针刺配合曲唑酮治疗抑郁性失眠症的临床观察

郝林

（延边脑科医院，吉林 延吉 133000）

0 引言

抑郁性失眠症是指由于长期的患者抑郁的情绪所导致的失眠，长期出现抑郁、失眠，最终导致患者发生抑郁性失眠症。此类疾病主要是一种情感障碍类精神疾病，患者会出现活动减少、无力、易疲劳等症状，具有严重的睡眠障碍，影响其生活质量与身体健康，严重者会威胁其生命安全。早期有效的治疗可显著改善患者症状，缓解病情，临床对于治疗此种疾病常采用曲唑酮药物，曲唑酮是一种三唑砒啶类抗抑郁药物，对于患者心血管系统具有较小的毒性，并无抗胆碱副作用，主要用于改善抑郁症病人，此种药物对于患者心脏并无影响，但用药剂量过多或者长期服用会导致其血压下降，不利于患者病情改善。临床经验显示，对抑郁性失眠症患者应用药物治疗基础上联合针刺治疗可进一步缓解患者临床症状，加快康复速度，临床应用疗效显著。本文通过对抑郁性失眠症患者进行分析，探讨针刺配合曲唑酮临床治疗效果，具体分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料。选取2018年1月至2019年1月我院收治的94例抑郁性失眠症患者一般临床资料，随机分为对照组与治疗组，每组47例，对照组男27例、女20例，年龄24-70岁，平均（47.00±3.50）岁，病程5个月至14年，平均（7.00±2.50）年；治疗组男28例、女19例，年龄23-70岁，平均（46.50±3.00）岁，病程6个月至14年，平均（7.50±2.50）年；两组患者一般临床资料差异对比无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：患者具有显著而持久的心境低落，经ICD-10与DSM-IV诊断，均符合抑郁症疾病诊断标准；患者均具有心境低落、思维迟缓、意志活动减退、认知功能损害等临床症状；患者并发具有入睡困难、睡眠质量下降、睡眠时间减少、记忆力和注意力下降等失眠症状；本院均告知患者本次研究目的，且患者已签署知情同意书。排除标准：饮本身情志发生变化、身体体质较差、不良饮食等因素所导致的失眠症状；合并具有其他心脑血管重要器质性疾病患者；排除具有意识障碍或者意识不全患者；排除一般临床资料不全患者。

1.2 方法。对照组患者进行常规西药治疗：患者于睡前服用曲唑酮（生产厂家：沈阳福宁药业有限公司，批准文号：国药准字C14200182039，规格：50 mg×12 s），起初服用剂量为25 mg，之后对患者病情进行观察，根据临床症状恢复效果、患者个体药物耐受程度对其剂量进行合理增加，至100 mg。治疗组患者在此基础上给予针刺配合治疗：选择患者穴位为：太冲、神门、百会、足三里、三阴交、印堂穴。针刺使选用毫针尺寸为0.3 mm×40 mm，针刺之前对患者进行常规消毒，之后选择提插捻转补泻法对其进行针刺，得气后留针30分钟，每间隔19分钟进行一次针刺，两天治疗一次。

1.3 观察指标。连续服用6周后，比较两组患者治疗总有效率，治疗前后抑郁评分、中医证候积分，睡眠情况评分（入睡困难、睡眠不深、早醒）。

1.4 疗效判定标准。治疗总有效率判定标准：治愈：患者睡眠时间恢复正常，夜间睡眠时间可多于6消失，抑郁症状消失。显效：患者睡眠时间改善80%及以上，夜间睡眠时间较之前增加可超过3小时。有效：患者睡眠时间改善60%-80%，夜间睡眠时间有所增加，但低于3小时。无效：患者睡眠时间未发生改善，夜间睡眠质量较差，时间未增加。治疗总有效率=（治愈例数+显效例数+有效例数）/总例数×100%。抑郁评分判定标准[1]：采用抑郁自评量表对患者抑郁症状进行评分，表中共包括20项，每项分值为0-4分，简单相加得出粗分，粗分乘以1.25得出标准分，标准分分界值为53分，53-62分为轻度抑郁，63-72分为中度抑郁，73分以上为重度抑郁。中医证候积分判定标准：中医证候评分量表共包含6个证候，满分均为30分，分数为23分及以上为重度；分数为15-22分为中度；分数为7-14分为轻度，分数越高症状越严重[2]。睡眠质量判定标准[3]：分为三个阶段，初段失眠即入睡困难：未发生入睡困难为0分，患者主诉具有入睡困难情况记1分，患者主诉每晚都具有入睡困难症状记2分。睡眠不深：无记0分，睡眠较浅记1分，半夜经常醒来记2分。早醒：无记0分，比平时早醒，之后可继续入睡记1分，早醒后无法再次入睡记2分。

1.5 统计学分析。采用软件SPSS 21.0对本文数据进行统计学分析，采用χ2检验计数资料，±s表示计量资料，t检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 比较两组患者治疗总有效率。治疗组治疗总有效率（97.87%）显著高于对照组（78.72%），两组数据差异对比具有统计学意义（P＜0.05），数据见表1。

表1 比较两组患者治疗总有效率（n，%）

2.2 比较两组治疗前后抑郁评分、中医证候积分。治疗前两组抑郁评分、中医证候积分对比无统计学意义（P＞0.05）；治疗后两组数据差异对比具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组治疗前后抑郁评分（±s）

表2 两组治疗前后抑郁评分（±s）

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2.3 比较两组睡眠质量。治疗组与对照组数据差异对比具有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组睡眠质量（±s，分）

表3 两组睡眠质量（±s，分）

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3 讨论

生物因素、心理因素、社会环境等都会导致患者形成抑郁症，患者会出现持续性的心境低落、抑郁悲观、闷闷不乐、兴趣减退、痛不欲生等负面情绪，抑郁性失眠症症状在抑郁症患者中较为常见，患者多会在半夜醒来，且思绪万千、情绪悲哀，病情严重者会出现睡眠时间极度缩短、白天并无困意，严重降低了其睡眠质量，病情会感受到极度的疲劳与失落感，对其身体健康造成极大威胁。曲唑酮是临床治疗抑郁性失眠症患者常用药物，可通过抑制负反馈调节，增加5-HT的释放，从而有效起到抗抑郁作用，此外，此种药物还具有轻微肌肉松弛作用，对睡眠具有一定改善作用，可有效延长整体睡眠时间，提高睡眠质量，但此种药物长期服用会对其血压水平造成不良影响。临床经验显示，在此基础上结合针刺治疗效果更加显著，中医学认为抑郁性失眠症属于“郁证”范畴，其发病机制多为情志不畅、气机瘀滞，患者会出现心情抑郁、情绪不宁临床症状。对其太冲、神门、百会、足三里、三阴交、印堂穴等穴位进行针刺治疗，其中对神门穴进行针刺可起到安神定志、散郁结的功效；从而有助于改善患者入睡困难、早醒、睡眠较浅等临床症状，本文研究数据可以证实：治疗组与对照组入睡困难、睡眠不深、早醒评分相比较，数据差异对比具有统计学意义（P＜0.05）。对百会进行针刺具有祛风止痛的功效；对三阴交进行针刺具有养肝益肾的功效；对太冲进行针刺具有清肝泻火的功效等。从而可有效缓解患者临床症状，改善抑郁症状，本文研究数据显示：治疗前，对照组与治疗组抑郁评分、中医证候积分对比无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，对照组与治疗组抑郁评分、中医证候积分相比较，数据差异对比具有统计学意义（P＜0.05）。对神门穴进行针刺可起到益心安神、通经活络、补益心气的作用；对足三里进行针刺可起到补气益血、扶正培元的作用；对印堂穴进行针刺可起到清头明目，通鼻开窍的作用，对多个穴位进行针刺，可进一步提高治疗效果，研究数据显示：治疗组治疗总有效率（97.87%）显著高于对照组（78.72%），两组数据差异对比具有统计学意义（P＜0.05）。由此可见，针刺可使其通过神经系统，对大脑皮层中兴奋、抑制过程具有一定调整作用，从而可有效缩短入睡时间、对其睡眠质量具有一定改善作用，提高睡眠效率，延长睡眠时间。

综上所述，针刺配合曲唑酮治疗抑郁性失眠症的临床效果显著。