普外科腹腔镜治疗急腹症的临床疗效观察研究

何保山

（湖北省鄂州市鄂城区古楼街道怡亭铭社区卫生服务中心 外科，湖北 鄂州 436000）

0 引言

胃肠疾病中急腹症较为常见，其病情进展迅速，为此呈现多变性，故病情危重。临床上患者表现为腹部剧烈疼痛，对其诊断存在一定难度，常常发生误诊和漏诊的情况，一旦病情得不到及时有效的治疗，危及其生命[1]。当下，腹腔镜作为微创技术的核心，已经被广泛的应用于各个领域，发挥其治疗优势：微创性和安全性，患者术后恢复理想，为此已经得到众多医生和患者的认可和信任。以往急腹症患者通过开腹手术实施紧急治疗，虽然治疗后具有一定的效果，尤其创伤性强，延缓其术后康复[2]。为此，笔者将以上两种手术方式（开腹和腹腔镜）治疗后的效果进行详细的分析和阐述，主要宗旨是通过本次研究不断丰富治疗经验，能够更好的为急腹症患者服务，相关材料如下。

1 材料与方法

1.1 一般资料。150例急腹症患者于2018年1月至2019年6月在我院普外科收取，按照手术治疗的先后次序分为两组即：腹腔镜组以及常规组，每组各75例急腹症患者。腹腔镜组：男39例，女36例；年龄18-59岁，平均39.4岁；其中阑尾炎31例，胆结石22例，胆囊炎13例，胃穿孔5例，肠梗阻4例。常规组：男40例，女35例；年龄18-60岁，平均39.7岁；其中阑尾炎32例，胆结石20例，胆囊炎16例，胃穿孔4例，肠梗阻3例。

1.1.1 临床表现和相关检查：检查结果：腹部不同程度存在压痛感，腹部胀痛；腹部积液以及肌肉紧张。临床表现：体温＞37℃，腹部疼痛，恶心呕吐，咳嗽等；相关检查：询问疾病史；根据不同表现给予血常规、尿常规、心电图、CT、B超等。

1.1.2 纳入标准：①确诊为急腹症；②患者均知晓和同意手术方式，并签字；③无严重器官功能不全；④无免疫性疾病；③无精神疾病。

1.2 手术方法。常规组（开腹手术）：术前进行全身麻醉，待药物起效后，体位为平卧位。在患者疼痛位置实施切口操作，并逐层分离直至腹腔。仔细观察其病灶位置、病情，依据患者的病情给予相对应的手术治疗，手术治疗后，将腹腔内积液吸除后，缝合切口。术后给予相对应的抗感染预防治疗。腹腔镜组（腹腔镜手术）：术前全身麻醉，体位为平卧位。手术切口：脐下1 cm处，做弧形切口；建立人工气腹，压力严格控制为13 mmHg左右，上下压力不能＞1 mmHg；将腹腔镜缓缓置入腹腔内，对病灶区域进行探查，包括：累及组织、病灶位置、大小以及形状等，同时将探查记录进行记录和分析并制定治疗方法。根据患者的具体病情进行针对性的治疗；如病灶位置在上腹部应在右侧肋缘位置以及剑突下进行孔操作；根据患者不同病变组织适当的微调，直至病灶全部切除后；再将腹腔内积液清除；退出设备；人工气腹消除；缝合切口；抗感染治疗[3]。

1.3 观察指标。①手术用时；②术中出血总量；③进食恢复用时；④住院治疗时间；⑤不良症状。显效：临床症状以及各项指标消失以及正常；有效：临床症状以及各项指标有所改善；无效：临床症状和各项指标无变化甚至加重。治疗效果=显效率+有效率。

1.4 统计学分析。数据采用SPSS 16.0展开详细分析，数量数据采用（%）体现，χ2对其进行检验，而计量数据采用（±s）表现，并应用t互比检验，如P＜0.05，则表示为具有统计学意义。

2 结果

2.1 观察指标互比。观察组患者手术用时、进食恢复用时、住院时间均短于常规组，且术中出血量更低，组间对比有明显差异，P＜0.05，见表1。

表1 观察指标互比（±s）

表1 观察指标互比（±s）

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2.2 两组并发症发生情况。腹腔镜组并发症发生率低于常规组，组间对比有明显差异，P＜0.05，见表2。

表2 两组并发症发生情况（n，%）

2.3 疗效互比。腹腔镜组的治疗总有效率高于常规组，组间对比有明显差异，P＜0.05，见表3。

表3 两组疗效互比（n，%）

3 讨论

普外科临床治疗中，将腹部表现出的急性疾病统称为急腹症症状，而手术指征最为常见的疾病为急腹症，其病情进展迅速。由于临床表现具有一致性的特征，故病情非常复杂，相比其他疾病病情更加危及，严重时危及其生命。此外，急腹症的种类多例如最为常见的：急性阑尾炎、胆囊炎、胃肠穿孔、肠梗阻等，由此说明，在治疗过程中必要时需要开腹检查，才能确定病情，但是在实际中一旦实施开腹手术，会增加患者术后感染的风险，甚至会发生电解质紊乱以及失血性休克等情况[4]。

急腹症传统治疗开腹手术给患者机体带来严重的创伤，由于切口大、术中出血量多，大多数患者不耐受手术治疗，为此术后康复较慢。即增加术后发生相关并发症的可能性，为此在实际应用的过程中具有局限性。而腹腔镜技术将腹腔镜置入腹腔内后，可以将腹腔内的详细情况以电视画面呈现，有助于医生更好的观察和分析，故凸显其高效性。由于腹腔镜手术治疗中的切口较小，术后瘢痕小，故美观度较高；术中出血量少，在一定程度上减少腹腔内发生感染等并发症的发生，且术后患者可以有效缩短恢复正常进食的时间，增强机体免疫力，故患者术后恢复快，患者住院时间得以缩短，减轻其经济压力，为此腹腔镜技术更加凸显其有效性[5]。

通过本次研究结果来看，腹腔镜手术不仅手术用时、恢复正常饮食、手术住院用时以及不良反应发生情况，甚至治疗疗效均显著优于开腹手术，提示急腹症普外科运用腹腔镜手术治疗的效果非常理想，同时操作简单，治疗后创伤小且恢复快，故值得临床借鉴和推广。