腹腔镜手术对比开腹手术治疗早期宫颈癌对性功能的影响

邢培凯，王世进

（新乡医学院第一附属医院，河南 新乡 453003）

0 引言

宫颈癌（cervical cancer）在女性生殖系统疾病中是常见的一种恶性肿瘤，一般发病年龄在20-80岁，以50-55岁为高发年龄[1]。近些年来，其发病率有年轻化趋势。很多文献显示，腹腔镜根治术治疗早期宫颈癌与开腹根治术相比占一定的优势，但腹腔镜手术与开腹手术对术后性生活的影响临床上少有研究，由此，本研究以本院收治的进行腹腔镜或开腹根治术的宫颈癌患者的临床资料为研究对象，对比分析两种术式术后对性功能的影响，为临床选用合适的术式提供依据。

1 资料和方法

1.1 一般资料。选取2015年1月至2018年12月本院收治的早期宫颈癌患者的病例资料进行回顾性分析。进行腹腔镜手术的患者作为观察组（n=66），进行开腹术的患者作为对照组（n=60）。观察组中年龄平均（43.63±6.24）岁，BMI平均（22.53±4.24）kg/m2；剖宫产28例，阴道分娩38例；腺癌5例，鳞癌61例；肿瘤分期IA期16例，IB期31例，IIA期19例；对照组中年龄平均（44.03±6.57）岁，BMI平均（22.43±4.04）kg/m2；剖宫产25例，阴道分娩35例；腺癌6例，鳞癌54例；肿瘤分期IA期13例，IB期29例，IIA期18例。两组年龄、BMI、生育情况、临床分期及病理类型等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。纳入标准：所有患者均在术前均有宫颈癌病理诊断结果，其分期在2009FIGO诊断标准中的IA2-IIA期；所有患者无绝对的麻醉及手术禁忌症；所有患者病例资料均完整。排除其他恶性肿瘤、合并精神性疾病患者；病例资料不完整、随访过程中死亡、随访资料不完善的患者等。

1.2 方法。观察组患者均进行腹腔镜下宫颈癌根治术，所有患者均截石位，全身麻醉，腹部正中脐眼作为基准，1 cm切口，使套管针连接气腹装置，注入CO2，使腹部内压为12-15 mmHg，建立人工气腹，进行腹腔镜置入，行0.5 cm及1.0 cm大小的切口（位置：右下腹），左下腹两个0.5 cm及1.0 cm切口，分别置入套管针、举宫杯。需要摘除卵巢的患者，初始点在卵巢动静脉，距离卵巢门约6 cm的地方结扎骨盆漏斗韧带；要求保留卵巢的患者，将卵巢游离至骨盆外的髂窝。游离输卵管，淋巴结清扫，广泛的全子宫切除，在术后进行子宫剖视，对各项相关指标进行测量（包括阴道切除的长度、间质及宫颈管的浸润等）。对照组患者均进行开腹宫颈癌根治术，患者保持平卧位，静脉复合全麻，行气管插管。实施传统的经腹广泛性子宫全切+盆腔淋巴结清扫术。

1.3 观察指标。术后6个月时随访性功能。采用女性性功能自评量表（Female Sexual Function Index，FSFI）[2]。均设置0-5等级，采用等级分类，FSFI总分越高，说明性功能越好。总分为26.55分表示正常，总分＜26.55表示为有性功能障碍（FSAD）。

1.4 统计学分析。釆用SPSS 19.0统计软件包进行统计分析。计量资料采用（±s）表示，组间比较两两比较的t检验，计数资料采用例（%）表示，组间比较用卡方检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组术后6个月性功能情况。观察组性唤起、性高潮、阴道润滑、性交痛、性满意度评分均明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组性欲望评分差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。分类共识所指定的，共有19个条目及6个维度。共36分，分数越低，表示性功能障碍就越严重，每个维度的分值均具有诊断意义。FSFI一方面能够评价FSD严重的程度，还为FSD分类提供参考依据。目前为止，FSFI是国内外使用最广的FSD评估工具，在网络中进行大样本测试证实，其有较高的信效度。

传统的开腹手术由于创伤较大，恢复较慢，对患者术后躯体生活质量造成严重影响[3]。随着微创技术不断进展，腹腔镜手术在妇科疾病诊断及治疗中应用越来越广泛。腹腔镜手术以创面较小、术后恢复快、并发症少得到临床的广泛应用。在性生活方面，由于宫颈癌手术使患者正常生殖系统的解剖结构的完整性造成破坏，由此容易引起患者性行为发生改变。比如，子宫切除往往导致阴道变短，阴道干涩（因腺体分泌减少），卵巢缺失则引起患者雌激素水平明显下降，性欲望明显降低[4-5]。本研究结果显示，开腹手术与腹腔镜手术的宫颈癌患者在术后性生活均有下降，但腹腔镜组（观察组）在6个月时FSFI评分明显高于开腹组，观察组性功能障碍发生率（37.88%）明显低于对照组（70.00%），由此提示，对于宫颈癌患者，腹腔镜手术使性生活恢复较快，对性生活的影响相对较小。

表1 两组术后6个月性功能情况分析（±s，分）

注：与对照组比较，P＜0.05。

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2.2 两组术后6个月FSFI总评分及性功能障碍发生率分析。观察组FSFI总评分明显高于对照组，P＜0.05；观察组性功能障碍发生率（37.88%）明显低于对照组（70.00%），P＜0.05，见表2。

表2 两组术后6个月FSFI总评分及性功能障碍发生率分析

3 讨论

一般情况下，手术治疗会导致患者术后生活质量的降低。宫颈癌手术在术后影响患者躯体症状的同时，对患者性生活质量也会造成严重影响。女性性功能自评量表（Female Sexual Function Index , FSFI）是罗伯特伍德约翰逊医学院博士Rosen R （美国）在2000编制的一种评价女性性功能的量表。其构建主要根据美国《精神病诊断、统计手册第四版》中的定义与国际会议上FSD而开腹手术对性生活影响相对较大，短期内恢复较慢。当然，影响宫颈癌患者术后的性生活质量因素还很多，包括受教育程度、年龄、宫颈癌分期、患者术前性生活情况等。因此，对于宫颈癌患者使用开腹手术、腹腔镜手术对性生活质量的影响仍需进一步研究。

综上所述，对于宫颈癌患者，两种术式术后均能够影响患者性生活质量，但开腹术术后6个月内对性生活质量影响更严重。