老年股骨粗隆间骨折术后再发对侧粗隆间骨折的临床治疗及发病原因

张生

（青海省藏医院 骨科，青海 西宁 810007）

0 引言

老年人股骨粗隆间骨折是在老年人的骨折中是十分常见的，占髋关节部位的骨折的40%。根据相关的调查表明，是老年人股骨粗隆骨折的主要原因是骨质疏松。并且发生骨折的老年人的骨质丢失会非常快，这就导致老人发生骨折概率比较高，给患者的病情恢复以及日常生活产生了巨大的影响[1]。但是，现在有很多学者对于抗骨质疏松的治疗对骨折的再发影响仍然有很大的质疑。所以本文对老年患者接受股骨粗隆间骨折术之采取抗骨质疏松的治疗对侧粗隆间骨折的发生影响进行探究，之后对其预防骨折再发的效果进行分析，现具体的报道如下所示。

1 资料与方法

1.1 一般资料。选取从2013年6月至2018年6月在我院接受治疗的260例股骨粗隆间骨折的老年患者作为本次试验的对象，对所有的患者采用想同的治疗方法，在接受手术治疗之后均恢复出院，根据患者在手术之后是否接受了抗骨质疏松的治疗对患者进行分组，其中第一组患者为不接受抗骨质疏松治疗的患者，共160名，对其采取常规的治疗方法，第二组患者100例。第一组的患者有160例，男70例，女90例；年龄在61-84岁，平均（72.35±2.45）岁；对其骨折进行分类：30名患者为Ⅰ型，40例患者为Ⅱ型，75例患者为Ⅲ型，15例患者为Ⅳ型；其中60例患者为小学与小学以下的学历，65例患者为中学学历，35列患者为大专与更高学历。在第二组患者中，有男40例，女60例；年龄在64-81岁，平均（72.3±1.64）岁；对其骨折进行分类，其中有20例患者为Ⅰ型，30例患者为Ⅱ型，37例患者为Ⅲ型，13例患者为Ⅳ型；其中38例患者为小学与小学以下的学历，47例患者为中学学历，15例患者为大专与更高学历。对患者进行排除，若患者在试验前6个月之内服用影响骨质的药物、曾经患有骨折、患有关节炎等疾病或者自身的器官功能有障碍，均不能参与本次研究。两组的患者在年龄、性别、学历等资料上并不具有统计学的意义，但是具有比较意义[2]。

1.2 治疗方法。对第一组的患者在手术治疗之后根据患者自身的身体情况制定恢复方案，帮助患者多进行适当的训练，在需要下床活动的时期进行相应的帮助，这样可以防止患者的静脉发生血栓并减少术后并发症的发生概率。对第二组的患者在手术治疗之后根据患者自身的身体情况制定恢复方案，并且在手术之后对患者进行抗骨质疏松的治疗，对第二组的所有患者每天提供一篇碳酸钙的钙片，每板药有10片，碳酸钙的含量为680 mg，还有骨化三醇0.5 mg，该药物是由国内某药厂生产的。之后再分析患者骨质疏松的病情以及患者对药物的承受力对患者采取有针对性的治疗。其中对25名患者采用鲑鱼降钙素喷鼻剂进行治疗，每次使用喷一次，一天两次，一个月之后一天一次；50名患者使用强骨胶囊进行治疗，每片为0.25 g，每次服用一片，一天三次，方法为口服；对25名患者使用阿法骨化醇片进行治疗，每片含量0.25 ug，方法为口服，一天一次，一次两片，一个月之后药量降低至一天一片。使用药物治疗一年的时间，在此时间段内应连续服药。

1.3 观察指标。①在一年的治疗期间内对患者进行随访，对两组患者的对侧股骨粗隆间骨折的发生概率进行记录并比较；②在对患者进行治疗之前与治疗之后一年对患者的股骨大粗隆以及股骨颈的骨密度进行检测并记录，分析其变化[3]。

1.4 统计学分析。采用SPSS 20.0软件对本次试验的数据进行全面分析，计数采取百分比的方法，并使用卡方进行检验。若P＜0.05，则数据对比具有统计学的意义。

2 结果

2.1 两组患者对侧粗隆间发生骨折的概率比较。第二组患者的骨折发生概率为0.0%，第一组患者的骨折发生概率为5%，第二组患者的骨折发生率明显低于第一组患者的骨折发生率，具体如表1所示。

表1 两组再发对侧粗隆间骨折发生率比较（n，%）

2.2 两组患者在治疗前与治疗后骨密度的变化。第二组患者在接受治疗后的骨密度有了显著的提升，第一组患者在进行治疗之后骨密度的变化并不明显；第二组患者在接受治疗之后股骨大粗隆和股骨颈的骨密度显著高于第二组患者的的骨密度，具体情况如表2所示。

表2 两组患者治疗前后骨密度的变化表（±s）

表2 两组患者治疗前后骨密度的变化表（±s）

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3 讨论

3.1 老年股骨粗隆间骨折的特点。股骨近端的骨结构是独特的。该部分中的骨头必须承受人体垂直向下的压力，并且必须能够承受主动的向内剪切力。老年患者股骨近端的海绵状骨可能引起严重的吸收，导致海绵状骨的骨板变薄、穿孔，骨柱损坏，骨量减少以及骨质的损失，这大大降低了负荷能力。如果受到较小的直接或外部旋转力，则容易发生股骨粗隆间骨折。老年股骨粗隆间骨折多为低能量损伤，是老年人常见的一种骨折。大多数情况下与手术相关。老年股骨粗隆间骨折类型大都是EvansI型或II型，骨折后很容易再次发生骨折。大型和复发性骨折中有20%的几率再度发生在手术后1年内，复发性骨折中有55%的几率再度发生在手术后3年内。严格说来，手术引起的老年股骨粗隆间骨折是病理性骨折。

3.2 老年股骨粗隆间骨折再发原因。老年股骨粗隆间骨折再发原因主要表现在两方面。第一是老年人身体自身原因：老年人患者在经历过严重手术之后身体恢复的较为缓慢，在初次骨折后骨量迅速下降，使得老年人的侧髋部骨质疏松情况加剧。再加上老年人初次骨折之后自身侧肢体活动频率急剧下降，从而出现废用性骨萎缩等症状，老年患者的骨的脆性也显著增加。第二是外部原因。老年人在初次骨折术后由于肌肉萎缩，活动能力下降，集体平衡能力变差，行走时很容易出现摔倒等情况。老年患者在骨折固定后行走容易感到疼痛，增加了对侧肢的负荷。同时，老年患者会因为要保护患肢的心理因素增加了另一侧肢的重量，走路不稳定，多倒向健侧，导致侧粗隆间骨折。

3.3 骨折术后进行综合治疗对预防再骨折发生的效果体现。骨折的风险与骨结构和骨密度密切相关。有效的抗手术治疗和联合治疗（例如骨折后的个体康复）可以显着减少骨折的发生率，但是如何降低骨折的风险钙补充剂的原理尚不清楚。近年来，许多关于钙补充剂对增加骨密度、减少骨质、从各种来源吸收钙以及服用和计划钙补充剂的影响的研究不断增加，这些研究都认为补充钙剂可以在体内维持生理钙浓度，抑制并减少钙在骨骼中的溶解，并在抵抗骨骼吸收和稳定骨骼中骨质方面发挥作用。

股骨粗隆间骨折是一种较为常见骨折，其中老年人的发病率较高，原因为老年人的骨骼成分变化很大，骨脆性增加，更容易发生骨折。目前治疗该病的主要方式为手术，但是患者容易再次骨折，研究发现，骨折的老年人骨质大多更加疏松，所以抗疏松治疗十分必要[4-5]。

老年人粗隆间骨折再次发生的原因有以下几个方面：①老年人随着自身年龄的增长，有很多都有着不同程度的骨质疏松，本实验的8名再次骨折的患者均具有骨质疏松的症状。②患者骨折之后的骨量会产生大量的减少，并且患者卧床休养，很少活动，会使骨的脆性增加，从而更加容易骨折；目前有越来越多的学者认可骨质疏松是老年的骨折患者再次发生骨折的重要影响因素，提倡在骨折的手术之后进行抗骨质疏松的治疗，这样可以降低骨折的发生概率。分析老年股骨粗隆间骨折之后二次发生骨折的影响因素，临床上要对患者的实际情况进行实际分析，采取不同的治疗方式，努力减少老年人再次发生骨折的概率，以提高其生活质量。