基于生物-心理-社会一体化护理模式在ICU冠心病心绞痛患者护理中的应用

吴丽君

（常德市第一人民医院，湖南 常德415000）

冠心病心绞痛是临床常见心血管疾病，发病原因在于心肌缺血缺氧，胸前区疼痛为该类患者主要临床表现。越来越高的发病率，对患者身心健康带来重创，严重时具有致残甚至致死的可能。临床实践显示[2-3]，优质的护理措施是改善冠心病心绞痛患者生活质量，减少发作次数的主要途径。基于生物-心理-社会一体化护理是一种新型护理干预模式，该模式的主要分析因素为生物、心理和社会，采取个性化护理干预，以保障康复效果。本研究将118例ICU冠心病心绞痛患者作为对象，分析基于生物-心理-社会一体化护理模式的实施效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2018年5月至2019年5月期间ICU收治118例冠心病心绞痛患者，根据双色球法分为观察组和常规组，每组59例患者。常规组中，男女比例为39/20；平均年龄（52.36±2.35）岁；平均病程（3.30±0.25）年；心绞痛每日平均发作次数（3.30±0.35）次。观察组中，男女比例为38/21；平均年龄（53.02±2.16）岁；平均病程（3.28±0.32）年；心绞痛每日平均发作次数（3.26±0.28）次。两组资料对比差异不明显（P>0.05）。入选标准：符合《中医内科常见病诊疗指南(西医疾病部分)冠心病心绞痛》中诊断标准[4]；经心脏彩超和心电图检查确诊者。排除标准：肝肾功能障碍者；同时患有其他心血管性疾病者；严重精神疾病者。

1.2 干预方法

常规组实施健康宣教、监测生命体征变化、心理护理和饮食指导等常规护理干预，观察组实施基于生物-心理-社会一体化护理模式干预：

（1）生物护理：针对患者疼痛程度和疼痛部位进行评估，并据此采取针对性措施干预疼痛症状；为患者制定科学饮食计划，并注意禁食生冷、油腻、辛辣等食物；严格控制钠盐每日摄入量，以降低收缩压，降低心绞痛发作风险；以“少食多餐”为饮食原则，尽量多食新鲜果蔬，适当饮水，按时按量进食。

（2）心理护理；受疾病影响，紧张、焦虑等不良心理情绪往往存在于大部分患者中。护理人员应告知患者详细治疗方案，使患者建立康复信心；利用温和的语气鼓励、安慰患者，并给予患者足够的关怀和尊重，让患者在护理过程中，充分体验人文关怀，缓解不良情绪。

（3）社会护理：向患者及家属详细介绍药物治疗作用机理、用法用量和相关注意事项，并按时按量用药；向患者家属及时普及冠心病心绞痛基础知识，并对提出的问题做出详细解释，解除疑虑，从而提高治疗效果；规范日常作息习惯，规避疾病诱导因素。两组上述护理干预时间均为3个月。

1.3 观察指标

（1）心理状况：分别运用汉密尔顿抑郁自评量表（HAMD）和汉密尔顿焦虑自评量表（HAMA）评价患者干预前后的心理状况，两种量表均采用0-4分的5级评分法，HAMD量表包括17个项目，总评分68分；HAMA量表包括14个项目，共56分，分值越高表明患者心理状况越差。（2）生存质量：运用生存质量测定量表简表（WHOQOL-BREF）对患者干预前后的生存质量进行评价，该简表共包括4个维度（心理功能、躯体功能、社会功能和物质生活），每个维度分值范围为35-90分，分值越高代表生存质量越高。（3）并发症：低血压、心律失常、术后血栓、冠脉痉挛。

1.4 统计学方法

研究涉及数据采用分析学软件SPSS 21.0处理，分别采用n（%）和±s两种形式表示计数和计量数据，并分别给予χ2和t检验法进行对比，P<0.05，代表对比差异显著。

2 结果

2.1 心理状况

干预后，两组HAMD评分和HAMA评分均下降，观察组均低于常规组，差异显著（P<0.05），见表1。

2.2 生存质量

干预后，两组各维度评分均升高，观察组均明显高于常规组，差异显著（P<0.05），见表2。

2.3 并发症

观察组并发症总发生率（5.07%）显著低于常规组（23.71%），两组对比差异显著（P<0.05），见表3。

表1 心理状况分（±s，分）

表1 心理状况分（±s，分）

组别例数HAMD评分 HAMA评分常规组观察组t值P值59 59干预前25.13±3.27 25.09±3.41 0.065 0.948干预后19.43±3.16 16.05±3.02 5.940 0.000干预前23.03±2.64 22.87±2.72 0.324 0.746干预后17.13±1.58 13.61±1.63 11.910 0.000

表2 生存质量（±s，分）

表2 生存质量（±s，分）

组别例数物质生活 社会功能 躯体功能 心理功能常规组观察组t值P值59 59干预前45.26±5.23 45.32±5.18 0.063 0.950干预后60.28±7.11 72.16±6.92 9.197 0.000干预前41.25±2.27 40.68±2.35 1.340 0.183干预后61.35±8.17 71.48±7.56 6.990 0.000干预前48.06±2.47 47.19±2.63 1.852 0.067干预后57.14±6.15 65.17±5.48 7.488 0.000干预前42.17±2.54 41.86±2.65 0.649 0.518干预后58.21±5.18 67.25±2.46 12.109 0.000

表3 并发症[n(%)]

3 讨 论

冠心病心绞痛是冠状动脉粥样硬化引发的狭窄阻塞血管，心肌细胞缺氧缺血，体内血脂代谢异常[5]。其中，胃部、颈部、背部等是冠心病心绞痛累及的常见部位，病情严重时刻直接引发心律失常或心力衰竭，对患者生命安全构成严重威胁。因此，提高该疾病的早期对症治疗力度对于其预后意义重大。现代医学研究显示[6]，冠心病心绞痛患者在接受常规治疗的同时，辅以有效的护理干预，对于缓解临床病症，减少并发症，改善预后具有积极促进作用。在众多护理干预方案中，与现代医学发展趋势切合密切的基于生物-心理-社会一体化护理模式，能全面满足患者护理需求，有效保障了疾病治疗效果[7]。本研究将118例ICU冠心病心绞痛患者作为对象，以分析上述护理模式的干预效果。

因病情反复发作，长期受疾病困扰，冠心病心绞痛患者在治疗过程中易出现紧张、焦虑、抑郁等负性情绪，影响治疗效果[8]。本文中，基于生物-心理-社会一体化护理模式干预的患者HAMD评分和HAMA评分均下降，此结果表明该种护理模式可显著改善冠心病心绞痛患者心理状况。另外，基于生物-心理-社会一体化护理这种新型护理模式，在护理过程中充分发挥了人文关怀思想。此外，与常规护理干预相比，基于生物-心理-社会一体化护理模式干预的患者，WHOQOL-BREF量表各维度评分均升高，即生活质量明显提高；并发症总发生率（5.07%）明显下降，即护理安全性提高。分析其中的原因，基于生物-心理-社会一体化护理模式从影响治疗效果的生物因素、心理因素和社会因素三方面出发，对患者实施针对性、计划性护理干预。让患者了解疾病的同时，增加康复治疗信心。同时该种护理模式，对患者饮食和生活方式进行指导，保证患者正常饮食、合理起居，从而有助于疾病的预后。

总之，基于生物-心理-社会一体化护理模式可显著改善ICU冠心病心绞痛患者心理状况，生存质量显著提高，并发症明显减少，临床应用推广价值高。