强化社区健康教育对老年糖尿病血糖控制的影响

魏金惠

（吉林省长白山保护开发区中心医院，吉林 延边 133613）

0 引言

随着中国老年化社会进程的不断加深，部分顽固疾病影响老年人的正常生活，糖尿病就是其中较为常见的一种，老年糖尿病作为危害老年人身体健康的主要因素，患病率呈逐年递增趋势，开展社区健康教育在防控老年糖尿病工作中意义重大[1]。通过开展社区糖尿病健康教育，可以提高辖区内老年患者对糖尿病相关病症、常识的了解及关注，在提高了疾病知识的知晓率的同时加深了辖区老年人对该疾病的了解，使疾病预防及日常管理工作更加贴近群众，取得了较好的成效。本次研究将我院建立档案管理的64例老年糖尿病患者健康教育工作开展情况、控制血糖情况报道如下。

1 资料与方法

1.1 基本资料。选择2018年1至4月间在我社区医院签订家庭医生服务的老年糖尿病患者共64例。本次入选患者均为辖区范围内的Ⅱ型糖尿病患者，本次研究排除妊娠糖尿病患者、重大外伤或手术后应激反应所致血糖升高者以及激素治疗期患者。对上述老年患者开展为期6个月的社区强化健康教育管理，入组前均采取口服降糖药物或皮下注射胰岛素的治疗方案，均未接受过规范性糖尿病健康教育。

1.2 方法。为以上64名患者在2018年6-12月间实施社区强化教育管理，根据患者个体情况进行分类，主动对糖尿病常识及老年患者关注的糖尿病问题予以宣传及解答，对老年患者根据疾病类型进行分组开展健康教育活动并开展家庭护理及随访工作，由护理人员对患者的控糖情况、服药情况进行定期收集、整理。

1.3 强化健康教育管理。本次研究中开展强化健康教育工作，扩展健康知识传播途径和范围，加大工作开展力度，在强化基本知识、饮食控制、健康运动、规范用药等多方面针对患者实际情况开展了针对性的宣传教育工作，按照不同分组按照健康教育规范化进行管理，根据本地区实际情况和个体差异，制定符合患者实际情况的个性化健康教育工作方案，最大程度的争取患者本人及家属的配合，对老年糖尿病患者治疗、预后提供了基础保障。

1.3.1 强化基本知识教育：将老年人糖尿病的诊治、禁忌和生活常识进行整理汇总，通过糖尿病讲座、小课堂、宣传册等形式多样的手段不间断的开展宣传，确保内容通俗易懂，指导方式贴近患者，适宜患者个人情况，老年患者对自身病情和治疗周期有着更加直观的认识，建立良好的治疗依从性；通过反复针对患者、家属开展健康教育的宣传工作，日常管理上通过电话回访及公众号专题知识推广等不同手段帮助老年患者、家属进一步强化糖尿病相关基础知识的掌握。

1.3.2 强化饮食控制教育：根据患者个人身体状况结合糖尿病患者食谱，“一对一”的对上述患者开展饮食相关的知识宣教，从北方一年四季气候变化的特点结合地区饮食结构、习惯差异做好膳食结构规范工作，及时纠正老年人在日常饮食中存在的误区和错误认识，倡导老年患者健康饮食方案，根据老年人肠胃等消化系统特点建议老年人要少食多餐，尽量避免长期食用刺激性食物，倡导少盐、少脂、无糖或少糖的饮食方式。加强患者自身的自我管控能力，根据患者口味、喜好等为患者推荐适宜老年患者情况的食谱，做到营养均衡、健康饮食的目的。

1.3.3 强化健康运动教育：在宣传教育的开展中加侧重于为患者推荐方便、适宜的运动方式、形式，结合辖区文体活动开展情况，从患者的个人兴趣爱好、社区文艺团体推荐等方面切入，鼓励患者根据个人兴趣爱好开展相关的运动锻炼，指导患者通过循序渐进的锻炼方式逐步改善个人身体状况。

1.3.4 规范用药教育：对患者及患者家属进行用药规范的教育，对药物使用的方法及相关禁忌进行明确，争取家属支持及配合，通过家庭化的监督方式，确保患者按时按量服药[2]；对注射胰岛素的老年患者，对患者、家属进行全过程的教育培训，在实践教育的基础上结合用药规范为他们讲解在注射过程中的关键事项，通过手把手演示、教学，让患者可以正确规范使用器材、药品。

1.3.5 定期监测指导：将老年糖尿病患者随机进行分组，安排专科医生、护士与该组患者进行定期联络，负责对患者个人情况、服药情况、血糖指数进行跟踪随访，完善患者随访服务记录，建立健全相关档案，通过数据对比调整患者的治疗方案，解答患者问题的同时对患者的用药方式、饮食、运动等情况进行指导。

1.4 观察指标。①测取2018年9月、12月对开展强化健康教育的老年患者空腹血糖以及餐后2 h血糖数据，结合初始数据进行对比；②通过问卷调查方式对患者本人、家属的糖尿病知识知晓率进行调查，试卷共50题，满分100分，60分以下为不及格，60-80分为良好，80-100分为优秀，知晓率为（良好+优秀）/（参加问卷调查总人数）×100%。

1.5 统计学分析。采用SPSS 15.0软件对本次研究数据进行统计分析，计量资料采用（±s）表示，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比患者血糖控制水平，开展强化健康教育后患者血糖水平下降趋势明显，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 强化健康教员前后患者血糖控制水平对比（±s，mmol/L）

表1 强化健康教员前后患者血糖控制水平对比（±s，mmol/L）

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2.2 本次研究在9月、12月分两次为老年糖尿病患者、家属发放调查问卷113份、107份，有部分老年患者、家属由于视力、听力、身体等原因未参加此次调查，本院医生、护士对其糖尿病知识进行了口头上的询问，成绩不计入此项统计。见表2。

表2 9月、12月分两次卷为对老比年[n糖（尿%病）患]者、家属发放调查问

3 讨论

健康教育开展在预防及控制糖尿病的发展中起到了关键作用，同时也是社区卫生服务的重要功能[3]。糖尿病的健康教育由于在改变患者的日常餐饮、生活、运动等原有生活习惯较多的缘故，执行能力随时间减弱，通过本次在对老年患者开展长时间连续性的强化教育活动中研究发现，通过医生、护士开展随访过程中的不断教育、提醒，提高了患者对医生、治疗方案的依从性，自我管理意识和能力提高显著[4]，多数老年患者均可以做到按照医嘱服药，自我感觉病情好转或出现不良状况时及时与医生、护士进行主动沟通，同时更加关心自身的血糖指数，日常监测血糖的次数均有不同程度的提高，但仍然存在不可忽视的问题，例如吸烟、饮酒等不良嗜好仍存在于部分老年患者其中，在饮食控制方面虽然无糖化执行良好，但还存在多盐、多脂饮食情况，需要在下一步的健康教育工作中进行强调、调整。

就表2的统计数据分析，由于调查人数、个体不同，不具有统计学意义，但在实际工作中发现，由于开展了此次强化健康教育活动，辖区居民对糖尿病知识的积极关注度较高，部分居民由于家庭有糖尿病患者等原因影响，对糖尿病知识的掌握程度更高，同时对糖尿病治疗新技术、新知识的渴求更为明显，同时带动周围居民，通过认真梳理总结发现，目前社区采取的多种方式的宣传手段针对不同特征人群范围的宣传有着明显的提高，需要在下一步工作中认真总结经验，探讨新形势下的各种新媒体的使用方式，达到更加便民、利民的目的，减轻老年患者汲取糖尿病知识的难易度。

在开展强化社区健康教育时应充分重视社区健康教育连续性的优势，就老年患者的具体情况按时开展随访工作，用积极、热情的工作态度赢得老年患者的认同和认可；开展健康教育要结合实际，充分考虑本地特点、患者个人基本情况，结合糖尿病知识进行普及宣传，根据年龄、知识结构的个体差异，制定不同的宣讲方案[5]；及时与患者、家属进行沟通，详细了解患者服药、运动、生活习惯等情况，对患者治疗期间的依从性进行认可和鼓励。

综上所述，强化社区健康教育工作开展，充分发挥连续性教育优势，在帮助患者普及相关知识及提高控制血糖中发挥重要作用，同时提高了基层医疗服务质量。