营养干预对老年营养不良血液透析患者的疗效研究

张圣武

（贵州省铜仁市石阡县人民医院，贵州 铜仁 555100）

0 引言

血液透析可简称“血透”。我国血液透析发展较为缓慢，但近十年来，发展迅速，导致疾病原因也发生变化，目前血液透析是挽救肾功能不全的重要手段，临床上将透析分为两类，一种是血液透析，另一种是腹膜透析。随着时代的发展，肾脏疾病也逐步增多，血液透析人数呈逐步上升趋势，但即使进行血液透析，部分患者出现营养不良症状，影响患者生活，若透析患者出现营养不良，可导致免疫功能的降低、贫血、感染等，并对心、脑、肾器官造成影响[2]。为了改善营养不良对患者造成影响，本研究针对营养不良患者实施营养干预，疗效显著，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料。选取2017年5月至2018年4月110例营养不良血液透析患者进行营养干预，按治疗方式的不同分为A组、B组，每组各55例。A组：男31例，女24例，年龄48-67岁，平均（56.56±6.78）岁，透析时间4-60个月，平均（40.44±5.26）个月，其中糖尿病患者11例，慢性间质性肾炎患者15例，痛风性患者17例，良性肾动脉硬化9例，慢性肾小球肾炎3例；B组：男36例，女19例，年龄50-70岁，平均（60.65±4.39）岁，透析时间4-62个月，平均（45.78±5.66）个月，其中糖尿病患者17例，慢性间质性肾炎患者5例，痛风性患者19例，良性肾动脉硬化8例，慢性肾小球肾炎6例，两组患者资料相比无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法。两组每周三次进行透析，每次3-5小时，血流量182-240 mL/min，透析液流量500 mL/min。A组进行常规护理；B组：常规护理+营养干预，①适当补充维生素及微量元素；②限制磷的摄入，进餐时服用碳酸钙，即补充钙剂又降低磷，每日摄入钙0.9-1.1 g；③根据患者的尿量、透析次数，对钠进行定量，每日透析3次，钠盐摄入2-4 g/d，无尿患者限制水的摄入；④透析患者每次蛋白质摄入控制在1.1 g/d，可依据实际情况进行调节，高蛋白食物含有磷，适量补充蛋白质，不可过量，同时注意痛风性肾病，控制海鲜等食品。由于患者贫血，可注射促红细胞，并根据铁蛋白补充铁剂，部分患者可口服铁剂吸收较差，可静脉补铁，严重缺血患者可输血。由于老年患者活动量小、肠道功能减弱，可制定膳食方案，蛋白质摄入1.100-1.300 kg/d，热量摄入25-35 kg/d。

1.3 观察指标。观察两组干预后营养状况，根据营养品评估标准（SGA），依次分为A级：营养良好、B级：轻、中度营养不良、C级：重度营养不良，并观察生化及血常规指标，如：铁蛋白（SF）、血红蛋白（HB）、前清蛋白（PA）、血清清蛋白（ALB）、蛋白质、热量。

1.4 统计学处理。全文数据均采用SPSS 19.0统计软件进行计算分析，其中均数±标准差（±s）用于表达计量资料，χ2用于检验计数资料，P决定是否有差异，其中P＜0.05表示数据具有统计学意义。

2 结果

2.1 比较两组干预后营养状况。A组（70.90%）低于B组（96.36%），差异显著（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者干预后营养状况比较[n（%）]

2.2 两组干预前后营养指标相比较。干预前两组各项指标无差异（P＞0.05），干预后两组各项指标较前有明显好转，其中，B组各指标均优于A组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组干预前后营养指标相比较（±s）

表2 两组干预前后营养指标相比较（±s）

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3 讨论

血液透析是一种较为安全血液净化的方法，主要是通过半透膜，从高浓度溶液向低浓度方向运动，血液透析包括溶质的移动和水的移动，血液透析俗称“人工肾”，主要通过完成溶质及水的清除和转运，其基本原理是通过对流、弥散及吸附清除血液中各种内源性与外源性“毒素”，通过超滤、清除体内潴留的水分，同时降低并纠正电解质的紊乱，使机体内环境接近正常水平，从而达到治疗的目的[3]。老年血液透析患者死亡最主要原因是营养不良，因透析期间限制饮食，导致营养物质的丢失或患者发生感染、代谢紊乱等因素，鉴于此，应进行合理的营养干预，并降低血液透析患者营养发生的情况，根据病人的情况进行评估及营养咨询，有利于改善生活质量[4]。因此，在饮食上可根据患者的具体情况限制水分、钠盐的摄入，防止水钠潴留，形成高血压。另外，可指导患者适当的锻炼，改善碳水化合物的代谢，降低胆固醇、甘油三酯等，适量运动可增加食欲，改善胰岛素抵抗和心肺功能，从而增加耗氧量，改善患者食欲。

营养干预是血液透析的重要内容，不仅能够减少尿毒症停滞在体内，纠正酸碱平衡，而且能够改消化道症状，提高患者饮食[5]。由于老年患者血管较差，动静脉易阻塞，同时导致心血管功能不稳定，使血液透析时血流量低，对其耐受力差，加上患者普遍存在热量、蛋白质的摄入不足，使其内分泌紊乱、代谢性酸中毒等，另外血液透析是消耗人体能量的过程，使每日丢失胎类、氨基酸，同时伴有各种水溶性物质的丢失。徐丽君[6]等人研究慢性肾衰竭血液透析治疗患者使用营养指导的效果，发现其改善了患者的营养指标，使患者预后效果更好。本研究中对营养不良血液透析患者进行营养干预，使患者营养指标均有效改善。血液透析患者胃肠道功能的退化和活动量小等特点，制定合理饮食方案，提高了患者的依从性。联合上述人员研究成果得出，老年血液透析患者发生营养不良，与多种因素有关，若及时进行营养干预，能够改善患者的营养状况，减少血液透析患者的死亡。

综上所述，通过营养干预，补充热量，改善了营养不良血液透析患者的各项营养指标，增强了患者体质，有助于改善预后，从而提高了生活质量，有利于临床推广应用。