胸腔镜下肺癌根治术的手术配合探讨

黄婷

【摘要】 目的 对胸腔镜下肺癌根治术治疗肺癌的护理配合经验进行总结分析， 探讨手术配合的要点。方法 回顾性分析25例实行胸腔镜下肺癌根治术的患者临床资料。分析手术配合措施及效果。结果 25例患者手术顺利完成， 术后未出现并发症及风险事件， 实现康复出院。结论 高效、合理的术前护理及手术配合对于胸腔镜下肺癌根治术的顺利完成具有重要意义， 其中， 手术中做好与手术医生的配合至关重要， 同时， 应加强对手术护士相关人员的培训工作， 有利于手术的顺利进行， 从而减少术后并发症的发生， 提高护理质量和患者满意度。

【关键词】 胸腔镜;肺癌根治术;手术配合;护理

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.23.071

肺癌是目前较为常见的一种恶性肿瘤， 随着环境的不断恶化， 呈现逐渐上升的趋势。目前， 手术治疗是肺癌治疗的重要手段， 由于微创技术的发展， 为了帮助患者减轻痛苦， 当前， 在肺癌的治疗中， 越来越多的医疗单位选择胸腔镜下切除病变肺叶和胸腔淋巴清扫术， 此类手术还具有并发症发生率低、操作便捷的优势[1， 2]。然而， 胸腔镜手术依然存在较多的风险， 手术护士的配合就显得至关重要。本文回顾性分析本院2019年1～12月收治的25例行胸腔镜下肺癌根治术的患者， 对上述研究对象的术前护理和手术中操作进行复盘分析， 探讨该类型手术配合的要点， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院 2019年1～12月收治的25例行胸腔镜下肺癌根治术的患者， 诊断为肺占位性病变22例、肺恶性肿瘤3例;其中男13例， 女12例;年龄48～81岁， 平均年龄（64.5±16.5）岁。排除标准：患有手术禁忌证[3]、严重合并症患者， 以及存在转移性病变或不可耐受手术的患者。

1. 2 方法

1. 2. 1 术前护理与配合

1. 2. 1. 1 术前探视 患者在术前通常具有心态上的波动， 为了避免过度恐慌给手术造成的负面影响， 护理人员应与患者进行深入沟通， 并着重了解患者既往的病史和病历， 在交流时， 注意要保持耐心、鼓励的态度[4]。着重将胸腔镜手术流程及术前相关禁忌（比如， 禁饮禁食、禁止抽烟等）相关知识告知患者， 并就手术需要配合之处进行指导;除此之外， 向患者积极介绍成功的案例， 告知患者此类微创手术的优点， 缓解患者的焦虑情绪， 增强患者康复的信心， 进而积极主动地配合护理人员的工作， 同时， 还需要指导患者进行呼吸肌锻炼和正确的咳嗽、排痰方法;在必要的情况下， 手术过程中需要开胸， 提前告知让其提前做好心理准备。

1. 2. 1. 2 静脉置管 在进入手术室后， 护理人员需要协助医师、麻醉师、器械护士等对患者的各项信息逐项进行核验确认。采取18 G或16 G的套管针予患者静脉输液通道， 配合麻醉师医生对患者进行动脉穿刺与深静脉置管， 将各项输液管道连接完毕， 确保输液畅通。

1. 2. 1. 3 患者体位护理 患者应做好体位安置， 在调整患者的体位前， 需要首先确保其生命体征正常， 否则应先停止调整并对症处理。为了防止患者在手术过程中出现腋动脉受压与臂丛神经阻滞， 应在其腋下部位垫一个软枕。为了方便医师的操作， 应调整手术床的角度至折刀30°， 从而增加患者的肋间隙宽度。通过束带将患者固定于手术床上， 应固定在其臀部位置， 束缚的力度应大小合适， 防止过松造成患者坠床， 或过紧影响血液流通。

1. 2. 1. 4 术前准备 手术器械物品：蓝色剖腹大单、手术衣、中单、阑尾包、胸腔镜附加、胸腔镜微创器械14件、灯罩。一次性（直接开）：小含碘薄膜、消毒纱球、小纱球、有尾纱、30°腹腔镜、光纤、3 m电线保护套、超声刀、心科电刀、黑色长电钩、吸引管、11#刀、小圆针、肥仔针、大角针、1#、4#、7#丝线（60 cm）。一次性（备用）：胸科软组织牵开器、钉枪及钉匣、胸腔引流管、微创牵开器、普灵血管缝线盒、心外补片、紫色hem-o-lock钳及夹子、钛夹钳及夹子、腔镜标本袋、胶管钳、氩气刀、切肺包、切肋包、胸科牵开器。房间准备：超声刀、电刀、电外科工作站。

1. 2. 2 手术中配合

1. 2. 2. 1 术中保暖护理 术中保暖护理也是重要的一个方面， 对于一些免疫力较为低下的患者， 其在术中体溫调节的能力较弱， 在手术与麻醉药物的刺激下， 其新陈代谢往往也受到抑制[5]。这样， 就会出现药物代谢变缓的情况， 使患者的苏醒速度变慢[6]。转移患者到手术室前0.5 h， 将手术间温度调节至25℃左右， 控制湿度在50%～60%范围内。如果有需要， 还可以开启输液加温器或电热毯来协助保暖。在手术开始前和手术结束后， 要及时帮助患者盖好铺盖， 对四肢的保暖可以通过额外加盖布单实现。避免患者长时间暴露在空气中， 对裸露在外的颈部、肩膀等位置也应进行覆盖， 尽可能地减少热量散失， 防止患者体温出现大幅度的波动， 影响预后效果。

1. 2. 2. 2 术中观察 在完成消毒与铺单工作后， 再将各类器械连接起来， 统计好台上所有物品。按照医师的要求调整胸腔镜设备， 并做好采集影像资料的工作。关注医师的手术进程， 及时补给手术所需各类物品。对患者生命体征变化进行全程监测， 一旦发现异常， 应及时向医师反馈， 并配合进行后续处理。在关闭胸腔前， 应再次就台上物品进行核对与记录， 谨防有所遗漏。

1. 2. 2. 3 保持清晰视野 手术中医师的手术视野也非常重要， 手术前应提前洗手整理器械台， 连接好器械台上各种线路， 分类摆放好不同的器械， 为主刀医师提供便利。空气中的水蒸气若凝结到镜头上， 将影响术野的清晰度， 为了规避这一现象， 护理人员需以碘伏纱布擦拭镜头， 或将胸腔镜的镜头用100℃的灭菌注射用水浸泡处理[7]。

1. 2. 2. 4 术中配合 手术中与医师的配合至关重要， 除了常规配合工作外， 需特别注意的是， 应递11号刀片在患者的腋中线第8肋间作一切口， 并通过放置10 mm Trocar来撑开肋间隙， 利用切开保护套放置30°腔镜， 以该切口作为观察孔， 并以相同的方式在腋前线第4或第5肋间作一切口， 以该切口作为操作孔。向医师递双关节组织分离钳， 实现对患者胸腔的探查工作， 利用双关节组织分离钳、电钩和超声刀进行肿物的钝性分离。在发现不明肿物后， 应首先利用一次性切割缝合器在距离肿块10 mm左右的位置切除活检， 通过快速冰冻病理检查确定为肺癌后， 再进行根治性肺叶切除。之后游离肺动脉、静脉以及支气管， 结扎血管时利用Hamolock夹闭， 在切除肺叶病理标本后， 利用组织取出器把标本从切口取出。之后进行系统淋巴结清扫术， 需要按照顺序把切除的各组淋巴结和其周围的脂肪组织进行有序标记。护理人员应准备4 L左右的蒸馏水来进行患者胸腔冲洗工作， 水温调整至42℃为宜。麻醉师对患者双肺进行加压， 判断是否存在出血或漏气的现象， 如果存在漏气或者出血点， 需要采取电凝缝合或普理灵缝线来缝合漏气处或出血处。最后， 放置胸腔引流管， 并对台上的器械、纱布、缝针等进行清点与记录， 若无误可以关闭患者胸腔， 并把几处切口逐层缝合起来 。

1. 2. 2. 5 对各类标本妥善保存 肺癌根治术需要留存的手术标本较多， 需要按照要求的顺序进行区分和记录， 只有经过手术医师对标本的数量和名称的二次确认后， 才能够确认完成标本的留置工作。

1. 2. 3 术后工作

1. 2. 3. 1 缩短禁食时间 在患者麻醉反应结束后， 通常2～4 h后就开始少量饮水， 没有明显恶心呛咳后， 予以高维生素、高热量半流食， 少吃多餐， 观察是否出现恶心腹胀不适。依据生命体征、胸管内引流量， 并结合中心静脉压的情况， 控制好静脉补液量为1000～1500 ml/d。

1. 2. 3. 2 尽早拔除尿管 在术后的24 h拔除尿管， 除了男性伴有前列腺增生患者， 可以依据患者情况适当延长拔管时间。

1. 2. 3. 3 增强呼吸道管理 患者在回到病房后， 以3～4 L/min的氧流量来吸氧， 维持血氧饱和度>95%， 予以雾化治疗与化痰治疗， 药物使用500 μg吸入用异丙托溴铵、2 mg吸入用布地奈德普米克令舒， 3次/d， 15～20 min/次， 同时静脉滴注60 mg盐酸氨溴索注射液， 2次/d， 在雾化吸入后， 对患者进行肺部扣击， 辅助其咳嗽排痰， 激励患者经常翻身以变换体位， 保持好呼吸道通畅， 促进痰液咳出， 对痰液粘稠不易咳出的患者， 予以持续气道湿化， 如果有必要， 使用纤支镜吸痰。

1. 2. 3. 4 早期活动 在患者麻醉苏醒且生命体征稳定后， 处于30～45°的半卧位休息。在术后的24 h中， 主要是床上翻身、四肢伸屈活动， 协助坐起深呼吸与咳嗽等有关的锻炼， 并使用气压泵进行气压治疗， 1次/d， 10～20 min/次， 避免肺栓塞;在术后第1 天生命体征稳定的前提下， 激励患者进行床边活动， 可以自行如厕， 在拔除胸管后， 依据患者自己的活动耐受力适当增多活动量， 循序渐进， 建议下床活动时间可以是4～6 h， 以减少由于卧床引发的肺栓塞等肺部并发症。

2 结果

25例患者手术顺利完成， 术后未出现并发症及风险事件， 实现康复出院。

3 讨论

做好胸腔镜下肺癌根治术的护理配合是手术成功的必然要求， 因此， 应充分做好术前护理配合（进行术前访视、建立静脉通道、摆好体位等）和术中配合（做好患者的保暖工作、密切观察患者的生命体征、做好术中与手术医师的配合）非常重要。这就对手术护士人员的职业素质提出了较高的要求， 需要做好护士的培训工作， 使其对手术的流程熟练掌握， 并根据手术步骤和医师习惯等对手术器械的摆放进行调整， 尽量减少因为配合不够熟练而延长手术时间的问题， 以高质量、高效率的手术配合来协助降低手术并发症的发生率， 提升护理質量和患者的满意度。

参考文献

[1] 陈树红， 梁敏， 郑晓景， 等. 胸腔镜下肺癌根治术的护理配合. 岭南急诊医学杂志， 2017， 22（4）：403-404.

[2] 詹必成， 刘建， 陈剑， 等. 胸腔镜解剖性肺段切除术39例报告. 南京医科大学学报（自然科学版）， 2019， 39（11）：1673-1675.

[3] 程效良， 何枝生， 彭亚琼， 等. 单孔胸腔镜手术治疗早期肺癌的临床疗效及安全性. 肿瘤基础与临床， 2019， 32（6）：483-486.

[4] 顾荣华. 胸腔镜下肺癌手术患者术中高发风险因素分析及护理配合. 国际护理学杂志， 2016， 35（5）：619-621.

[5] 王彬彬. 胸腔镜下肺癌手术时单肺通气的临床麻醉分析. 医学信息， 2019， 32（24）：113-114.

[6] 闵科， 陈凯. 肺癌手术治疗中电视胸腔镜的应用分析. 上海医药， 2019， 40（21）：30-32.

[7] 王腾飞， 耿玉六， 陈浩， 等. 完全胸腔镜下肺癌根治术治疗非小细胞肺癌手术相关指标及安全性观察. 贵州医药， 2019， 43（1）：84-86.

[收稿日期：2020-04-07]