一种在线培训系统在检验科形态学培训考核中的应用效果＊

林 花，路明亮，罗 倩，郑煦旭，李俊虹

形态学检查是临床体液检验中的重要内容，能准确识别出各种体液标本中的细胞、结晶、管型、寄生虫等有形成分［1］。显微镜形态学检查是每个检验人员必须掌握的基本技能，一直以来也被视为“金标准”［2］。但是随着近年来临床检验自动化程度的提高，检验人员越来越依赖仪器，不重视显微镜检查，加之形态学技能需长期不断积累，其培训一直是检验技能培训的难点，从而导致检验人员形态学识别能力良莠不齐［3］。笔者所在科室于2015年1月建立了形态学培训与考核的长期机制，但一直以来采用的培训方式为每1～2个月进行一次PPT图片集中培训，每半年考核1次，3年来发现这种一过性且间隔时间较长的培训方式对于容易混淆的体液形态效果欠佳，需在这种定期集中讲解培训的基础上配合应用密集且便于自学的培训方式［4］。为了弥补这一不足，提高检验人员的形态学辨识能力，笔者所在医院于2018年尝试将优考试在线培训系统应用于形态学培训工作［5，6］。 优考试在线培训、考试系统是目前互联网上最智能的一款在线考试系统，其系统功能强大，可以轻松胜任1万以上人次同时在线考试。软件拥有智能强大的数据统计分析功能，以图片、文字等形式来充分训练学员，适合学生自我学习。其设置多样化、可用于多种场景的培训和考试，随时随地随心考试，或直接分享试卷到微信中考试；有多种组卷模式，可随机组题，随机抽取，预先选择；试卷设置多样全面，可监视考试状态，系统自动判分，还可做试卷的统计分析、成绩总结、错题分析、对错题排行并能导出考生报告、考试记录和考生答卷。除以上基本功能外，优考试还可在培训过程中设置游戏化的学习模块。体液形态学培训采用图片资料，使培训得以用游戏化的方式呈现。具体方法为如果用户（学员）在分配的时间内答对了一个形态图片，系统就会加载一个新的图片，每个图片都被视为游戏的一个关卡，因此学员可以在一个游戏中识别多个图片（关卡）。这种令人兴奋的、创新的和有效的方法可以加强学员的参与度［7］。首先，玩家得到持续的反馈，会显示正确或错误的选择，错误时会显示注解，解释该图片是什么体液形态，识别要点是什么。玩家克服不同的挑战，不断通关，最后显示排行榜，评估学员的进步。这种培训和考核方式方便灵活易组织，学员可随时随地通过手机学习［8］。通过2018年7月—2019年6月2个周期的培训，其中进行了2次考核，发现培训效果甚佳，人均识别符合率显著提高，现介绍如下。

1 资料与方法

1.1一般资料从该院住院、门诊患者的尿液、粪便、分泌物等体液标本中选取形态典型的阳性样本，严格按照《全国临床检验操作规程》制片。再用LEICA DM 750显微摄像系统摄片并将图片处理上传至优考试在线培训系统组成题库。将2007年—2017年卫生部和云南省室间质评的尿沉渣和寄生虫图片处理上传至优考试在线培训系统组成题库。

1.2方法培训方法：培训老师先组织检验人员用PPT集中培训，采用图文对照的方式讲解各种体液成分的形态特点和辨识要点，集中培训后，从优考试在线培训系统的题库中按照易中有难，难易程度相当的原则组成不同的试卷，将试卷设置为练习模式，在答错时显示答案和解析，可无限次答题，自动阅卷，交卷后按成绩进行排行，显示排行榜，考生后台可显示该试卷的错题集，每月放出一套试题在科室学习群里练习并显示成绩和排名。考核方法：每半年考核一次，重新选取尿液、粪便、分泌物标本处理成图片，寄生虫仍采用室间质评图片，按照尿液50%、寄生虫30%、其他成分20%的比例和典型形态70%、不典型及易错形态30%的比例组成试卷在线考试，设置为考试模式。只在规定时间内开放试卷，仅显示成绩，并开启防作弊设置，页面切换次数超过2次后，系统强制交卷。

1.3统计学分析识别符合率的比较用χ2检验。

2 结果

2.1培训和考核的基本情况2015年1月—2018年6月期间每2个月进行一次PPT集中培训，每半年进行一次考核，共考核7次；2018年7月—2019年6期间每个月用优考试在线培训系统培训一套试题，每半年考核一次，共考核2次。

2.2历次考核识别符合率情况科室所有参加夜班的39名人员均参与了9次考核。在线培训前7次考核的识别符合率从第一次的74%，逐步提高到82%并稳定在82%～86%再无明显突破。在线培训后，第8次考核识别符合率显著提高到92%，第9次提高到94%。分析前7次考核结果发现：工作人员对典型、常见的体液形态识别较好。但对部分容易混淆的体液形态识别错误较高，识别错误形态有明显集中趋势。往往是马来微丝蚴和班氏微丝蚴、溶组织内阿米巴和结肠内阿米巴、肾小管上皮细胞和底层移行上皮细胞、阴道毛滴虫和蓝氏贾第鞭毛虫、肝吸虫卵和灵芝孢子这五组极易混淆的形态识别错了或反了，识别错误的前3位形态见表1。

表1 前7次PPT培训考核形态辨识错误前3位情况

2.3五组易错形态识别符合率情况分析第7次考核结果发现：五组易错形态识别符合率均低于60%，而在线培训后，第8次考核识别符合率均突破了80%，结果见表2。

3 讨论

在临床检验工作中，尿液、粪便及其他体液的形态学识别是非常重要的内容，也是检验科技能培训的重点和难点，大多数体液有形成分都有固定的形态特征，掌握其特点后较易识别，错误率较低，而马来微丝蚴和班氏微丝蚴、溶组织内阿米巴和结肠内阿米巴、肾小管上皮细胞和底层移行上皮细胞、阴道毛滴虫和蓝氏贾第鞭毛虫、肝吸虫卵和灵芝孢子这五组体液形态相似度很高，主要靠一些很细微的特点来帮助区分，非常容易混淆。马来微丝蚴和班氏微丝蚴的头间隙长短、体核密集程度和体态、有无尾核是其鉴别要点，两两对照且多次强化才能领会其鉴别要点。而这五组易错形态识别符合率较低直接导致了考核的通过率较低。以往采取的PPT定期集中讲解培训的方式最大的不足是学员无法根据自己的掌握情况自主复习，容易混淆的五组形态过目即忘，不能反复多次对比分辨以加深记忆。在线培训系统方便灵活，形式多样，将培训内容设置为试卷，固定答题时间，答对后才能进入下一题，就像打怪升级游戏，可以提升工作人员在培训过程中的代入感、参与感和体验感，激发学习兴趣，在不知不觉中将容易混淆的五组形态特征熟记于心，答题结束后显示成绩和排名，可多次答题，无论身在何处都可参与，学员可根据自己的情况反复比较记忆，利用茶余饭后的零散时间学习，可形成你追我赶的氛围，自动判分，组织考试省时省力，并且还可根据系统实时反馈答题情况，提供考试成绩多维度统计报表，方便找到学员的知识短板，能明显提高检验科工作人员的形态学识别能力［9］。

表2 在线培训前后五组易错形态符合率比较

综上所述，优考试在线培训系统适合应用于检验科工作人员的形态学培训。在以后的培训工作中，笔者将继续实施和完善该培训方式并将其扩展应用于血液和微生物等形态学培训和教学工作中。