讨论鼻内镜下运用低温等离子选择性消融切断翼管神经分支术治疗重度变应性鼻炎的疗效

贺益文

（淄博市淄川区医院，山东 淄博 255100）

0 引言

变应性鼻炎是一种鼻粘膜暴露在变应原后发生的慢性非感染性炎症类疾病，可引发支气管哮喘、分泌性中耳炎、鼻息肉等并发症，对患者的影响较大。对于变应性鼻炎的治疗，临床所采取的规范治疗方法包括免疫治疗、药物治疗、环境治疗以及健康教育，但是仍然存在大约20%的患者无法得到根治[1]。随着鼻内镜技术的发展应用，外科治疗变应性鼻炎逐渐得到了医患的认可，尤其是鼻内镜下低温等离子选择性消融切断翼管神经分支术取得了较为满意的效果。我院特选取收治的重度变应性鼻炎患者的86例展开研究，并对研究数据进行了统计分析，详细研究报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料。2018年5月30日至2019年5月30日，本院共收治重度变应性鼻炎患者86例，依据患者就诊顺序将其分为对照组43例以及观察组43例。观察组中，包括男21例，女22例，年龄19-72岁，平均（41.57±5.36）岁；平均病程（2.69±0.37）个月。对照组，男23例，女20例，年龄20-71岁，平均（41.49±5.94）岁；平均病程（2.58±0.41）个月。比较两组患者年龄、男女人数以及病程等资料未发现统计学差异，P＞0.05。入选标准：①本院医院伦理委员会同意进行本次研究；②患者自愿配合并与我院签署相关知情同意书；③经鼻腔镜检查，患者满足《变应性鼻炎诊断和治疗指南》中的相关诊断标准；④患者存在鼻塞、阵发性喷嚏、鼻痒、鼻涕等症状。排除标准：①严重脏器管疾病者；②合并哮喘者；③合并鼻腔炎者；④肺结核者；⑤意识障碍者。

1.2 方法。对照组采取糠酸莫米松鼻喷雾剂治疗，所用药物来自于浙江仙琚制药股份有限公司，国药准字为H20113481，规格为50 ug×60揿，患者经鼻腔喷入，每喷50 ug，每个鼻孔两次，每天一次[2]。观察组采用鼻内镜下运用低温等离子选择性消融切断翼管神经分支术治疗，具体为：全麻后实施气管插管，双侧鼻翼采取盐水棉片蘸取1:1000肾上腺素收敛，切除中鼻甲后的1/3，于中鼻甲后上方0.5 cm处采用低温等离子刀取弧形切口，切口至后鼻孔上方约0.5 cm处，黏骨膜向两侧分离至蝶腭后部，继续分离直至找到后走行翼管。若暴露翼管存在困难，可磨去蝶腭孔的部分上下沿。低温等离子刀切断翼管神经，清除翼管前方软组织以及咽支神经，彻底暴露翼管前口后确认前后走行翼管神经，切断翼管内的血管及神经，止血后取明胶海绵覆盖于窗口，术后给予抗菌药物[3]。

1.3 观察指标。临床疗效：患者喷嚏、流涕、鼻塞等临床症状全部消失，检查鼻分泌物涂片显示炎症因子水平恢复正常，视为治疗显效；患者喷嚏、流涕、鼻塞等临床症状基本消失，检查鼻分泌物涂片显示炎症因子水平基本恢复正常，视为治疗有效；患者喷嚏、流涕、鼻塞等临床症状未消失，检查鼻分泌物涂片显示炎症因子水平异常，视为治疗无效。炎症因子水平：以酶联免疫吸附法测定两组患者治疗前后的IL-4以及IFN-γ炎症因子水平，取患者清晨空腹静脉血5 mL，检测试剂盒由深圳晶美生物有限公司所提供，检测过程严格按照要求进行。

1.4 统计学分析。研究数据主要包括计量资料以及计数资料两种，两种数据资料均采取SPSS 22.0软件进行统计分析，其中，（±s）代表计量资料，采取t检验，[n（%）]代表计数资料，采取χ2检验，若组间比值P＜0.05，可判定本次研究存在统计学价值。

2 结果

2.1 临床疗效。表1对于两组临床疗效进行了详细比较，结果发现，观察组临床总有效率较高，且与对照组间存在差异，P＜0.05。

表1 临床疗效量表[n（%）]

2.2 炎症因子水平。观察组IFN-γ水平较对照组高，IL-4水平较对照组低，P＜0.05，详情可见表2。

表2 炎症因子水平量表（±s，ng/L）

表2 炎症因子水平量表（±s，ng/L）

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3 讨论

变应性鼻炎的主要特点为鼻腔粘膜病变，是一种发病率较高的变应性疾病，主要症状为喉咙痒痛、鼻痒、鼻塞、流涕、咳嗽等。导致发生变应性鼻炎的主要原因是机体接触了灰尘、香料、花粉、烟雾等过敏原，同时炎症细胞因子以及免疫活性细胞也具有重要的作用。变应性鼻炎的发病机制较为复杂，与Ⅰ型变态反应、胆碱能神经兴奋亢进、副交感神经存在着极大关系。据流行病学数据显示，变应性鼻炎的发生率逐年增加，不仅严重影响了生活质量，同时还在一定程度增加了社会经济负担[4]。对于变应性鼻炎的治疗，避免机体接触过敏原是一项重要的措施，同时辅以药物治疗可保证效果，但是仍有大量患者无法实现理想效果。

手术治疗变应性鼻炎的靶点为鼻腔粘膜，翼管神经以及筛前神经共同发出了鼻腔副交感神经，筛前神经多在较为敏感的鼻丘以及高密度的鼻腔黏膜浆液腺分布，而翼管神经主要在鼻中隔后部以及鼻腔外侧分布。翼管是一个成双存在于蝶骨大翼根部的骨性管道，内部存在翼管动脉以及翼管神经。翼管神经为混合神经，包含副交感神经纤维、交感神经纤维等，可对鼻腔与鼻窦区域的腺体分泌和血管收缩进行支配，且有部分纤维发至舌与泪腺。翼管神经切断术最早于1961年提出并应用，但是查阅国内外相关资料后发现，采取翼管神经切断术治疗的效果并不是很理想，症状改善并不显著，且复发率高，本研究认为可能与翼管的位置存在关系，且当时技术、器械方面等均有所限制。

本次研究结果显示，观察组（95.34%）临床总有效率较高，且与对照组（79.07%）间存在差异，观察组IFN-γ水平较对照组高，IL-4水平较对照组低，P＜0.05。鼻内镜下运用低温等离子选择性消融切断翼管神经分支术治疗具有出血少、损伤小、手术视野清晰、恢复快等优点，可保证精确的手术操作，同时在降低术后并发症、提高远期疗效方面具有积极意义。低温等离子射频能量温度为40-70℃，通过低温可对组织进行良好凝固，有效对鼻腔特异性着胆碱能神经以及副交感神经的传入及传出通路进行了破坏，从而降低鼻腔超敏状态，同时还可改善流涕、鼻塞等症状。结合运用鼻内镜，进一步保证了手术操作的精确度，可最大程度降低对于鼻腔的损害，保证了鼻腔的正常结构[5]。低温等离子选择性消融切断翼管神经分支术以保留机体翼管神经主干为基础的的治疗方式，可对翼管神经实施分支，最大程度了保留了翼管神经生理功能，同时还保留了眼支控制泪腺的作用，避免了术后遗留难以治愈的并发症，如眼干无泪。同时，低温等离子选择性消融切断翼管神经分支术还可完整保留鼻腔粘膜系统的清除功能和嗅觉功能。且该种治疗方式的效果显著优于药物保守治疗，术中出血量较少，基本不会损伤周围组织，可防止交感神经过度调节，缓解了血管扩张，是一种有效治疗方式[5-6]。

综上所述，鼻内镜下运用低温等离子选择性消融切断翼管神经分支术治疗重度变应性鼻炎患者的效果较好，且具有操作简单、疗效确切、并发症少、恢复快、损伤小等优点，值得临床大力推广使用。