分析血府逐瘀汤治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期继发肺动脉高压的应用

徐如贵

（四川省射洪市中医院，四川 射洪 629200）

0 引言

慢性阻塞性肺疾病属于高发呼吸系统疾病，后期患者多继发肺动脉高压，血液高凝，血栓事件发生率较高；因此，加强慢性阻塞性肺疾病继发肺动脉高压患者抗凝治疗尤为重要。本研究特收集我院收治的60例慢性阻塞性肺疾病急性加重期继发肺动脉高压患者为研究对象，对血府逐瘀汤治疗效果进行分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料。选取2017年1月至2019年10月我院收治的60例慢性阻塞性肺疾病急性加重期继发肺动脉高压的所有患者临床症状、既往病史、胸部CT、超声心动图检查均与《慢性阻塞性肺疾病中医诊疗指南》[1]中慢性阻塞性肺疾病继发肺动脉高压相关诊断标准符合；年龄在40周岁以上；患者及家属对研究内容知情同意，自愿参与研究，对内容知情同意且已签署知情同意书；排除肝肾疾病、心肌梗死、肺栓塞、肺纤维化、凝血功能障碍、精神疾病、认知功能不全者；采取随机数字表法将60例患者均分为两组，对照组（30例）16例为男，14例为女；年龄41-80岁，平均（60.5±4.5）岁；病程5-15年，平均（9.5±4.3）年；观察组（30例）15例为男性，15例为女性；年龄43-82岁，平均（62.5±4.2）岁；病程6-18年，平均（10.3±6.5）年；两组患者基线资料表现相近，差异具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法。对照组给予持续低流量吸氧、或呼吸机辅助呼吸，抗感染，利尿，解痉平喘，止咳祛痰，支气管扩张剂雾化吸入等常规治疗，依诺肝素钠（生产企业：杭州九源基因工程有限公司；国药准字：H20064066）皮下注射每次4000 IU每天1次，辩证予以自拟方肺衰合剂治疗；观察组在以上治疗基础上增加血府逐瘀汤，药方为生地黄、当归、红花各9 g，桃仁12 g，赤芍、枳壳各6 g，甘草、柴胡各3 g，川芎、桔梗各4.5 g，牛膝10 g，每天1剂，加水煎煮至450 mL，分3次服用。

1.3 观察指标。①观察两组患者机械通气时间、发热持续时间、感染控制时间、气喘持续时间及住院时间；②观察两组患者治疗前后D二聚体水平、纤维蛋白原、中医证候评分[评分内容包括喘息、咳嗽、痰量、发热、黏液脓性程度5向，无（0分），轻（1分），中（2分），重（3分）][2]。

1.4 统计学分析。采用SPSS 20.0软件对本次研究数据做统计学分析，以均数±标准差（±s）表示计量资料；P＜0.05时提示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后D二聚体水平、纤维蛋白原、中医证候评分对比。治疗前，两组患者D二聚体水平、纤维蛋白原、中医证候评分表现无较大差异（P＞0.05），治疗后，观察组D二聚体水平、纤维蛋白原、中医证候评分均比对照组低，差异具有统计学意义（P＜0.05），详见表1。

2.2 两组患者临床指标对比。研究结果显示，观察组机械通气时间、发热持续时间、感染控制时间、气喘持续时间及住院时间均比对照组低，差异具有统计学意义t=4.5630，11.0821，11.6314，11.6129，6.0475，P=0.0000，（P＜0.05），见表2。

3 讨论

慢性阻塞性肺疾病是一种具有气流塞特征的慢性支气管和肺气肿，可能会进一步发展为肺心病以及呼吸衰竭常见慢性疾病，与有害气体以及有害颗粒异常炎症反应息息相关，致残率以及死亡率较高，全球发病率高达9%-10%。存在不完全性可逆气流受限，受病情影响，患者肺毛细血管血管内皮功能出现障碍，内皮细胞环前列腺素、一氧化氮等血管扩张物质及内皮素-1收缩物质释放平衡被打破，内膜出现异常增殖，平滑肌细胞弹性、低分化，胶原蛋白大量沉积，导致肺动脉重构，收缩，继发肺动脉高压，因此，针对慢性阻塞性肺疾病急性加重期继发肺动脉高压患者临床主要以抗凝为主，但常规中西医治疗，用药时间长，不良反应多，效果不理想[3-4]。

表1 两组患者治疗前后D二聚体水平、纤维蛋白原、中医证候评分对比（±s）

表1 两组患者治疗前后D二聚体水平、纤维蛋白原、中医证候评分对比（±s）

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表2 两组患者临床指标对比（±s）

表2 两组患者临床指标对比（±s）

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中医将慢性阻塞性肺疾病继发肺动脉高压分为“肺胀”范畴，认为患者多因肺失宣肃，喘咳日久、肺气郁痹、痰浊潴留、心肺气血不畅所致，故在中医治疗中主要以升清降浊，改善清炎症介质为主。血府逐瘀汤中含生地黄（清热凉血药、熟地黄则为补益药）、当归（补血活血，调经止痛，润肠通便之功效）、红花（散瘀止痛、经闭、痛经、恶露不行、胸痹心痛、瘀滞腹痛、胸胁刺痛、跌打损伤、疮疡肿痛、活血化瘀、散湿去肿的功效）、桃仁（活血祛瘀、润肠通便、止咳平喘的功效、经闭痛经、瘕瘕痞块、肺痈肠痈、跌扑损伤、肠燥便秘、咳嗽气喘）、赤芍（清热凉血、活血祛瘀的功效）、枳壳（用于胸胁气滞、胀满疼痛、食积不化、痰饮内停、脏器下垂）、甘草（清热解毒、祛痰止咳、脘腹）、柴胡（感冒发热、寒热往来、疟疾、肝郁气滞、胸肋胀痛、脱肛、子宫脱垂、月经不调）、川芎（瘀血阻滞各种病症、祛风止痛）、桔梗（止咳祛痰、宣肺、排脓）、牛膝（经期痛经、腰膝酸痛、筋骨无力、淋证、水肿、头痛眩晕、牙痛、日疮、吐血）等中药材，可有效改善肺泡、细支气管、间质微循环、心功能，阻止血小板聚集，抗心律失常，降血脂、抗炎、抗缺氧，用药后患者局部组织药物浓度快速上升，提升患者局部组织免疫力，促进细胞分裂、修复，从而快速改善患者临床症状[5-6]。现代药理研究表明，血府逐瘀汤具有良好活血、止痛、祛瘀功效，对血小板聚集具有良好抑制作用，可有效改善患者细支气管、肺泡微循环及血液流变学指标，增强患者肺组织免疫力，缩短患者机械通气及抗生素使用时间，避免患者感染。

本研究结果显示，对照组机械通气时间（9.47±3.28）d，发热持续时间（64.15±8.45）h，感染控制时间（6.81±0.56）d，气喘持续时间（87.72±14.51）h，住院时间（13.63±2.05）d，观察组机械通气时间（6.123±2.32）d，发热持续时间（43.04±6.12）h，感染控制时间（5.02±0.63）d，气喘持续时间（50.20±10.13）h，住院时间（10.22±2.31）d，由此可知观察组机械通气时间、发热持续时间、感染控制时间、气喘持续时间及住院时间均比对照组低，差异具有统计学意义（P＜0.05）；且治疗后，观察组D二聚体水平、纤维蛋白原、中医证候评分均比对照组低，差异具有统计学意义（P＜0.05）；进一步证明，相较于常规中西医治疗，血府逐瘀汤在慢性阻塞性肺疾病急性加重期继发肺动脉高压治疗中更具有优势。

综上所述，慢性阻塞性肺疾病急性加重期继发肺动脉高压患者采取血府逐瘀汤治疗，可快速改善患者病情症状及血液高凝，缓解患者炎症反应，临床效果显著，值得临床推广应用。