急诊外科创伤患者死亡危险因素及临床救治措施分析

吴克卿

（柳州市工人医院 急诊科，广西 柳州 545005）

0 引言

急诊医学科（室）或急诊医学中心是医院中重症病人最集中、病种最多、抢救和管理任务最重的科室，是所有急诊病人入院治疗的重要科室。医院的急诊外科主要处理外伤患者，尤其是夜间来诊的外伤患者。创伤在年龄＜40岁的人群中属于死亡的首要原因。通过对急诊外科创伤患者分析死亡的相关危险因素，能够保证抢救质量的提高[1]。目前，临床认为创伤严重程度评分（ISS）是判断创伤严重程度的划分标准，逐渐在国内外广泛应用[2]。格拉斯哥昏迷评分（GCS）主要包括三方面的内容，即睁眼、语言和运动功能，有助于评价创伤患者预后[3]。因此，本文就分析急诊外科创伤患者死亡的相关危险因素，并探讨临床救治措施进行研究，具体研究内容见下文。

1 资料和方法

1.1 基本资料。于我院急诊外科2017年8月至2019年8月收治的创伤患者中，选取8000例作为本次研究对象。回归性分析所有病患的临床资料，其中男5200例，占比65.00%，女2800例，占比35.00%；年龄在20-90岁，平均（55.85±15.43）岁。该研究在医学委员会的审核和患者及其家属知情同意的情况下进行的。其中院前抢救无效而死亡的患者有4880例，占总死亡率的61%，从发病到进行伤害处理的时间为5分钟至6小时。从所救治患者来看，造成创伤的主要原因有交通事故、重物创击、刀具砍伤以及高空坠落等几个方面的原因。入组标准：①年龄必须大于18岁，属于成年人；②受伤现场到达医院这段时间≤24 h，且未实施过手术治疗。排除标准：①基本信息不详，资料不全；②患者及家属选择放弃救治。

1.2 基本方法

1.2.1 调查方法：搜集并整理8000例急诊外科创伤患者的临床资料并进行回顾性分析，主要包括患者的年龄、性别、死亡原因、GCS评分、ISS评分、呼吸机应用情况以及院前救治时间等基本信息。

1.2.2 临床救治措施：从本院创伤死亡患者的临床资料来看，大部分创伤患者都会有失血休克的症状，因此快速的建立2条及以上的静脉通道，补充液体以能够保持高效循环，是改善供血供痒状况的必要前提和基础;快速对创伤患者的病情进行综合性评估，进而明确诊断方法；保持患者的呼吸道呼吸流畅，降低呼吸机使用标准，对于那些病情比较危机、呼吸受到严重阻碍的患者要使用呼吸机帮助其呼吸;在病情允许的情况下，要对患者的相关情况进行全面检查。

1.3 观察指标。统计所有患者的临床资料，主要包括年龄、性别、死亡原因、GCS评分、ISS评分、呼吸机应用情况以及院前救治时间等，并通过Logistic回归分析法对其死亡可能存在的危险因素进行分析。

1.4 统计学分析。选择SPSS 16.0统计学软件进行数据分析。计数资料以“n（%）”表达，组间χ2比较检验，若P＜0.05（组间差异明显），则按照Logistic回归分析法进行处理。

2 结果

2.1 急诊外科创伤患者的基本情况。本组8000例创伤患者中，有7980例抢救成功，成功率为99.75%，有20例抢救无效，死亡率为0.25%，其中15例为院前死亡，占比

75.00 %（15/20）。

2.2 急诊外科创伤患者死亡原因分析。如表1所见，交通事故、高空坠落、重物撞击、刀砍痕迹以及其他方面均是导致急诊外科创伤患者死亡的原因。

2.3 急诊外科创伤患者死亡危险因素的多因素分析。如表2所见，根据Logistic回归分析法结果显示，年龄、现场急救状况、机械通气、GCS评分以及ISS评分均是影响急诊外科创伤患者死亡的危险因素。

表1 急诊外科创伤患者死亡原因分析[n（%）]

表2 急诊外科创伤患者死亡危险因素的多因素分析

3 讨论

创伤是当今世界各国急诊外科共同面临的一个严重的医疗问题。从《中国伤害预防报告》[4]显示来看:中国大陆每年发生的各种伤害事故约有2亿余次，其中因为伤害而造成的死亡人数大约在70-75万之间，在国内总死亡率中占有较高的比例，达到了9%。伤害死亡是在恶性肿瘤、脑血管疾病、呼吸系统疾病以及心脏病之后的又一大死亡原因。目前，急诊创伤是导致人类死亡的一种主要原因。急救外科作为创伤救治的主要根据地，经过多年的探索和研究在创伤救治方面也取得了很大的成就，但是从我国当前急诊外科创伤救治的整体发展水平来看，还处于一个低水平阶段[5]。特别是在社会主义新时期下，随着医疗行业的快速发展，给急诊外科创伤救治提出了更高的要求。如何提高创伤救治的成功率，是广大急诊外科医务工作者共同面临的新挑战和新任务。笔者认为只有不断的增强医务工作人员在现场的反应能力，促使现场急救医务人员能够在第一时间为创伤患者进行必要的处理，同时制定一个具有科学性和可行性的救治标准和原则，针对患者情况，确定创伤救治手术，可以大大提高创伤救治效果，这也是急诊外科的本质工作所在[6]。

研究表明，失血性休克、胸腹联合伤以及多部位损伤等方面均是导致急诊外科创伤患者死亡的原因，而本研究中引起急诊外科创伤患者致伤的原因主要由交通事故引起的人数最多。同时，根据Logistic回归分析法结果显示，年龄、现场急救状况、机械通气、GCS评分以及ISS评分均是影响急诊外科创伤患者死亡的危险因素。

本文研究表明，GCS评分和ISS评分是评估创伤患者死亡率的一个重要参考标准。GCS可以预测脑外伤结局，包括死亡、脑损伤程度以及是否机械通气等。GCS分数越低，表示伤情越重，说明死亡率越高。有研究发现，GCS预测创伤患者死亡具有较高的临床价值，这对后期治疗有着很好的意义。ISS评分(创伤严重程度评分)是对全身6个区域进行等级划分，若分数在16分以上，则表示为严重创伤[3]。针对造成急诊外科创伤患者死亡的危险因素（年龄、现场急救状况、机械通气、GCS评分以及ISS评分），临床应积极采取救治措施[7]：①重点监护老年患者；②合理使用呼吸机；③建立应急反应机制；④科学合理运用GCS评分和ISS评分评估患者伤情；⑤在临床救治中，最棘手的创伤多是多发伤、复合伤，因此，在救治过程中，我们应该对病情要有宏观的把握和预判，抓住最主要的矛盾，这样能利于我们更好的展开救治措施。

综上所述，通过分析急诊外科创伤患者死亡的相关危险因素，积极探讨临床救治措施，最大限度低降低死亡发生率。