我院神经内科重症监护病房在新冠肺炎防控中的护理管理实践探索

童晓琼 何剑 吴历 张莉 冯婷 唐飞燕

2019年12月，新型冠状病毒席卷而来[1]。2020年2月11日，WHO将由新型冠状病毒引发的疾病正式命名为2019冠状病毒病(corona virus disease 2019)，简称COVID-19[2]。该病主要经呼吸道飞沫和接触传播，已被纳入国家“乙类”传染病，采取“甲类”传染病防控措施[3]。COVID-19累及的主要器官为肺，此外，还可以累及神经系统、消化系统等多个系统，累及神经系统时可出现急性脑血管病、颅内感染、肌肉损害等相关症状。早期以神经系统症状为首发症状时，易误诊，延误治疗，同时，这类患者为隐形传播者[4]。我院神经内科重症监护病房作为急危重症患者的救治基地，需加强疫情的预防控制工作，通过梳理我院应对疫情的经验及问题，以期为疫情防控提供借鉴。

1 基本情况

我院神经内科重症监护病房目前有编制床位8张，其中2张为隔离病床。护理人员共计17名，平均年龄（27.44±6.41）岁，其中副主任护师1名，主管护师2名，护师3名，护士11名；本科及以上学历6名，大专10名，中专1名。

2 应对疫情护理管理实践

2.1 规范诊疗流程，制定应急预案

我院神经内科成立以科主任为组长，护士长、感染控制医护人员为成员的应急领导小组，制定应急预案。设立应急隔离病房1间。一旦发现疑似病例，即将患者安置在应急隔离病房，安排专人进行诊疗和护理，限制医护人员进出，电话通知医院感染管理部及预防保健科，请感染科会诊，并按要求完善相关检查及转运。转运后按要求对应急隔离病房及转运工具进行消毒处理。对接诊的医护人员进行医学观察。疫情期间，我院神经内科重症监护病房诊疗流程见图1，应急处置流程见图2，疑似患者的标本送检流程见图3，疑似患者的影像学检查流程见图4。

2.2 合理安排人力资源

2020年1月24日派遣1名护士支援医院新型冠状病毒肺炎隔离病区。2020年2月1日派遣1名护士作为四川省第三批援鄂医疗队员前往武汉抗击疫情。2020年1月27日，我院神经内科严格落实上级关于春节停休假制度，全体护士停止休假，返回待命。春节期间我院神经内科危重症患者仍多，工作任务繁重，为保证工作的安全开展，护士长向护理部申请人力支援，之后派来1名心血管内科护士前来支援。我们根据工作量进行弹性排班，既保证患者得到充足的护理服务资源，又保证护士尽最大可能得到充足的休息，以保持良好的心身状态，随时可以投入到紧张的医疗和疫情防控工作中。

2.3 科学管理防疫物资

新型冠状病毒肺炎疫情形式严峻，时值春节这一特殊时期，各医院防疫物资告急。自2020年1月22日始，我院神经内科的一切防疫物资进行专人、专账管理，感染控制护士对防疫物资进行清理、登记造册并上报。防护用品每日按岗核算，分发到人，签字领取，严防口罩等防疫物资流失。因物资紧缺，倡议节约使用，禁止浪费，避免过度防护。

2.4 全面强化新型冠状病毒肺炎防控培训

图2 疫情期间应急处置流程

图3 疑似患者标本送检流程

图4 疑似患者影像学检查流程

我院神经内科医护人员为非感染科专业人员，缺乏传染病预防经验。因此，对医护人员强化新型冠状病毒肺炎医院内感染相关预防知识及技能培训显得十分重要。培训方式主要采取线上培训，通过微信群进行相关知识学习，要求学习后全体护士将内容记录在学习本上，并发在微信群里接受护士长检查，替代传统的集中现场学习。护士长每日对当班护士进行相关知识的现场抽问，检查学习效果；进行跟班督导，检查措施是否有效落实。

2.5 重视心理干预

随着新型冠状病毒肺炎疫情肆虐，确诊病例不断增加，网络信息泛滥，防疫物资供不应求，全国人民面临着很大的心理压力，医护人员尤为严重。有调查[5]显示，某新型冠状病毒肺炎定点医院护士存在明显焦虑，需要及时采取干预措施。我院神经内科进一步加强对护士的心理干预，如在微信群分享心理危机干预小技巧：深呼吸；表达自己的感受；转移注意力；尽量保持力所能及的学习等。同时为护士提供疫情心理咨询热线电话及在线平台，鼓励其在必要时主动寻求专业帮助。

2.6 严格落实消毒隔离措施

2.6.1 做好职业防护。由于COVID-19具有很强的人际传播能力，人群聚集地区为高风险地区，医院更是防控的重点地区。在医院内严重传播是2003年SARS暴发的特点之一[6]。因此，做好医院内感染的预防显得尤为重要。我院全体医护人员严格执行手卫生制度，若发现疑似患者，采取飞沫隔离和接触隔离的防护措施，按要求戴N95口罩、一次性帽子、护目镜或面罩、乳胶手套，穿防护服、隔离衣、靴套等进行诊疗及护理。

2.6.2 环境管理。根据《医疗机构消毒隔离技术规范》《医疗机构内新型冠状病毒感染预防与控制技术指南（第一版）》开展消毒隔离工作。普通病房加强对室内空气的通风换气，每天至少3次，每次至少半小时。使用空气消毒机对病房进行消毒，每天2次，每次2小时。地面每日清洁2次并使用500mg/L的含氯消毒剂消毒2次，所有区域严格分区消毒，一床一巾，用后严格消毒。办公区域加强消毒，每日清洁2次，并使用500mg/L的含氯消毒剂消毒2次，尤其是注意门把手、电脑键盘、护士站等高频接触的物体表面。不耐腐蚀的设备使用75%酒精进行擦拭消毒。疑似患者的病房终末处置，开窗通风30min后，使用空气消毒机消毒2小时，使用2 000mg/L含氯消毒剂布巾进行地面、物体表面的擦拭消毒，30min后再用清水擦拭，不耐腐蚀的设备使用75%酒精擦拭2遍。转运担架使用1 000mg/L含氯消毒剂喷洒，作用60min后使用清水擦拭。

2.7 加强病房患者及家属的管理

疫情期间，取消每日下午30min的常规入室探视。加强对患者及家属的宣教，获得理解与配合。特殊情况下，为患者及家属提供视频探视，由医务工作人员的手机通过微信视频进行探视，探视时间为5min。家属为患者配送三餐及生活用品时，必须填写《新型冠状病毒肺炎防控期间住院承诺书及陪伴登记表》，佩戴陪护专用腕带，接受体温检查，作好手卫生及口罩佩戴，并采用非接触配送。

3 效果分析

3.1 临床效果

2020年1月25日至2月25日，我院神经内科重症监护病房共计收治危重症患者36例，其中急性脑血管病26例、颅内感染6例、重症肌无力1例、一氧化碳中毒2例、意识障碍待诊1例。入院时根据患者的流行病学史，以及有无发热、上呼吸道症状，结合血常规、肺部CT结果对患者进行新型冠状病毒肺炎筛查。疑似患者采集呼吸道标本及血液标本进行新型冠状病毒核酸检测[7]。在36例患者住院期间，医务人员及患者均未出现COVID-19。

3.2 分析与讨论

3.2.1 严格落实防控措施是保障疫情有效防控的关键。此次新型冠状病毒肺炎由于传播迅速，传播途径多，传染性强，缺乏特异性治疗，给人类生命健康带来巨大威胁，给医疗卫生体系带来巨大挑战。随着对疾病的不断认识，新型冠状病毒肺炎的相关指南、专家建议、指引及工作流程很快出台并持续更新中。作好疫情防控工作，必须首先作好顶层设计，根据诊疗方案，规范诊疗流程，制定应急处置流程，让医护人员有章可循[8]。此外，新的防控规范出台后，需及时组织医务人员进行学习并考核，确保人人掌握，保证防控措施的及时有效落实。

3.2.2 关注医务人员心身健康是保障队伍战斗力的重要举措。医护人员作为抗击疫情的一线人员和中流砥柱，也是感染风险最大的群体，尤其是护士[9]。新型冠状病毒肺炎自发生以来，医务人员发生新型冠状病毒肺炎医院感染人数不断增加，Wang等[10]发现，在发生院内感染的医护人员中，77.5%来自普通病房。在疫情的冲击下，人们常常容易出现恐慌、担心、焦虑等不良情绪反应，一线工作人员由于过度疲劳及紧张，可能出现注意力不集中、记忆力减退、反应迟钝等认知改变[11-12]。帮助医务人员察觉自身的不良情绪，教会其有效进行心理调适，鼓励其及时寻求专业帮助，从而保障队伍战斗力，以打赢这场没有硝烟的战争。