老年高血压伴冠心病应用贝那普利联合氨氯地平治疗的观察

王华飞

（昭通市第一人民医院，云南 昭通657000）

在临床上，高血压是一种非常常见的疾病，是导致中风、冠心病的主要危险因素之一[1-2]。随着高血压的发作，很容易导致患者体内的动脉粥样硬化。如果患者的血管腔引起阻塞，并且在很长一段时间后会发生功能改变，这将促进心肌坏死、缺氧或局部缺血，最终导致冠心病疾病的发生[3]。高血压合并冠心病是比较普遍的临床疾病，这种慢性非传染病严重影响了患者的生活质量。当下临床上应用比较广泛的药物是血管紧张素转换酶抑制剂或钙通道拮抗剂[4]。贝那普利、氨氯地平对靶器官具有保护作用，且不良反应较少，是临床常用的一线联合用药。本次研究主要探析贝那普利联合氨氯地平的临床应用，将高血压伴冠心病患者的研究结果汇报如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

随机抽取2018年1月至2019年1月在我院综合内科治疗的老年高血压伴冠心病患者110例，将其均分为对照组及观察组（n=55），观察组男性患者30例，女性患者25例，平均年龄（60.7±3.9）岁；对照组男性患者28例，女性患者27例，平均年龄（60.5±6.1）岁。对比两组患者的性别和年龄发现，差异不显著（P＞0.05），临床对比研究可以进行。本次研究经所有患者及家属知情同意，并签订知情同意书。

纳入标准：（1）年龄≥60岁；（2）患者及家属签订知情同意书；（3）患者的舒张压90-109mmHg或者收缩压150-179mmHg；（4）排除标准除外。

排除标准：（1）肾实质性、肾血管性高血压；（2）药物引发的高血压；（3）原发性醛固酮增多症；（4）肝功能异常；（5）药物过敏；（6）未控制的高血糖者；（7）嗜铬细胞瘤。

1.2 方法

1.2.1 对照组 两组患者在药物治疗前3天，停止使用其他降压药，并指示患者不要服用能影响血压水平的药物。对照组患者仅接受氨氯地平治疗，具体来说：给患者口服苯磺酸左旋氨氯地平片（施慧达药业集团(吉林)有限公司，国药准字H19991083）处理，起始剂量为2.5mg，1次/d；根据患者的临床反应，剂量可以增加到每天一次最多5mg。

1.2.2 观察组 在对照组口服氨氯地平片的基础上，配合盐酸贝那普利片（北京诺华制药有限公司，国药准字H20030514）治疗，建议的每日剂量一次10mg。如果效果不好，根据血压反应调整剂量，可以每天添加至20mg。

1.3 观察指标

观察并记录两组患者的血压情况（舒张压、收缩压）、缺血事件发生情况（心肌梗死、心绞痛）、治疗有效率。

1.4 评价标准[5]

有效率评估标准：无效：通过治疗后，患者的舒张压和收缩压完全没有变化，患者心绞痛发作率减少55%以下是无效的；有效：患者的血压已经在正常范围内，收缩压下降未达到10mmHg，或者舒张压降低10-20mmHg，患者心绞痛发作率减少55%至85%；显效：患者心绞痛发作率减少大于85%，且患者的收缩压降低大于10mmHg并且降低到正常的范围内，或者患者的舒张压降低20mmHg以上。

1.5 统计学处理

本次数据用SPSS26.0统计学软件进行处理和分析，计量资料用t检验；计数用χ2检验，P＜0.05指有统计学意义。

2 结果

2.1 血压情况比较

观察组舒张压与收缩压低于对照组（P＜0.05），见表1。

2.2 缺血事件发生率比较

观察组的缺血事件发生率低于对照组（P＜0.05），见表2。

2.3 有效率比较

观察组的有效率较对照组高（P＜0.05），见表3。

表1 临床症状比较

表2 缺血事件发生情况比较

表3 有效率情况

3 讨 论

高血压是心血管综合征，是导致心血管疾病患者死亡的直接危险因素。冠心病合并高血压的发病机制非常复杂，仅靠降压治疗并不理想[6-7]。氨氯地平是钙通道拮抗剂之一，是一种二氢吡啶类钙拮抗剂。它可以有效抑制体内钙引起的主动脉收缩，并且与受体的结合和解离的速度相对较慢，药物的作用被延迟，并且效果可以长期保持，对冠状动脉血流量和心输出量增加有利，能促进心肌供应，通过增加氧气供给减少氧气消耗，有利于患者运动能力的提升。同时，氨氯地平还可以激活LDL受体，抑制脂肪在动脉壁中的积累，减少脂肪的合成，并发挥抗动脉粥样硬化作用。氨氯地平同时也能够降低交感神经的活性，从而达到治疗高血压及冠心病的作用。贝那普利是第三代血管紧张素转化酶抑制剂，可通过扩张血管来降低外周血管阻力并发挥降压作用。同时保护心肾等靶器官。两种药物联合使用具有不同的作用机制，可以起到协同和互补的作用，更好地控制患者的血压，更好地保护患者的心肾功能，能减少缺血性事件的发生，并且药物的作用得到显著改善[8]。黄毅等[9]经研究，治疗高血压合并冠心病患者的有效率高于90%，且患者的舒张压及收缩压恢复正常。王友生[10]在研究中发现，经氨氯地平片联合贝那普利片治疗的高血压合并冠心病患者出现缺血事件发生次数减少，与单一的氨氯地平片治疗效果相比，差异显著（P＜0.05）。本次研究结果显示，治疗组的有效率98.18%远较对照组的74.55%高，且经氨氯地平片联合贝那普利片治疗的老年高血压合并冠心病患者的缺血事件发生率低于单一治疗组，不管是治疗有效率还是缺血事件发生率经分析后均有统计学意义。本次研究由于时间较短，部分数据可能存在误差，希望在以后的研究中不断改进。

综合上述，氨氯地平片联合贝那普利片在临床上应用，可缓解老年高血压合并冠心病的临床症状，治疗有效率明显提高，缺血事件发生率降低。对患者康复极为重要。