近30年国内肾移植护理研究热点分析

钱慧，刘静，袁姣，叶霖

中国肾脏移植始于20世纪60年代，经过半个世纪的发展，成为救治终末期肾病最有效的医疗手段，是当代医学发展极具代表性的前沿技术。随着肾移植各项技术的不断进步，移植肾受者的近期存活率显著提高，但远期存活率与生活质量并不满意[1]。对于肾移植患者而言，移植手术只是第一步，不断地提高肾移植护理质量，以提高长期存活率和患者生活质量，是护理人员面临的新课题。信息可视化技术是近年来在科学计量学领域兴起的重要研究方法，已经被广泛运用到诸多领域[2]。笔者借助CiteSpace软件结合中国知网数据库，对国内1989～2018年肾移植护理发文量、关键词共现频次及其爆发值进行分析，以了解国内肾移植护理的发展及研究热点和前沿，为肾移植临床护理和科学研究提供参考。

1 资料与方法

本研究以“肾移植”“护理”为检索词在中国知网数据库进行主题词检索，检索年限不限，基于CiteSpace可视化工具[3]进行数据分析。分析参数：时间为1989～2018年，时间分割为2年，设定阈值为Top N per slice=100(即每2年中出现频次最高100个节点的数据)；分析内容分别为作者、机构和关键词[4]。爆发强度表示短期内大量增长的强度，爆发值越大，表示该事物在短期内出现的数量越多。本研究主要报告研究期限内的文献量、关键词及其共现频次、爆发关键词及其爆发值。

2 结果

2.11989～2018年发文量 共检索到相关文献2 069篇，剔除编辑评论、会议通知、信息动态等非学术论文文献5篇，最终纳入文献2 064篇，年平均发文68.8篇。最高发文为2012年，152篇；单篇下载量最高为累积下载1 182次，为曾旭婧[5]发表的“肾移植术后自我管理项目的构建及应用研究”；单篇被引频次最高为累积被引91次，为罗艳华[6]发表的“60例社区肾移植患者心理健康状况与社会支持相关性研究”。1989～2018年发文量见图1。

图1 1989～2018年肾移植护理研究发文量

2.2关键词共现分析

2.2.1关键词共现频次 以发表文章的关键词为网络节点，绘制关键词共现网络图谱，共有387个关键词。共现频次最高的关键词为肾移植，达1 018次；最低是预防护理，为2次。共现频次排序前20的关键词，见表1。

2.2.2关键词爆发值 1989～2018年整体爆发出现的关键词共39个，爆发值最高的关键词是“患者”，爆发值为15.62；最低是“排异反应”，爆发值为3.49。爆发值排序前10的关键词，见表2。

3 讨论

3.1肾移植护理研究发文量与时间对应变化曲线分析 本研究统计了近30年“肾移植护理”相关研究的发文量，结果大致可呈现为5个发展阶段：1989～2004年为快速发展期，2005～2006年为爆发式增长期，2007～2010年为减退期，2011～2012年再次进入爆发式增长期，2013～2018年瓶颈期。①1989～2004年为快速发展期。20世纪90年代初新型的强力免疫抑制剂环孢霉素A(Cyclosporin A)问世，使器官移植后移植物的存活率显著提高，给器官移植领域带来了革命性的转变[7]。但由于器官移植一直面临供体不足或不合法的状况，肾移植技术及护理发展受到局限。②2005～2006年进入爆发式增长期。2003年国内首部人体器官捐献移植法规颁布，移植学出现突破性进展，存活率、移植数、开展器官移植的单位大幅增长，使器官移植日益成为常规手术[8]，肾移植护理研究也与日俱增。③2007～2010年进入减退期，产文量逐渐下降。20世纪以来，人体器官移植技术迅速开展，但随着肾脏疾病发病率的逐年增加，肾移植供肾远远满足不了日益增涨的需求量。究其原因，一方面可能受限于传统伦理观念的影响和死亡标准的问题[9]，再加之器官移植宣传力度和深度不够，社会群体捐献活体器官的意识不够强，供求矛盾这一时期尤为突出[10]；另一方面移植相关的技术和制度日趋成熟，在此阶段的发文量与爆发期相比有所下降。④2011～2012年再次进入爆发式增长期。器官移植事业步入法制化轨道，探索出适合中国国情的人体器官捐献标准，进一步推进了肾移植的发展。⑤2013～2018年为瓶颈期。从最高逐渐跌落至63篇，相关研究论文减少，可能由于肾移植各种环节存在多种因素影响肾移植的长期存活率，肾移植护理也面临着新的挑战。今后，公民自愿捐献将为器官移植注入新的生机，而肾移植护理研究数量也将随之再次回升。

表1 1989～2018年肾移植护理研究共现频次排序前20的关键词

表2 1989～2018年肾移植护理研究爆发值排序前10的关键词

3.2肾移植护理研究中的高频关键词分析 整体来看肾移植护理研究近30年来呈现了快速发展的趋势，从前10年对基础研究的探索，到中间10年围绕围手术期及并发症护理展开研究，再到近10年护理的应用研究，旨在通过护理干预来提高移植术后患者长期生存率和生活质量。

1989～1998的10年间，出现了50个关键词，其中以“肾移植”“肾移植术后”“护理”出现的频次尤为突出。关键词的爆发值只集中在“护理体会”“患者”，表明肾移植护理开展初期，国内学者的研究主要停留在基础研究阶段，对疾病本身进行探索和认知，分享器官移植的护理经验。而到了中间10年，出现了198个关键词，较前10年增长了3倍多，“免疫抑制剂”和“心理护理”的共现频次增加，而爆发值最高的关键词是“并发症”。在此阶段肾移植护理处于一个飞速发展的时期，研究重点围绕围手术期护理和相关并发症的护理展开。反映出做好患者免疫抑制剂规范使用和心理护理的重要性日益增加，同时对受者术后围术期并发症的护理研究成为了新的关注焦点。此阶段研究的重点主要是降低并发症发生率，提高移植肾短期存活率。近10年来，关键词的数量上与中期10年基本持平，“护理干预”和“生活质量”2个热点关键词的出现。爆发值较高的关键词主要有“生活质量(爆发值10.56)”“护理干预(爆发值9.65)”和“延续护理(7.81)”等。一方面关键词数量出现较平稳可能由于肾移植涉及到的环节较多、不可控因素较大，供肾质量、受体基本情况个体差异较大、地区经济水平差异以及免疫抑制剂使用的差异性等问题，使得肾移植护理的发展受到了一定制约。另一方面，肾移植的研究重点逐渐移向应用研究，随着技术水平的显著提高，在保证移植肾高存活率的前提下而如何实施护理干预来提高肾移植术后患者的生活质量成为当前亟待解决的焦点，同时肾移植供者也引起关注。

3.3肾移植护理研究的发展趋势 从研究趋势看，肾移植研究的层次和内容更加深刻和丰富，这正好与社会发展的大趋势相吻合。早期的肾移植护理的开展中，众多研究者如杜乐燕等[11]发表对肾移植术后并发巨细胞病毒性肺炎的护理体会，刘奉玲等[12]发表对肾移植多尿期的护理研究等，主要是对肾移植围术期并发症的护理研究，结合临床总结个案护理体会，更关注于患者的个体化情况。而后期随着肾移植手术的发展，护理技术的提高，患者需求的日益增多，转变为对干预措施、生活质量及其相关影响因素和延续护理等的整体化研究，更倾向于以慢性病管理的护理模式促进肾移植护理的发展。肾移植受者生活质量的护理干预有协同护理、行为护理干预和延续护理等，如吴丝丝等[13]对肾移植受者生活质量的现状及影响因素和护理干预进行综述，郝旭丽[14]提出延续护理能使医疗和护理服务从院内延伸到院外，对患者从生理、心理、社会适应等方面实施照护。但是如何将不同的护理干预结合起来，克服多环节不可控因素，建立适合现状的新型护理方法，为肾移植受者提供全面、连续、个体化的护理照顾，从而提高肾移植患者生活质量，仍需进一步探究。

肾移植各环节中，既存在个体生理心理差异性，又存在围术期及出院后康复护理的整体需求，所以，护理研究呈现个体化、多元化、全人全程护理、并发症护理、延续护理，以及生活质量管理等立体式发展，促进了肾移植护理学科的进步。同时国际上对肾移植受者家人、家庭、直接照顾者的关注度逐年提升，也为我国护理研究提供了借鉴。

4 小结

我国近30年肾移植护理研究显示，研究数量在经过起步阶段后，快速发展，现趋向下降，研究内容从最初的个案护理等逐渐形成新型护理模式，在研究的广度、深度上不断拓宽。但肾移植护理尚未形成行业标准，建立规范的、综合性的标准是未来肾移植研究的发展趋势；另一方面随着干细胞和组织工程学等领域研究的深入，肾移植技术发展正面临新的发展契机，护理事业能否随着移植技术的发展而不断创新，并结合患者的多元化需求不断进步与完善是当今以及未来移植护理面临的新挑战。