腰硬联合麻醉与硬膜外麻醉在剖宫产术中的临床效果观察

崔建明

（新疆维吾尔自治区胸科医院，新疆 乌鲁木齐 830011）

0 引言

剖宫产是妇产科中一类常见分娩方式，其在应对分娩过程中难产、胎儿窘迫等诸多不良情况方面体现出良好效能。伴随着我国二胎政策的实施过程，采用剖宫产术进行分娩的产妇人数有逐渐增加的趋势。在剖宫产术中，应最大限度的减缩麻醉时间，保证良好的镇痛效果，协助产妇在产程维持较好的、松弛的肌肉状态，有益于保证母婴生命安全性[1]。正因如此，应为剖宫产产妇选择效果优良、安全度高的麻醉方法。CSEA、EA均是现阶段剖宫产术中常用麻醉方法，前者兼顾了蛛网膜下腔与硬膜外阻滞，后者为一种单纯的神经阻滞方法[2]。本次研究纳入50例行剖宫产产妇资料，对比以上两种麻醉方法的使用效果，具体内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料。50例产妇均于2017年4月至2018年8月前来我院进行分娩，均是符合剖宫产分娩指征的足月妊娠初产妇。依照麻醉方法的不同分为两组，每组分别25例，常规组中产妇年龄22-36岁，平均（29.7±2.7）岁；孕周37-41周，平均（38.9±1.6）周；体重68-75 kg，平均（70.4±2.3）kg。试验组产妇年龄23-37岁，平均（30.7±3.2）岁；孕周37-42周，平均（39.1±2.0）周；体重67-77 kg，平均（71.1±2.0）kg。以上50例产妇均不合并高血压、糖尿病和心脏病等疾病，ASA分级为I-Ⅱ级，本次研究通过医院伦理委员会审批通过。两组入选产妇以上基本资料经对比分析，差异皆不明显（P＞0.05）。

1.2 方法。所有产妇入院后均进行相关体征检查，术前禁饮禁食6-8 h。常规组予以EA，经由T12-L1间隙硬膜外进行穿刺操作，操作成功后朝头置管3 cm，术中指导产妇取平卧位，由硬膜外导管输注5 mL 2%利多卡因，将其设作为试验剂量，连续观察5 min，若其间未形成不良反应，则可以追加8-12 mL 0.5%的布比卡因。试验组采用CSEA，待L2-L3间隙硬膜外穿刺成功后，经置入腰穿针，穿破蛛网膜，若肉眼能观察到有清亮脑脊液，则予以1.0 mL 0.5%布比卡因后退出穿刺针，继而置入硬膜外导管，头端向上置进3 cm，引导产妇取平卧位，使用针刺法检测腰麻阻滞范畴，腰麻10 min后，经由硬膜外导管予以5-8mL 0.5%布比卡因。

1.3 观察指标。分别记录两组孕产妇麻醉起效时间、阻滞平面达T6时间、手术时间、术后24 h时VAS评分及不良反应发生情况，VAS（视觉模拟评分量表）中，分值为0-10分，0、10分分别代表无疼痛、剧烈疼痛，得分越高提示疼痛越严重。拟定如下标准去评价麻醉效果：①优：麻醉后，术后产妇未产生无任何疼痛感，并且腹肌处于松弛状态；②良：麻醉后，产妇有轻度不适感与疼痛感，腹肌轻度紧张，需予以适量镇痛药物辅助麻醉；③差：麻醉后，产妇自感有严重疼痛感，难以忍耐，腹肌张力明显紧张，对手术操作形成显著影响。优良率=（优+良）/总数×100%。

1.4 统计学处理。用SPSS 16.0软件包处理数据，（±s）表示计量资料，t值检验；率（%）表示计数资料，χ2计算。检验水准为α=0.05。（P＞0.05）、（P＜0.05）

2 结果

2.1 麻醉相关指标比较。试验组患者麻醉起效、阻滞平面达T6以及手术时间均短于常规组，术后24 h时VAS评分低于常规组，差异均较显著（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者麻醉相关指标比较（±s）

表1 两组患者麻醉相关指标比较（±s）

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2.2 麻醉优良率比较。试验组符合优、良评价标准的分别有20例、4例，常规组有11例、7例。试验组产妇优良率高于常规组，差异明显（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者麻醉优良率比较[n（%）]

2.3 不良反应发生情况比较。在不良反应发生率指标比较上，常规组高于试验组（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者不良反应发生情况比较[n（%）]

3 讨论

据统计[3]，我国部分城市的剖宫产率高于50.0%，且有不断上升的趋势，产妇对手术期间的麻醉方式与要求也有一定改变，产科手术通常较急，对肌肉松弛度、镇痛情况提出较高要求，其对母婴安全性均形成较明显的影响。麻醉的见效时间、不良反应积极疼痛状况均是产妇关注的问题。

EA是过往剖宫产术中常用麻醉方法，其麻醉阻滞平面经常处于T8-L4，阻滞平面窄小是其主要特征，并且在术中部分产妇会出现牵拉反应，鼓肠、疼痛、恶心呕吐等不良反应发生的风险，该种麻醉方法见效时间多集中在15-20 min，这在很大程度上会使产妇在分娩过程中承受较大痛苦，延长手术时间，势必会对剖宫产手术效果形成不良影响[4]。

CSEA整合了蛛网膜下腔阻滞与硬膜外阻滞麻醉的优势，在应用过程中体现出麻醉药物使用剂量少、见效时间短暂、阻滞效果优良、肌肉松弛与镇痛效果较好、并发症发生率低等诸多优势[5]。在本次研究中，试验组麻醉优良率为96.0%，高于常规组的72.0%；且试验组产妇麻醉起效时间、阻滞平面达T6时间依次为（7.08±1.91）min、（10.71±2.22）min，均短于常规组的（11.82±1.69）min、（18.32±2.64）min，经对比分析，差异均有统计学意义（P＜0.05）。既往也有研究指出[6]，CSEA用于剖宫产术中，能将产妇的骶神经副交感纤维传导整体阻断，并且产妇经麻醉后，基本上不会出现神经抑制等不良反应，能为胎儿尽快娩出赢得更宝贵时间。

综上所述，在剖宫产手术中采用CSEA法，具有见效迅速，麻醉效果优良及不良反应少等诸多优势，能最大限度的保证母婴生命安全性，改善分娩结局，值得推广。