森田疗法和盐酸文拉法辛治疗神经症的效果对比

徐 清 张 媛 廖凤玲 张竹莲 赖杏蓉

福建省龙岩市第三医院心理科 364000

神经症以焦虑性障碍和躯体形式障碍为主，由社会因素和精神心理等共同作用所致，左潇等[1]研究显示神经症患者比正常人出现更多睡眠问题，睡眠质量比常人差，焦虑、抑郁发生率高。药物治疗虽可以短时间控制病情，但容易造成药物依赖，且停用药物后病情易复发，甚至加重[2]。森田疗法属于临床心理疗法体系中针对神经症的一种治疗方式，能够培养患者积极乐观性格，正视消极体验[3]。作为系统的心理治疗，森田疗法旨在改善日常功能，而不是针对特定症状。本文探究森田疗法和盐酸文拉法辛治疗神经症的效果，为神经症临床治疗提供依据，现将结果报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选取2017年4月—2019年4月间于我院住院治疗的神经症患者60例。纳入标准：(1)符合《中国精神疾病分类方案与诊断标准(CCMD-3)》[4]中关于神经症的诊断标准；(2)年龄>18周岁；(3)生命体征平稳。排除标准：(1)重度焦虑、抑郁或伴有自残、自杀倾向；(2)精神类药物依赖；(3)不能配合随访。利用随机数表法将其分为两组，每组30例。研究组男12例，女18例，平均年龄(45.7±8.3)岁；对照组男14例，女16例，平均年龄(44.6±8.4)岁。两组在性别构成、年龄、受教育程度等基线资料上差异不具有统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法 对照组：采用盐酸文拉法辛缓释片(成都康弘药业，规格75mg/片，国药准字 H20070269)治疗，起始剂量75mg，1次/d，1周后增加至150mg，1次/d，疗程3个月。研究组：采用森田疗法[4-5]，向患者及家属介绍森田疗法的内容和方案，取得患者和家属配合，鼓励家属配合完成森田疗法。其方案如下：(1)绝对卧床期(1～4d)：患者除日常必需活动(洗漱、如厕、进食)外严格绝对卧床，禁止家属探视，禁止应用电子产品等与外界联系，保持患者内心安静，以至于能够正视消极体验；(2)轻作业期(5～7d)：进行户外散步、日常打扫、清洁家务等轻体力活动，每日阅读森田书籍，记录森田日记，注意交流时间，尽量控制与人交谈，使患者能够逐渐忘记症状；(3)重作业期(8～15d)：参加重体力活动或高强度体育锻炼，建议以高强度体育锻炼为主，如负重深蹲等，使患者将精神活动转移到外部世界，顺其自然，带着症状完成作业，体验完成后的喜悦；(4)社会实践期(15d以上)：根据患者具体情况，可以回到原工作岗位或进行社会适应性训练，以巩固治疗体验，完成整体治疗。患者治疗持续3个月，并加强护理。

1.3 效果评价 记录两组治疗前、治疗3个月汉密尔顿抑郁量表(HAMD)、汉密尔顿焦虑量表(HAMA)、匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)、健康调查简表(SF-36评分)、生活质量综合评定量表(GQOLI-74评分)。

1.4 统计学方法 所得数据采用SPSS19.0进行统计学分析，计量资料采用均数±标准差表示，组间采用t检验；计数资料采用频数(百分比)表示，组间采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 抑郁、焦虑量表 两组治疗前HAMD、HAMA无统计学差异(P>0.05)。治疗后，两组HAMD、HAMA较治疗前均有所下降(P<0.05)，且研究组下降程度高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组治疗前后抑郁、焦虑量表比较

2.2 PSQI评分 治疗前，两组PSQI评分差异不具有统计学意义(P>0.05)。治疗后，研究组在睡眠质量、睡眠时间、入睡时间、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物、日间功能障碍和PSQI总分上均优于对照组(P<0.05)。见表2。

2.3 生活质量 两组治疗前SF-36、GQOLI-74评分差异不具有统计学意义(P>0.05)。两组治疗后SF-36、GQOLI-74评分较治疗前均增加(P<0.05)，且研究组生活质量评分高于对照组(P<0.05)。见表3。

3 讨论

神经症是临床心理科常见疾病，主要由社会因素、精神心理因素等引起。神经症通常伴有抑郁或焦虑状态，临床表现为睡眠障碍、躯体不适、情绪低落、悲观失望等[6]。药物治疗在短时间内可以控制神经症患者症状发作，但长期预后暂不明确，且长期应用文法拉辛等5-羟色胺、去甲肾上腺素和多巴胺的再摄取抑制剂副作用发生率较高[7-8]。

表2 两组治疗前后PSOI评分比较

表3 两组治疗前后SF-36、GQOLI-74评分比较

森田疗法是日本学者森田正马吸收东方文化精华创立的心理疗法，自1981年引入我国后，相关研究不断增加。一项荟萃分析显示，森田疗法能够降低神经症患者抑郁焦虑程度，提高缓解率；对抑郁症患者，森田疗法显著降低抑郁症患者严重症状，提高治疗效果[9]。刘步平等[3]对近十年国内森田疗法研究热点的共词聚类分析，森田疗法研究已形成大学生焦虑干预、精神分裂症临床、抑郁症生活质量影响、神经症治疗4个热点领域。

在本研究中，应用森田疗法对神经症患者进行治疗，能够有效降低抑郁、焦虑评分。治疗后研究组HAMD评分、HAMA评分较治疗前显著降低，且低于对照组(均P<0.05)。本研究显示，森田疗法能够改善患者睡眠质量，提高PSQI主观评价分数，与徐萍等研究结论一致[10]。神经症患者生活质量较一般人更低，而生活质量评价是对神经症患者预后判断的重要指标。本研究中，研究组3个月后患者SF-36评分、GQOLI-74评分显著高于对照组，与徐其涛等[11]研究结果相似，其主要原因在于森田疗法能够让患者接受自身症状，正视消极情绪，因此能够提高生活质量。

综上所述，森田疗法能够降低神经症患者抑郁和焦虑评分，提高睡眠质量和生活质量，值得临床推广应用。