（与对照组一致），绞股蓝总苷颗粒服用方式：1袋/次，开水冲服，3次/d。均持续治疗1周。

1.3 指标判定。记录患者出现呕吐的时间（即顺铂联合化疗治疗后的第几天出现呕吐）、治疗费用等。依据1990年欧洲标准抗肿瘤药物不良分度标准评估患者呕吐状况，0级：无呕吐，I级：每日呕吐1-2次，II级：每日呕吐次数为3-5次，III级：每日呕吐次数＞5次，且难以控制呕吐症状。记录治疗中腹泻、腹部不适、便秘、头晕头痛等症状。

1.4 统计学分析。采用统计学软件SPSS 13.0进行数据分析，发生呕吐时间、治疗费用等计量资料采用均值±标准差（±s）表示，用t检验，呕吐程度、不良反应等计数资料采用%表示，用χ2检验，若P＜0.05，则有统计学意义。

2 结果

2.1 呕吐程度。比较呕吐程度，研究组0级率40%、I级率42.22%高于对照组0级率8.89%、I级率11.11%，II级率11.11%、III级率6.67%低于对照组II级率37.78%、III级率42.22%（P＜0.05），见表1。

表1 比较呕吐程度[n（%）]

2.2 出现呕吐的时间、治疗费用。研究组出现呕吐的时间高于对照组，治疗费用低于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 比较出现呕吐的时间、治疗费用（±s）

表2 比较出现呕吐的时间、治疗费用（±s）

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2.3 不良反应。研究组不良反应总发生率低于对照组，但P＞0.05，见表3。

表3 比较不良反应[n（%）]

3 讨论

顺铂多用于消化系统、呼吸系统、头颈等肿瘤疾病治疗中，顺铂联合化疗更为临床治疗恶性肿瘤的主要方式[1-3]。而化疗药物引发呕心呕吐的主要机制为化疗药物对消化道黏膜产生刺激，释放出5-HT3，进而诱发呕吐，降低患者生活质量和治疗依从性，部分患者因此被迫中止治疗，疗效低。因此，为治疗顺铂联合化疗所致呕吐，近年临床多采用5-HT3受体拮抗剂进行治疗，格拉司琼则为常用药物之一，马原等学者[4]曾在研究中证讨论了111例接受顺铂化疗治疗的非小细胞肺癌患者，结果显示格拉司琼组患者恶心改善率、呕吐改善率高于帕洛诺司琼组，表明格拉司琼药物在缓解顺铂化疗所致的呕心呕吐方面有一定作用。此药物对迷走神经5-HT3受体产生作用，并对迷走神经传入纤维产生抑制作用，或对脑组织CTZ 5-HT3受体产生抑制作用，让呕吐中枢传入冲动受到阻止，进而发挥治疗效果。但因格拉司琼药物，会引发便秘、头痛、过敏等不良反应，甚至发生过敏性休克、轻微皮疹、肝转氨酶过性增高等副作用，所以，即使格拉司琼药效明显，也不应长时间大量使用[5-7]。

本研究中，采用绞股蓝总苷颗粒联合格拉司琼治疗，结果显示，比较呕吐程度，研究组0级率40%、I级率42.22%高于对照组0级率8.89%、I级率11.11%，II级率11.11%、III级率6.67%低于对照组II级率37.78%、III级率42.22%（P＜0.05），出现呕吐的时间、治疗费用均低于对照组，且P＜0.05，而不良反应发生率P＞0.05，表明绞股蓝总苷颗粒联合格拉司琼治疗，其效果更良好。笔者总结原因与绞股蓝总苷颗粒药理机制有关，此药物主要成分为绞股蓝皂苷，此成分对顺铂联合化疗导致的十二指肠、胃部5-HT增高有抑制作用，进而从根本上缓解呕吐原因[8-10]。机制为：局部自由基对5-HT释放有刺激性作用，GSH-Px、SOD可清除自由基，顺铂可较强抑制GSH-Px、SOD，因此两种酶活性减少，无法将体中局部自由基清除，进而对5-HT释放产生刺激作用。而绞股蓝总苷颗粒可明显增强机体中GSH-Px、SOD活性，加速清除自由基，降低5-HT浓度。此外5-HT的主要催化酶为MAO，顺铂对MAO活性有抑制作用，进而无法及时清除和降解5-HT，此也为5-HT增多的原因之一[11]。绞股蓝总皂苷可增强MAO活性，加速降解5-HT，进而发挥治疗作用。

综上所述，顺铂联合化疗所致呕吐患者接受绞股蓝总苷颗粒联合格拉司琼治疗，可显著提升疗效，且安全。