重回潇洒的转身离开

杨晓婕

秀兒，是一名即将毕业的大四学生，做事认真且小心谨慎、考虑周全。在父母、老师、同学眼里，是一个做事有计划、细心的姑娘。出门前会提醒大家带钥匙、手机等，离开一个地方时，会提前检查物品是否收拾完整。只要秀儿在，就不会落东西，大家很喜欢和秀儿相处。

优势变成困扰

大四这一年，秀儿进入一家外企公司实习，她的优点逐渐展示出来。实习一段时间后，组长便让她参与重要事情的策划和处理。同学和实习的同事很羡慕她的“待遇”，组长也透露公司唯一的招聘名额留给秀儿。

就在一切都那么顺利的时候，秀儿的一个表现困扰到所有人。她离开一个地方时总要反复检查，似乎有重要的物品落下需要找回，细心原本是她的优点，也是领导认可的优势，可这“过分”的细心让人觉得她不正常。因为，她无论在任何场合，即将离开时都要反复查看，如去其他部门送材料、开完重要的谈判会议等，要离开时都会反复查看办公桌和地面，低头看桌子和椅子下面。如果反复检查的过程被打断，秀儿还得重新开始找一遍才能离开。每当这时候，大家都不解地看着秀儿，秀儿也经常急出一身汗，她负责的工作也被叫停。

我为什么做不到转身就离开

秀儿也十分困扰，明知道没有物品落下，但即将离开的时候还是觉得有重要的物品（手机、钥匙、钱包）落下，必须检查三四遍才放心，而且不能被打断，否则要重新检查一遍，久久无法离开。自知没有必要，但难以控制，为此她自己也十分恐慌和痛苦，在母亲的陪伴下到我院就诊。

秀儿的表现是临床上常见的心理疾病，即强迫障碍，是以反复出现且无法控制的闯入性思维、冲动、意向及强迫行为为主要症状的精神障碍，患者深知这些症状不合理、不必要，但却无法控制或摆脱，给患者带来极大的心理困扰。

认知心理治疗之路

认知行为治疗作为一种心理治疗方法，对强迫障碍治疗效果明确，也被推荐作为强迫障碍的一线治疗。秀儿和母亲暂拒绝服药，选择认知行为治疗。针对秀儿的情况，我和她协商后有针对性地制订了治疗计划，共进行14次的治疗。

□ 治疗前期

与秀儿建立了良好的治疗关系后，她主动和我讲述了成长的经历、症状的发生和发展，我对她的强迫思维/行为的频率、程度进行了评估。

其次，秀儿因为无法控制自己的行为感到羞愧，同时担心症状加重，甚至变成影视剧里的“疯子”。针对这样的担忧，我引导她认识到“强迫”现象在大多数人身上都会存在，只是频率和程度不一样而已。同时，我给秀儿灌注希望，增强她的治疗动机;明确目前存在的主要问题和次要问题，列出症状清单，并制订治疗计划。

□ 治疗中期

结合秀儿在生活中的实际情境介绍认知行为治疗理论：当她准备下地铁时，总是控制不住地反复检查。这时脑海里会出现一个闯入性的想法“我的钱包、钥匙是不是掉在座位下面啦”，这一想法的出现带来了紧张、担心的情绪，伴随的行为：低头反复检查座位及座位下面。而反复检查这样的行为又反过来强化她的认知“幸亏仔细检查，所以才没有丢东西。”引导她认识到“想法、情绪、行为”三者相互影响的关系，启发秀儿领悟到强迫症治疗关键在于改变适应不良的认知和行为模式。引导秀儿一起识别和挑战认知歪曲，帮助她形成新的适应性认知。

另外，秀儿意识到反复检查这一行为在短期内能快速缓解焦虑情绪，但长期则会强化适应不良的认知，也是强迫症状维持的一个因素。焦虑情绪与强迫行为形成恶性循环，如果不放弃强迫行为，焦虑强度就会越来越高，从而越希望通过强迫行为来缓解焦虑。相反，放弃强迫行为且不断耐受焦虑情绪，反反复复暴露于这样的情境之中，随着时间的推移，其焦虑水平必然会下降。根据症状清单，与秀儿协商制定了暴露等级，进行暴露治疗。

□ 治疗后期

经过12次的治疗，秀儿离开一个地方时，反复查看的时间明显缩短了，也不需要低头检查，与秀儿探讨在治疗中习得的认知行为方面的技能，巩固有效的技术，教给秀儿压力管理、预防复发的方法。

潇洒地转身离开

还记得秀儿第1次的治疗，距离治疗结束还有5分钟左右，我观察到她有一些变化，面部变红，额头渗出细细的汗珠，结束时我先离开诊室，透过门缝我看到秀儿弯腰反复检查。而最后一次治疗结束，秀儿起身和我拥抱表示感谢，随后便潇洒地转身离开。

一年后，秀儿妈妈出现在我治疗室外，向我表示感谢。告诉我，秀儿已经是当初实习单位的正式员工了。