淄博市医疗卫生资源配置现状及公平性研究

任晓燕 庄艳 张亚军

当前世界范围内面临的普遍问题是健康不公平问题[1]。新一轮医药卫生体制改革以来，我国的医疗卫生事业取得一定的进展，但不同地区间的医疗卫生资源配置问题仍然存在。本研究对淄博市医疗卫生资源进行综合评价，以期为制订促进人们健康水平的政策提供参考[2]。

1 资料与方法

1.1 资料来源

本研究数据来源于2013年～2017年《淄博市统计年鉴》，针对山东省淄博市5区3县的医疗卫生资源的配置情况及医疗卫生资源分布情况进行综合评价。根据卫生资源变化情况，选取的指标包括卫生机构数、床位数、卫生技术人员数、执业（助理）医师数、注册护士数、常住人口数、地理面积等。

1.2 资料分析方法

由于山东省淄博市是组群式城市，城区之间相对独立而又相互依托，按照距离淄博市城区距离的远近，将5区3县划分为近城区和远城区。其中，近城区包括：张店区、淄川区、临淄区、周村区、桓台县；远城区包括：博山区、沂源县、高青县。运用卫生资源集聚度和基尼系数2种方法计算2013年～2017年淄博市医疗卫生资源配置公平性的趋势及地区间的差异情况。

1.2.1 基尼系数：按照地理位置和常住人口2个方面计算全市医疗卫生资源配置的公平性。基尼系数越小说明公平性越好，基尼系数越大表示其公平性越差，将0.4作为警戒线[3]。

计算公式如下：

1.2.2 卫生资源集聚度：卫生资源集聚度可以反应区域内不同组间医疗卫生资源配置的均衡程度。

计算公式如下：HRAD=（淄博市某区拥有的医疗卫生资源数量/某地区的土地面积）/（淄博市卫生资源总量/淄博市土地面积）。

1.2.3 人口集聚度：反应了某区（县）占淄博市1%土地面积集聚的人口比重。

计算公式如下：PAD=（淄博市某区拥有的人口数量/谋地区的土地面积）/（淄博市人口总量/淄博市土地面积）。

当卫生资源集聚度大于1时，说明淄博市卫生资源按照地理配置公平性较好；当卫生资源集聚度小于1时，说明淄博市卫生资源按照地理配置公平性较差。当HRAD/PAD越接近于1时，说明淄博市卫生资源基本可以满足当地人口需求，卫生服务利用公平性越好[4-5]。

2 结果与分析

2.1 卫生资源配置现状分析

由表1可知，淄博市每千人口的医疗卫生机构配置状况呈现下降趋势，但是趋势较为平缓，变化不大。而每千人口的床位数、卫生技术人员、医师数、注册护士等资源的配置情况则呈现逐年增长趋势，分别由2014年的5.98、6.94、2.74、2.67增加到2017年的6.72、7.93、3.07、3.20。按照区域划分，每千人口的医疗卫生机构配置现状远城区高于近城区，但两城区均呈现逐年下降趋势；每千人口的床位数、卫生技术人员、医师数、注册护士等资源的配置情况近城区高于远城区，并且均呈现逐年增长的趋势。

表1 2014年～2017年淄博市每千人口卫生资源配置现状

2.2 基于基尼系数分析淄博市医疗卫生资源配置公平性

由表2可知，2013年～2017年按人口配置的医疗卫生资源优于按地理配置的医疗卫生资源。按人口配置的医疗卫生资源基尼系数在0.100～0.300之间，说明公平性较好，其中卫生机构数和执业（助理）医师基尼系数均小于0.200，说明公平性最好，注册护士的公平性相对较差。按地理配置的医疗卫生资源基尼系数呈现逐年递增的趋势，说明淄博市医疗卫生资源地理配置水平较差，其中注册护士的基尼系数均大于0.500，说明注册护士按地理配置的公平性最差。

2.3 基于资源集聚度分析淄博市医疗卫生资源公平性发展趋势

2.3.1 按照地理位置计算的卫生资源集聚度。由表3可知，近城区卫生资源集聚度均大于1.000，而远城区卫生资源集聚度均小于1.000，说明按照地区配置的医疗卫生资源差异显著，且近城区优于远城区，不同区域之间医疗卫生资源配置存在较大差距，健康公平性近城区高于远城区。从人力资源来看，2014年～2017年近城区的卫生技术人员、执业（助理）医师数的卫生资源集聚度均大于1.000，且每年呈现递增趋势，说明这两类人员的配置情况呈现逐年改善趋势，公平性越来越好。而注册护士的卫生资源集聚度虽然大于1.000，但是呈现逐年递减的趋势，说明注册护士配置公平性相对较差。2014年～2017年远城区的卫生技术人员、执业（助理）医师的卫生资源集聚度均小于1.000且有下降趋势，说明远城区两类人员配置公平性还处于较差情况。而注册护士卫生资源集聚度虽然小于1.000，但是呈现逐年递增趋势，说明配置公平性虽然较差，但是有逐年改善趋势。从物力资源来看，2014年～2017年床位数的卫生资源集聚度呈现波动上升的趋势，说明床位的配置公平性也有所改善。

2.3.2 按照人口配置计算的卫生资源集聚度。从卫生机构集聚度与人口集聚的比值来看，2014年～ 2017年除去卫生机构数，近城区其他卫生资源配置均大于1.000，远城区其他卫生资源配置均小于1.000，说明近城区的卫生资源配置基本可以满足居民日常生活的需求，且有资源过剩；而远城区的卫生资源配置还不能满足居民日常需求，城区之间卫生资源配置存在不公平现象。从物力资源来看，中心城区的床位数集聚度比值大于1.000且呈现逐年递增趋势，远城区的床位数集聚度比值小于1.000且呈现去年递减的趋势，说明近城区和远城区在床位数方面的配置比较其公平性差距较大，城区之间不公平现象日益严重。从人力资源方面来看，近城区卫生人力资源配置充裕或过剩；远城区卫生人力资源均不能满足居民日常生活需求，其中注册护士配置有所改善，呈现逐年递增趋势。

3 讨论及建议

3.1 医疗机构数量配置不公平性较严重

不管从人力资源划分还是地理位置划分，淄博市的医疗卫生机构数量均呈现下降的趋势，医疗机构数配置不公平，容易导致居民看病难问题的出现。做为组群式城市，各城区医疗机构数量有限会影响居民的卫生服务利用需求[6]。面对医疗机构集中现象，应加强优质的医疗卫生资源下沉，鼓励社会资本办医[7]。

表2 2014年～2017年淄博市卫生资源按地理和人口配置的基尼系数

表3 2014年～2017年淄博市卫生资源集聚度状况

3.2 按照地理位置配置医疗卫生资源的公平性较差

淄博市卫生资源按人口密度配置的公平性要优于按地理位置配置的公平性。主要原因在于淄博市的远城区一部分位于南部山区，一部分位于淄博市西北部，与近城区相比，经济、交通等均存在一定的差距。加强按照地理位置配置的公平性有利于减少城乡差距，减轻人们的看病负担[8]。

3.3 卫生人力资源在地区之间存在差距

由于受地理位置影响，医务人员从业更倾向于选择近城区，这就容易导致人才资源的拥挤现象，而远城区的医护人员则存在供不应求的现象。因此，从政府角度及医院角度应加强对远城区的政策倾斜，实行一定的激励政策吸引更多医护人员就业，避免产生人力资源“洼地现象”[9]。医院应加强对医务人员的技能培训，提高医务人员的技能水准[10]，缓解居民“看病难”的问题。