术中超声在腹腔镜下胃癌淋巴结清扫中的应用研究

潘常瑜，韩佳

（广西河池市第一人民医院，广西 河池 546300）

0 引言

胃癌（gastric carcinoma）是指一种起源于胃黏膜上皮的恶性肿瘤，50岁以上男性居多。其中，饮食生活、幽门螺杆菌（Hp）感染、癌变病变、遗传和基因等都与胃癌发生有关[1]。目前，腹腔镜下胃癌根治术是治疗该病的常用术式[2]。术中超声（intraoperative ultrasound，IU）指在手术操作中采用超声技术予以诊断、鉴别诊断。术中超声可清晰观察病变范围，辅助手术操作，精细度高，深受青睐[3]。在此，笔者为了观察术中超声在腹腔镜下胃癌淋巴结清扫中的应用，选择66例患者并分成2组展开研究，现在报道如下。

1 资料及方法

1.1 一般资料。以2018年1月至2019年7月为时间段，选择我院收治的66例胃癌患者，将其随机分成对照组、研究组，每组33例患者。对照组，男19例，女14例；年龄42-78岁，平均（51.92±3.82）岁。研究组，男20例，女13例；年龄41-73岁，平均（50.13±4.09）岁。二组患者基本资料无统计学差异（P＞0.05）。纳入标准：①符合胃癌诊断标准，经胃镜病理证实；②实施腹腔镜胃癌根治术；③术中检查未发生远处转移；④自愿参与研究，签署有同意书；⑤本研究经医院伦理委员会批准同意。排除标准：①不愿参与研究者；②严重心肝肾功能不全，一般条件差，不宜手术者；③姑息性切除手术者；④术前检查，提示远处转移者；⑤术前检查，提示肿瘤巨大，或者是局部浸润严重；⑥精神障碍、认知障碍者；⑦妊娠期或哺乳期女性；⑧失语失聪、无法正常交流者。

1.2 方法。①术中超声设备：选择日本东芝生产的型号为DC-6的彩色多普勒超声诊断系统、日本奥林巴斯公司生产型号为CV-180的高清腹腔镜系统等设备。②检查方法：所有患者均实施腹腔镜手术，全身麻醉后，建立气腹，在左上腹戳孔作为探头戳孔，另外脐部戳孔作腹腔镜戳孔，右上腹戳孔为手术器械戳孔。第一，对照组，单纯行腹腔镜视诊后手术，即单纯腹腔镜视诊后，实施手术。第二，研究组，先进行腹腔镜检查，随后，由专业超声科医生进行术中超声检查。其中，术中超声为体外超声，通过超声探头，观察病灶，扫描胃周淋巴结，淋巴结如果最大直径超过10 mm或者（和）失去内部高回声特征、正常卵圆形形态，提示阳性。

1.3 观察指标。①以病理检查结果为金标准，分析术中超声诊断的真实性。②记录分析淋巴结清扫数目及阳性淋巴结数目、手术时间。

1.4 统计学处理。采用SPSS 18.0软件进行统计学处理，计量资料t检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 术中超声检查。研究组33例患者，术中超声检出814枚淋巴结，预测阳性淋巴结共397枚，术后病理证实378枚阳性淋巴结。关于术中超声预测阳性淋巴结的特异度及灵敏度，如表1所示。灵敏度=真阳性/（真阳性+假阴性）×100%=369/（369+9）=97.61%；特异度=真阴性/（假阳性+真阴性）=408/（28+408）=93.57%。

表1 以病理诊断为金标准分析术中超声预测阳性淋巴结的特异度、灵敏度

2.2 淋巴结清扫情况。比较两组患者淋巴结清扫情况。研究组与对照组Ⅲ期阳性淋巴结清扫差异有统计学意义（P＜0.05），如表2所示。

表2 观察分析两组患者淋巴结清扫情况（±s）

表2 观察分析两组患者淋巴结清扫情况（±s）

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2.3 手术时间。研究组手术时间（271.45±15.93）min，对照组手术时间（245.85±11.24）min。二组比较，研究组用时更长，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

腹腔镜胃癌根治术中，由于受到术野限制，操作者术前很难判断有无远处转移，也不明确肿瘤的局部侵犯情况，增加了手术操作难度。因此，腹腔镜胃癌根治术中，需要采取合适的技术手段，对肿瘤准确分期[4]。本次研究显示，33例患者术中超声检出814枚淋巴结，预测阳性淋巴结共397枚，术后病理证实378枚阳性淋巴结，预测灵敏度97.61%，特异度93.57%。由此可判断，术中超声在评估预测阳性淋巴结方面的优势明显，可真实反映出胃癌淋巴结转移情况，为胃癌N分期提供可靠依据。表2显示，两组患者淋巴结清扫、阳性淋巴结清扫、Ⅰ、Ⅱ期淋巴结清扫无明显差异（P＞0.05），提示术中超声可辅助诊断淋巴结转移，指导手术清扫淋巴结的范围，但是，术中超声在胃癌分期方面仍然存在局限，这可能和操作者经验不足等有关。然而，研究组Ⅲ期淋巴结清扫方面优于对照组（P＜0.05），可能是因为腹腔镜下寻找深部淋巴结伴有局限性，特别是腹腔镜下寻找、清扫胰腺上淋巴结，难度大，然而，术中超声可准确定位淋巴结，方便操作。另外，研究组手术时间比对照组长，可能是因为增加了术中超声检查这一环节，延长手术时间。

综上所述，腹腔镜下胃癌淋巴结清扫中，虽然术中超声的应用会增加手术时间，但其在淋巴结清扫方面的优势明显。