乳酸钠林格液和生理盐水对脓毒性休克患者的临床疗效观察

吴冠祺 袁满涓 霍保善

【摘要】 目的 探讨乳酸钠林格液与生理盐水治疗脓毒性休克的疗效及安全性。方法 52例脓毒性休克患者， 根据治疗方法不同分为对照组和观察组， 每组26例。对照组患者使用生理盐水治疗， 观察组患者使用乳酸钠林格液治疗。比较两组组织灌注状况、序贯器官衰竭估计系统（SOFA）及急性生理及慢性健康评分量表（APACHEⅡ）评分、不良反应发生情况。结果 治疗后， 观察组平均动脉压（MAP）、中心静脉血氧饱和度（ScvO2）及中心静脉压（CVP）水平分别为（74.21±8.56）mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）、（75.28±8.12）%、（10.12±1.64）mm Hg， 均高于对照组的（67.49±8.32）mm Hg、（70.25±8.04）%、（8.65±1.29）mm Hg， 差异有统计学意义（P<0.05）。治疗后， 观察组SOFA评分、APACHEⅡ评分分别为（10.31±1.25）、（17.69±3.24）分， 均低于对照组的（12.56±1.37）、（21.58±4.19）分， 差异有统计学意义（P<0.05）。观察组不良反应发生率为15.38%， 低于对照组的42.31%， 差异有统计学意义（P<0.05）。结论 乳酸纳林格液治疗脓毒性休克可提高患者ScvO2水平， 加快患者组织灌注恢复， 降低SOFA评分及APACHEⅡ评分， 利于減轻机体多器官损伤， 安全性更高， 值得广泛应用。

【关键词】 脓毒性休克;乳酸钠林格液;生理盐水;生命体征;不良反应

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.23.055

脓毒性休克是脓毒症常见并发症， 主要因机体组织灌注不足， 仍持续存在脓毒症诱导的低血压状态[1]。目前， 液体复苏是脓毒性休克患者首选治疗方案， 最新指南已将晶体液作为首选复苏液体。生理盐水及乳酸钠林格液是临床常用晶体液， 前者使用经验丰富、价格便宜， 且易储藏， 可帮助患者改善组织灌注不足现象， 加快病情稳定[2]。乳酸钠林格液化学成分更接近于细胞外液， 能有效补充机体电解质及水份， 减少肾脏替代治疗， 减轻患者机体损伤[3]。鉴于此， 本研究针对性分析乳酸钠林格液与生理盐水治疗脓毒性休克的疗效及安全性， 报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 回顾性分析2018年10月～2019年10月于本院就诊的52例脓毒性休克患者的临床资料， 根据治疗方法不同分为对照组和观察组， 每组26例。对照组男15例， 女11例;年龄62～79岁， 平均年龄（71.54±3.65）岁;脓毒症来源：11例肺、10例腹腔、5例泌尿道。观察组男14例， 女12例;年龄63～80岁， 平均年龄（71.59±3.67）岁;脓毒症来源：12例肺、9例腹腔、5例泌尿道。两组一般资料对比， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。本研究经医学伦理委员会审核通过。

1. 2 纳入及排除标准 纳入标准：符合《中国脓毒症/脓毒性休克急诊治疗指南（2018）》[4]中相关诊断;6 h内接受液体量>30 ml/kg;乳酸水平<10 mmol/L;患者及家属知情同意。排除标准：伴随恶性肿瘤、活动性出血等恶性疾病;肝肾功能衰竭;在入住重症加强护理病房（ICU）前血钾>5.5 mmol/L。

1. 3 方法 两组均严格参照早期目标导向治疗方案， 对照组于20～30 min内予以500～1000 ml的0.9%生理盐水[碧迪医疗科技（江苏）有限公司， 国药准字H32024956]， 观察组于20～30 min内予以500～1000 ml的0.9%乳酸钠林格注射液（徐州市第五制药厂有限公司， 国药准字H32020445）， 根据临床需要， 后期可酌情减少其他液体， 确保前30 min内液体在20～30 ml/kg范围内， 期间若出现输液不良反应， 则立即停用试验液体。治疗期间密切监测患者生命体征变化， 复苏6 h内需满足MAP>65 mm Hg， ScvO2>70%， CVP 8～12 mm Hg。时刻对休克纠正状况进行评估， 决定是否需要继续扩容。

1. 4 观察指标及判定标准

1. 4. 1 组织灌注状况 于治疗前及治疗6 h后， 通过多功能监护仪记录两组MAP、ScvO2及CVP变化。

1. 4. 2 SOFA及APACHEⅡ评分 于治疗前及治疗3 d后， 采用SOFA评分对两组器官功能障碍状况进行评价， 总分24分， 分数高则器官功能障碍严重;采用APACHEⅡ评分评价患者健康状况， 该量表总分71分， 得分越高则病情越重。

1. 4. 3 不良反应 记录两组高乳酸血症、高氯血症、肾损伤发生情况。

1. 5 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 组织灌注状况 治疗前， MAP、ScvO2、CVP水平比较差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后， 观察组MAP、ScvO2、CVP水平均高于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 SOFA评分及APACHEⅡ评分 治疗前， 两组SOFA评分及APACHEⅡ评分比较差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后， 观察组SOFA评分、APACHEⅡ评分均低于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2. 3 不良反应 对照组出现6例高氯血症、5例肾损伤， 不良反应发生率为42.31%（11/26）;观察组出现2例高氯血症、2例肾损伤， 不良反应发生率为15.38%（4/26）。观察组不良反应发生率低于对照组， 差异有统计学意义（χ2=4.591， P=0.032<0.05）。

3 讨论

脓毒症主要指感染所致的全身炎症反应， 主要表现为呼吸急促、发热等， 且随病情进展， 患者体内血液交换功能可出现障碍， 降低供氧量， 致使机体组织灌注能力下降， 引起多器官功能障碍， 最终引起休克[5， 6]。同时， 血流动力学监测显示， 脓毒性休克属于分布型休克范围， 病发后全身毛细血管床大量开放， 导致有效循环血容量不足。而液体复苏可为患者提供日常基础液体需求， 维持机体正常血容量， 并对细胞内液体流失进行补偿， 从而改善微循环， 纠正机体代谢紊乱[7]。

生理盐水是液体复苏常用晶体溶液， 其价格低廉、使用方便， 但生理盐水中离子组成与人体血浆相似性低， 其内钠离子浓度及渗透压均略高于血浆， 而氯离子浓度高于血浆50%， 长期大量输入可能引起高氯血症等严重并发症， 加重代谢性酸中毒[8]。本研究结果显示， 治疗后， 观察组MAP、ScvO2及CVP水平分别为（74.21±8.56）mm Hg、（75.28±8.12）%、（10.12±1.64）mm Hg， 均高于对照组的（67.49±8.32）mm Hg、（70.25±8.04）%、（8.65±1.29）mm Hg， 差異有统计学意义（P<0.05）。治疗后， 观察组SOFA评分、APACHEⅡ评分分别为（10.31±1.25）、（17.69±3.24）分， 均低于对照组的（12.56±1.37）、（21.58±4.19）分， 差异有统计学意义（P<0.05）。观察组不良反应发生率为15.38%， 低于对照组的42.31%， 差异有统计学意义（P<0.05）。表明乳酸钠林格液治疗脓毒性休克效果优于生理盐水， 可加快组织灌注指标恢复正常， 改善生理健康状况， 减少不良反应。毛小强等[9]研究显示， 乳酸钠林格液治疗脓毒性休克不良反应少于对照组， 与本研究结果具有相似性。乳酸钠林格液是一种含有乳酸盐、不含重碳酸盐的等渗电解质溶液， 其渗透压、pH、电解质浓度接近于细胞外液， 可迅速提高机体血容量， 改善电解质紊乱， 并利于保持细胞内外渗透压平衡。同时， 乳酸钠进入人体后终末产物为碳酸氢钠， 当机体出现高钾血症伴酸中毒时， 可纠正酸中毒状态， 并促使钾离子进入细胞内[10]。但乳酸钠林格液内氯离子含量高于血浆， 钠离子含量、渗透量较低， 头部外伤患者易合并脑水肿， 故临床应限制存在脑水肿风险患者使用。

综上所述， 对于脓毒性休克患者， 乳酸钠林格液治疗脓毒性休克疗效优于生理盐水， 可加快MAP、ScvO2、CVP水平恢复正常， 改善机体微循环， 并降低SOFA评分及APACHEⅡ评分， 促进机体快速恢复， 且不良反应少， 但本研究样本量较小， 所得结论较为片面， 后期仍需加大样本量进行深入探讨， 以进一步验证本研究观点。

参考文献

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[收稿日期：2020-04-27]